曾 霞，陳 實

(海南省人民醫(yī)院兒科，海南 ?？?570102)

兒童支氣管哮喘并肺炎支原體感染102例臨床分析

曾 霞，陳 實

(海南省人民醫(yī)院兒科，海南 ?？?570102)

目的探討兒童支氣管哮喘與肺炎支原體感染的關(guān)系。方法對哮喘發(fā)作期的住院患兒202例及上呼吸道感染的患兒202例進(jìn)行分析，采用酶聯(lián)免疫分析法(EIAS)檢測，用酶聯(lián)免疫法(EIA)半定量檢測血清肺炎支原體抗體IgM。結(jié)果哮喘組肺炎支原體抗體陽性102例，陽性率50.5%，對照組陽性48例，陽性率23.8%。兩組比較P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論肺炎支原體感染與兒童支氣管哮喘關(guān)系密切，對哮喘發(fā)作期患兒要考慮肺炎支原體感染可能，應(yīng)常規(guī)行肺炎支原體抗體檢查。

兒童支氣管哮喘；肺炎支原體

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)性疾病，冬春季節(jié)發(fā)病率高。近年來，隨著對哮喘發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的不斷深入，肺炎支原體（MP）感染與哮喘發(fā)作之間的關(guān)系逐漸引起廣泛重視。本文將2006年1月至2010年11月收治的住院患兒哮喘發(fā)作期202例及上呼吸道感染的患兒202例進(jìn)行分析，探討兒童支氣管哮喘發(fā)作與肺炎支原體感染的關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年1月至2010年11月我院兒科就診的哮喘發(fā)作期患兒202例(哮喘組)，所有患兒診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組2003年制訂的兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)方案中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]268-269，支原體肺炎診斷參照兒科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]280，其中，男118例，女84例；年齡1～14歲。對照組202例選自同期我院兒科就診的上呼吸道感染患兒，無藥物、食物等過敏史及使用激素史，其性別、年齡與哮喘組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 肺炎支原體抗體(MP-Ab)檢測：所有病例發(fā)病入院后次日早晨空腹采集靜脈血。MP-Ab采用酶聯(lián)免疫分析法(EIAS)檢測(試劑購自以色列),嚴(yán)格按照說明書操作方法進(jìn)行，用酶聯(lián)免疫法(EIA)半定量檢測血清抗EB病毒衣殼抗原(IgM)抗體。判定標(biāo)準(zhǔn)：肺炎支原體IgM COI＜10為陰性，IgM COI 10～11臨界值，IgM COI＞11為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

哮喘組202例，MP-Ab陽性102例，陽性率50.5%；對照組202例，MP-Ab陽性48例，陽性率23.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 哮喘組與對照組MP-Ab陽性結(jié)果

3 討論

肺炎支原體是小兒呼吸道感染的常見病原體之一，近年來發(fā)病率明顯升高。MP是介于細(xì)菌和病毒之間的一種超過濾微生物，它是獨立生活的最小生物體，具有高度多形性，通過呼吸道飛沫傳播，可吸附于宿主的呼吸道上皮細(xì)胞表面，抑制纖毛活動和破壞上皮細(xì)胞[2]，四季均可發(fā)病，它耐冰凍，但不耐熱，37℃時僅存活幾小時，故秋冬季多發(fā)，易造成流行。近年來隨著對肺炎支原體認(rèn)識的深入，其與哮喘之間的關(guān)系逐漸引起大家的重視。呼吸道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征，呼吸道慢性炎癥是哮喘的基本病變。目前認(rèn)為反復(fù)支原體感染可刺激免疫細(xì)胞增殖，最終引起氣道高反應(yīng)性和慢性炎癥，有可能進(jìn)一步發(fā)展為哮喘[3]。MP被認(rèn)為是與哮喘急性發(fā)作或長期難于緩解有關(guān)的病原體之一。MP感染或加重哮喘的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，免疫異常是主要的發(fā)病機(jī)制[4]，MP感染可直接損傷呼吸道上皮細(xì)胞，破壞黏膜屏障，并釋放炎性介質(zhì)、神經(jīng)多肽和氧自由基，增加氣道黏膜反應(yīng)性引起呼吸道的慢性炎癥，在輕微刺激下可導(dǎo)致平滑肌收縮，腺體分泌，引起呼吸道狹窄及炎癥，誘發(fā)哮喘發(fā)作。MP本身可作為特異性抗原，通過速發(fā)或遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，誘導(dǎo)抗體及細(xì)胞因子等參與哮喘致病機(jī)制。MP還可影響淋巴細(xì)胞生理，誘導(dǎo)B細(xì)胞克隆活化、分泌免疫球蛋白，同時對T細(xì)胞也有多克隆激活作用。當(dāng)呼吸道感染時病原體直接損傷呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，本身又可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE，即病原體既是感染原，也是變應(yīng)原，從而誘發(fā)哮喘的發(fā)生發(fā)展。

本文中，哮喘合并MP感染的患兒血清IgE明顯高于MP抗體為陰性的哮喘患兒，提示總IgE水平可能與反復(fù)過敏原刺激有關(guān)。MP既是感染原也是一種特異性的過敏原，MP感染后，可導(dǎo)致總IgE的升高，最終導(dǎo)致哮喘發(fā)作。本文中202例哮喘患兒發(fā)作期標(biāo)本中檢測MP-Ab陽性率為50.5%，而對照組陽性率僅23.8%(P＜0.01)，說明MP是誘發(fā)支氣管哮喘的重要病原體，MP感染與小兒哮喘發(fā)作密切相關(guān)，因此對哮喘患兒常規(guī)作MP-Ab檢測是必要的。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2]邱志偉,柯振符,鄧錫玉,等.小兒肺炎支原體患者M(jìn)P-IgM、CRP、Mon檢測結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(3):92-93.

[3]孫長琴,楚冬梅.支原體感染致慢性咳嗽60例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(21):90-91.

[4]張 晗,尚云曉.支原體感染與支氣管哮喘[J].國外醫(yī)學(xué):兒科學(xué)分冊,2003,30(5):2362-2391.

Clinical analysis on 102 children with bronchial asthma complicated by mycoplasma pneumoniae infection

ZENG Xia,CHEN Shi.Department of Pediatrics,Peoples’Hospital of Hainan Province,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo study the relation of childhood bronchial asthma with mycoplasma pneumoniae infection.Methods202 children with asthma attacks and 202 children with upper respiratory tract infection were analyzed,using enzyme-linked immunosorbent assay(EIAS)detection,use(EIA)enzyme-linked immunosorbent method half quantitative measurement of serum IgM mycoplasma antibodies.ResultsThere were 102(50.5%)and 48 cases(23.8%)in asthma group and respiratory tract infection group with positive mycoplasma pneumoniae antibody,and there were a significant difference between two groups(p＜0.01).ConclusionThere were a close relationship between pneumoniae infection and childhood bronchial asthma,and mycoplasma pneumoniae antibody examination should be performed for children with asthma.

Childhood bronchial asthma;Mycoplasma pneumoniae

R725.6

A

1003—6350（2011）10—025—02

曾 霞(1976—)，女，廣東省梅縣人，主治醫(yī)師，學(xué)士。

2011-03-30)