胰島素強(qiáng)化治療原來可以更簡(jiǎn)單

患者男性，42歲

主訴

口渴多飲、多尿、乏力1個(gè)月

現(xiàn)病史

患者1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)口渴多飲、多尿和乏力癥狀，1周前于社區(qū)醫(yī)院查靜脈空腹血糖為11.8mmol/L，現(xiàn)來本院就診，門診查空腹血糖12.6mmol/L，糖化血紅蛋白8.6%。

既往史

高血壓病病史2年，目前服用貝那普利10mg Qd，血壓控制在120～130/70～80mmHg；否認(rèn)其他疾病史。

家族史

母親與外祖母均患2型糖尿病。

個(gè)人史

吸煙22年，平均每天10支；飲酒20年，每天飲白酒約100毫升。

體格檢查

血壓120/80mmHg，身高170cm，體重70kg，BMI 24.2kg/m2；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性音；心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部未觸及包塊，無壓痛及反跳痛；雙下肢無凹陷性水腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查

FPG 12.6mmol/L，HbA1c 8.6%。

病例特點(diǎn)

1 ）該患者為初診2型糖尿病患者，血糖較高，一種或兩種口服降糖藥難以在短期內(nèi)使血糖得到滿意控制。最好先給予短期胰島素強(qiáng)化治療，以減輕胰島素抵抗、改善β細(xì)胞功能。

2 ）患者年齡較輕，糖尿病病程很短，無其他嚴(yán)重疾病，宜在避免低血糖情況下使HbA1c水平盡可能接近正常水平。因此，制定病人依從性高的治療方案尤為重要。

治療經(jīng)過

門診給予門冬胰島素30每天三次注射，起始用量為早6U午2U晚6U。囑患者每天自我監(jiān)測(cè)三餐前血糖，每四天復(fù)診一次?；颊叩难潜O(jiān)測(cè)情況和胰島素劑量調(diào)整見表1。四周后，門冬胰島素30已改為每天兩次，血糖控制良好，患者自訴未出現(xiàn)低血糖，而且表示對(duì)當(dāng)前治療方案很滿意。

治療體會(huì)

對(duì)于血糖較高的初診2型糖尿病患者，給予胰島素強(qiáng)化治療是普遍接受的治療策略，但醫(yī)生容易忽視病人的治療依從性問題。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素強(qiáng)化方案不僅一天要注射4次，而且每天需要注射兩種不同類型的胰島素，一些糖尿病患者尤其是上班族，容易因?yàn)椤跋勇闊倍鵁o法堅(jiān)持執(zhí)行治療方案。而門冬胰島素30一天3次的強(qiáng)化方案不僅能夠在減少注射次數(shù)的同時(shí)有效控制基礎(chǔ)和餐后血糖，而且只需使用一支注射筆和一種胰島素制劑，更重要的是，隨著血糖控制的改善，還可以輕松過渡到每天注射2次甚至1次。

表1 血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及方案調(diào)整

問題：

1 ） 相比于基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素強(qiáng)化治療方案，門冬胰島素30具有哪些優(yōu)勢(shì)：

A.注射次數(shù)減少，且只需三餐前即刻注射

B.只使用一種胰島素制劑和注射筆，減少出錯(cuò)幾率

C.劑量調(diào)整更簡(jiǎn)單，只需根據(jù)餐前血糖調(diào)整劑量

D.隨著病情改善，可以輕松簡(jiǎn)單的減為一天2次注射

2 ） 以下關(guān)于門冬胰島素30特充表述正確的是：

A.調(diào)量時(shí)可聽到咔嗒聲

B 無需重新填充藥物，用完即可丟棄

C.刻度窗大而清晰，便于設(shè)定和調(diào)整劑量

D.每次注射前無需混勻即可注射

答案提交截止日期為2011年1月15日。答案及獲獎(jiǎng)名單將刊登在2012年第2期。

活動(dòng)須知

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2 、每期評(píng)選6位獲獎(jiǎng)?wù)撸ㄒ坏泉?jiǎng)1名，二等獎(jiǎng)2名，三等獎(jiǎng)3名）,獲獎(jiǎng)名單將連同答案一起刊登，獎(jiǎng)品由諾和諾德公司提供。

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