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        胰島素強(qiáng)化治療原來可以更簡(jiǎn)單

        2011-01-16 05:32:56
        糖尿病天地(臨床) 2011年10期
        關(guān)鍵詞:調(diào)整依從性胰島素

        胰島素強(qiáng)化治療原來可以更簡(jiǎn)單

        患者男性,42歲

        主訴

        口渴多飲、多尿、乏力1個(gè)月

        現(xiàn)病史

        患者1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)口渴多飲、多尿和乏力癥狀,1周前于社區(qū)醫(yī)院查靜脈空腹血糖為11.8mmol/L,現(xiàn)來本院就診,門診查空腹血糖12.6mmol/L,糖化血紅蛋白8.6%。

        既往史

        高血壓病病史2年,目前服用貝那普利10mg Qd,血壓控制在120~130/70~80mmHg;否認(rèn)其他疾病史。

        家族史

        母親與外祖母均患2型糖尿病。

        個(gè)人史

        吸煙22年,平均每天10支;飲酒20年,每天飲白酒約100毫升。

        體格檢查

        血壓120/80mmHg,身高170cm,體重70kg,BMI 24.2kg/m2;雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性音;心率72次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音;腹部未觸及包塊,無壓痛及反跳痛;雙下肢無凹陷性水腫,神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。

        實(shí)驗(yàn)室檢查

        FPG 12.6mmol/L,HbA1c 8.6%。

        病例特點(diǎn)

        1 )該患者為初診2型糖尿病患者,血糖較高,一種或兩種口服降糖藥難以在短期內(nèi)使血糖得到滿意控制。最好先給予短期胰島素強(qiáng)化治療,以減輕胰島素抵抗、改善β細(xì)胞功能。

        2 )患者年齡較輕,糖尿病病程很短,無其他嚴(yán)重疾病,宜在避免低血糖情況下使HbA1c水平盡可能接近正常水平。因此,制定病人依從性高的治療方案尤為重要。

        治療經(jīng)過

        門診給予門冬胰島素30每天三次注射,起始用量為早6U午2U晚6U。囑患者每天自我監(jiān)測(cè)三餐前血糖,每四天復(fù)診一次?;颊叩难潜O(jiān)測(cè)情況和胰島素劑量調(diào)整見表1。四周后,門冬胰島素30已改為每天兩次,血糖控制良好,患者自訴未出現(xiàn)低血糖,而且表示對(duì)當(dāng)前治療方案很滿意。

        治療體會(huì)

        對(duì)于血糖較高的初診2型糖尿病患者,給予胰島素強(qiáng)化治療是普遍接受的治療策略,但醫(yī)生容易忽視病人的治療依從性問題。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素強(qiáng)化方案不僅一天要注射4次,而且每天需要注射兩種不同類型的胰島素,一些糖尿病患者尤其是上班族,容易因?yàn)椤跋勇闊倍鵁o法堅(jiān)持執(zhí)行治療方案。而門冬胰島素30一天3次的強(qiáng)化方案不僅能夠在減少注射次數(shù)的同時(shí)有效控制基礎(chǔ)和餐后血糖,而且只需使用一支注射筆和一種胰島素制劑,更重要的是,隨著血糖控制的改善,還可以輕松過渡到每天注射2次甚至1次。

        表1 血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及方案調(diào)整

        問題:

        1 ) 相比于基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素強(qiáng)化治療方案,門冬胰島素30具有哪些優(yōu)勢(shì):

        A.注射次數(shù)減少,且只需三餐前即刻注射

        B.只使用一種胰島素制劑和注射筆,減少出錯(cuò)幾率

        C.劑量調(diào)整更簡(jiǎn)單,只需根據(jù)餐前血糖調(diào)整劑量

        D.隨著病情改善,可以輕松簡(jiǎn)單的減為一天2次注射

        2 ) 以下關(guān)于門冬胰島素30特充表述正確的是:

        A.調(diào)量時(shí)可聽到咔嗒聲

        B 無需重新填充藥物,用完即可丟棄

        C.刻度窗大而清晰,便于設(shè)定和調(diào)整劑量

        D.每次注射前無需混勻即可注射

        答案提交截止日期為2011年1月15日。答案及獲獎(jiǎng)名單將刊登在2012年第2期。

        活動(dòng)須知

        1 、請(qǐng)登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或?qū)⒋鸢讣闹粒?/p>

        北京海淀上地信息路甲28號(hào)科實(shí)大廈A-12A-2(郵編:100085)

        《糖尿病天地·臨床》編輯部(收)。

        2 、每期評(píng)選6位獲獎(jiǎng)?wù)撸ㄒ坏泉?jiǎng)1名,二等獎(jiǎng)2名,三等獎(jiǎng)3名),獲獎(jiǎng)名單將連同答案一起刊登,獎(jiǎng)品由諾和諾德公司提供。

        【消息】

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