黃鸝

全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)誤差原因分析

黃鸝

材料與方法

1.儀器與試劑:我科目前的血球儀為“羅氏COBASMICKOSOT－18血球計(jì)數(shù)儀”所用試劑均為合格的配套試劑。儀器使用前均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)及每日質(zhì)控。

2.資料來(lái)源:收集我院臨床醫(yī)生認(rèn)為血小板計(jì)數(shù)結(jié)果有誤差的住院患者血液標(biāo)本200例。其中結(jié)果在參考值范圍(100～300×109/L)，但2次檢查相差較大者50例，低于參考值90例，高于參考值60例。

3.測(cè)定方法:采用 EDTA－K2干抗凝，取末梢血小板測(cè)定，手工法(草酸銨法)按照全國(guó)臨床操作規(guī)程進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)對(duì)比［1］。

結(jié) 果

1.血小板計(jì)數(shù)結(jié)果誤差的主要表現(xiàn)有:①同一患者前后兩次檢查結(jié)果偏差較大。②血小板計(jì)數(shù)結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符。

2.血球計(jì)數(shù)儀血小板與手工計(jì)數(shù)對(duì)比見(jiàn)附表。

附表 血球計(jì)數(shù)儀血小板計(jì)數(shù)與手工計(jì)數(shù)對(duì)比表

討 論

1.患者前后兩次檢查結(jié)果差別較大，與臨床實(shí)際情況不符，如有時(shí)候第1次檢查血小板為100×109/L，第2次檢查血小板計(jì)數(shù)為280×109/L。筆者認(rèn)為可能與以下原因有關(guān):

(1)操作時(shí)混勻手法 現(xiàn)代分析儀器取樣量較少，有時(shí)混勻動(dòng)作太劇烈造成RBC、WBC破碎可干擾血小板的正確計(jì)數(shù)。另外，超大型血小板的出現(xiàn)，可使血小板計(jì)數(shù)減低。因?yàn)?，這些超大型血小板參數(shù)上限不被計(jì)數(shù)。還有，含有枸櫞酸抗凝可致血小板凝集，從而降低血小板計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性，在反映前后結(jié)果相關(guān)較大的50例中，就有10例以上原因造成的。

(2)抽血量及抗凝劑的影響當(dāng)抽血量充足時(shí)，抗凝劑EDTA－K2的稀釋作用并不會(huì)對(duì)結(jié)果造成明顯的影響;但如果抽血量較少，抗凝劑的溶解可造成高滲，進(jìn)而引起血小板變形甚至破碎，影響計(jì)數(shù)結(jié)果［2］。無(wú)論是靜脈血還是末梢血，如果采集時(shí)未能充分混勻，均可產(chǎn)生一些肉眼看不到的血小板聚集塊，不僅可造成血小板計(jì)數(shù)不準(zhǔn)，還容易堵塞儀器。標(biāo)本放置時(shí)間亦會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。EDTA－K2會(huì)使血小板形態(tài)發(fā)生變化，導(dǎo)致血小板形成可逆性聚集體，若抽血后立即測(cè)定血小板就會(huì)造成假性減低。但隨著時(shí)間延長(zhǎng)可逆性聚集體會(huì)破壞，室溫放置30分鐘可以避免這種情況的血小板假性減少［3］。有時(shí)一些老人、兒童或體質(zhì)較差的患者采血比較困難，容易引起組織損傷，凝血因子混入血標(biāo)本造成血小板集聚，產(chǎn)生微小的凝塊，影響血小板計(jì)數(shù)結(jié)果［4］，因此我們必須加強(qiáng)工作的熟練程度和責(zé)任心。

2.血小板計(jì)數(shù)結(jié)果不符合臨床實(shí)際情況 儀器計(jì)數(shù)血小板時(shí)是將大于一定范圍內(nèi)的粒子均視為血小板進(jìn)行計(jì)數(shù)，這就導(dǎo)致許多因素可以影響血小板計(jì)數(shù)結(jié)果。①標(biāo)本原因:標(biāo)本中存在大血小板、小紅細(xì)胞、細(xì)胞碎片、冷凝集素引起細(xì)胞凝集等均可影響血小板計(jì)數(shù)結(jié)果［5］。②據(jù)報(bào)道EDTA－K2可造成部分病人血小板假性減少。我們對(duì)8例用血細(xì)胞分析儀分析血小板值偏低，但無(wú)出血傾向病人，以末梢血進(jìn)行血小板手工計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)結(jié)果正常。但用抗凝靜脈血或末梢血手工計(jì)數(shù)時(shí)，結(jié)果仍偏低，有些血小板甚至全部被破壞，這些情況應(yīng)進(jìn)行血片分類(lèi)或手工計(jì)數(shù)解決。③一些儀器安裝問(wèn)題，如接頭松動(dòng)、地線安裝不好等，也可對(duì)血小板計(jì)數(shù)產(chǎn)生干擾，特別是地線連接問(wèn)題，血小板基數(shù)可達(dá)150×109/L以上。出現(xiàn)這種情況時(shí)應(yīng)查清原因，調(diào)整儀器，使血小板基數(shù)達(dá)到0。④試劑不合格、不配套，均可引起錯(cuò)誤的結(jié)果。

總之，引起血小板計(jì)數(shù)結(jié)果產(chǎn)生錯(cuò)誤的原因很多，我們應(yīng)該加強(qiáng)質(zhì)量控制，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通。對(duì)肝癌、腫瘤及行放化療之類(lèi)的患者，最好做手工法計(jì)數(shù)(包括血常規(guī)中的其它項(xiàng)目)，這樣才能提高檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告。

1 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.第三版，南京:東南大學(xué)出版社，2006，22.

2 叢玉隆，張海鵬.血液學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的重要因素－標(biāo)本的采取及其控制［J］.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1998;21(1):52－55.

3 賀蓉.血小板計(jì)數(shù)誤差產(chǎn)生原因分析［J］.江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2002;20(1):46－47.

4 叢玉隆，王淑娟.今日臨床檢驗(yàn)學(xué)［M］.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1997，196.

5 叢玉隆.當(dāng)代血液分析技術(shù)與臨床［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997;64－67.

419300 湖南省溆浦縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

近年來(lái)全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀在臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但儀器在計(jì)數(shù)血小板時(shí)存在許多影響因素從而導(dǎo)致結(jié)果的不準(zhǔn)確。為此，我們對(duì)誤差原因進(jìn)行了分析和探討，報(bào)告如下。