潘愛萍，居紅芳

（1.泰州職業(yè)技術學院醫(yī)學技術學院；2.泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長度在早產(chǎn)預測中的價值

潘愛萍1，居紅芳2

（1.泰州職業(yè)技術學院醫(yī)學技術學院；2.泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

目的 探討胎兒纖維連接蛋白(fFN)聯(lián)合宮頸長度檢測預測早產(chǎn)的價值。方法 采用ELISA法檢測86例先兆早產(chǎn)孕婦宮頸陰道分泌物中胎兒fFN水平，陰道B超測量其宮頸長度，分析其預測妊娠結(jié)局的價值。結(jié)果 胎兒fFN測定聯(lián)合宮頸長度預測早產(chǎn)的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為97.30%、75.00%、87.80%和100.00%，其特異性、陽性預測值明顯高于胎兒fFN及宮頸長度單獨檢測(P＜0.05)。結(jié)論胎兒fFN檢測聯(lián)合宮頸長度對預測早產(chǎn)有較高的價值。

先兆早產(chǎn)；纖維連接蛋白；宮頸長度；早產(chǎn)預測

75%以上圍生兒死亡與早產(chǎn)密切相關[1]，約15%的早產(chǎn)兒死于新生兒期，其死亡率比足月產(chǎn)兒高11-16倍，約8%幸存的早產(chǎn)兒中出現(xiàn)智力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2]。因此，盡早預測早產(chǎn)并采取恰當?shù)母深A，是防止不良妊娠結(jié)局的關鍵。臨床上對先兆早產(chǎn)孕婦的診治缺乏客觀監(jiān)測指標。2008年1月-2009年12月，在這期間筆者對86例孕婦進行胎兒纖維連接蛋白(fFN)檢測及宮頸長度測量，分析兩種方法和聯(lián)合應用對早產(chǎn)預測的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 先兆早產(chǎn)孕婦86例，年齡24-28歲，平均(26.6±1.4)歲；妊娠次數(shù)為0-2次，平均(1.2±1.0)次，孕周27-35(30.6±1.9)周。均為單胎頭位，無產(chǎn)科并發(fā)癥及子宮畸形，無胎膜早破。診斷標準：妊娠滿28周、不足37周；出現(xiàn)規(guī)律宮縮，20min≥4次；持續(xù)≥30s；宮頸管消失≥75%，宮口擴張達2cm以上。

1.2 胎兒fFN檢測 孕婦取膀胱截石位，窺陰器打開陰道暴露宮頸，將無菌拭子放置于陰道后穹隆10-15 s，采集分泌物(取樣前無其他陰道操作，24 h內(nèi)無性生活)。試劑盒為美國ADEZA公司的fFN試劑盒，用ELISA法測定fFN水平，fFN≥50ng/ml為陽性。

1.3 宮頸長度測量 使用日本日立公司的EUB彩色多普勒超聲儀，超聲頻率為7MHz。孕婦排空膀胱后將陰道探頭放置于陰道后穹窿，仔細調(diào)整圖像使之清晰，調(diào)整過程中避免壓迫宮頸管，于矢狀面顯示宮頸管內(nèi)粘膜的長度，清楚顯示子宮頸內(nèi)、外口、子宮頸管及前羊膜囊后，放大圖像(占屏幕的75%)，測量外口和內(nèi)口間的距離，反復測量3次后取平均值，即為宮頸的長度，以30mm為測定閾值。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。P≤0.05有統(tǒng)計學意義。

表l胎兒fFN結(jié)果與早產(chǎn)的關系

2 結(jié)果

2.1 胎兒fFN檢測結(jié)果與早產(chǎn)的關系見表1 86例中fFN陽性53例，早產(chǎn)39例，早產(chǎn)孕婦中fFN陽性37例，陰性2例，fFN陽性預測先兆早產(chǎn)的敏感性94.87%(37/39)，特異性65.96%(31/47)，陽性預測值69.81% (37/53)，陰性預測值93.94%(31/33)。

2.2 宮頸長度與早產(chǎn)的關系見表2 86例中宮頸長度≤30mm者59例，早產(chǎn)者38例，宮頸長度＞30mm者27例，早產(chǎn)1例，宮頸長度預測早產(chǎn)的敏感性97.44%(38/39)，特異性55.32%(26/47)，陽性預測值64.41%(38/59)，陰性預測值96.30%(26/27)。

表2 宮頸長度與早產(chǎn)的關系

2.3 宮頸長度與fFN聯(lián)合檢測與早產(chǎn)的關系見表3二者聯(lián)合預測早產(chǎn)的敏感性為97.30% (36/37)，特異性為75.00%(15/20)，陽性預測值等于87.80%(36/41)，陰性預測值等于100.00% (15/15)。兩者聯(lián)合檢測的特異性、陽性預測值明顯高于單獨檢測(P均＜0.05)

表3 宮頸長度聯(lián)合fFN檢測與早產(chǎn)的關系

3 討論

3.1 fFN測定對早產(chǎn)預測的價值 fFN是子宮絨毛膜細胞外的基質(zhì)成分，存在于絨毛膜和蛻膜之間，主要由滋養(yǎng)層細胞產(chǎn)生。研究發(fā)現(xiàn)，孕20周前由于胎膜和蛻膜連接尚不緊密，陰道后穹窿分泌物中可檢測到fFN。孕21周以后，絨毛膜與蛻膜的融合阻止了fFN的釋放，而使正常的孕婦在22-35孕周時，fFN的含量極低，陰道后穹窿分泌物中不應檢測到fFN。孕37周后，由于宮縮基底膜與胎膜之間產(chǎn)生滑動，以及孕晚期宮頸膠原組織的重組，使陰道后穹窿分泌物中再次檢測到fFN。早產(chǎn)發(fā)生前宮頸分泌物中fFN水平增高的機制主要有兩種：一種是早產(chǎn)前的蛋白分解及機械性破壞絨毛膜與蛻膜界面的細胞外基質(zhì)，使fFN完整釋放或降解進入宮頸陰道分泌物中；另一種是與早產(chǎn)相關的炎癥過程使蛋白水解酶釋放，破壞絨毛膜細胞外基質(zhì)，使fFN釋放增加[3]。本研究發(fā)現(xiàn)單獨應用fFN預測早產(chǎn)，是一項有效的篩查方法，fFN陰性預測值可達93.94%，說明當fFN陰性時，短期內(nèi)發(fā)生分娩的可能性很小。但fFN陽性率僅為69.81%，可能與fFN標本易受污染有關。提示取樣前24小時應避免性生活、陰道檢查、陰道沖洗、放置藥物等情況。

3.2 宮頸長度測定對早產(chǎn)預測的價值 妊娠宮頸的改變是即將分娩的標志，因此宮頸評價對預測早產(chǎn)有重要的臨床意義。陰道超聲能精確和客觀地反映宮頸結(jié)構，陳文等[4]發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)的危險性隨宮頸長度的縮短而增加。陰道B超測量宮頸長度方法簡單且可重復，但特異性較低，測量值易受主觀影響，因此目前臨床上多用于早產(chǎn)的篩選。本研究發(fā)現(xiàn)，當宮頸長度＞30mm時，陰性預測值可高達96.30%，但其陽性預測值和特異性僅為為64.41%和55.32%，限制了其在臨床上的應用。

3.3 fFN檢測聯(lián)合宮頸長度測定對早產(chǎn)預測的價值 近年來關于宮頸長度及fFN聯(lián)合應用于預測早產(chǎn)的報道較多[5]，本研究將二者聯(lián)合應用預測早產(chǎn)的敏感性為97.30%(36/37)，特異性為75.00%(15/20)，陽性預測值為87.80%(36/41)，陰性預測值為100.00%(15/15)。兩種方法聯(lián)合檢測的特異性、陽性預測值均顯著高于單獨檢測(P＜0.05)，表明在孕28-35周的先兆早產(chǎn)孕婦中，fFN與宮頸長度聯(lián)合監(jiān)測是預測早產(chǎn)的一項可靠指標，可盡早篩檢出早產(chǎn)高危孕婦并給予相應治療，使孕周盡量延長，早產(chǎn)兒的出生減少，妊娠結(jié)局得到改善；亦可提高敏感性和陰性預測值，fFN陰性提示近期內(nèi)無早產(chǎn)可能，從而減少不必要的過度干預，如宮頸環(huán)扎術，多次應用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟等。

綜合本研究結(jié)果，對有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦，聯(lián)合檢測fFN與宮頸長度能可靠的預測早產(chǎn)的發(fā)生，為臨床預防早產(chǎn)發(fā)生提供客觀和較準確的依據(jù)，從而減少了臨床的過度干預，緩解了孕婦的精神壓力。

[1]Leitieh H,Egarter C,Kaider A,et a1.Cervleovaginal fetal fi broneetin asmarker for preterm delivery:Ameta analysis[J]. Am JObstetGynecol,1999,180(5):1169-1176.

[2]馬金紅,王德智.早產(chǎn)的預測與預防[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2004,11(2):5-6.

[3]仇東輝,邊巍.胎兒纖維連接蛋白在早產(chǎn)預測診斷中的研究近況[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2008,16(5):731.

[4]陳文.吳曼禎.楊楚.B超下測量宮頸長度與內(nèi)口寬度在預測早產(chǎn)中的價值[J].中國婦幼保健,2006,21(16):1867-1869.

[5]Leitieh H.seeondary predictors,of preterm labour[J].BJOG, 2005,112(Suppll):48-50.

Significance of Fetal Fibronectin Level PlusCervix Lenth in Early Diagnosisof Preterm

PAN AI-ping1,JU Hong-fang2(1.TaizhouPolytechnicCollege;2.TaizhouPeople’sHospital,TaizhouJiangsu225300,China)

Objective To explore the early diagonsis significance of the fetal fibronectin(fFN)level plus cervix lenth in premature delivery.Method The fetus fFN level of vaginal discharge in 86 threatened premature labor gravidas was detected by ELISA method,and the cervix lenthwasmeasured by vagina B-ultrasound.The value of preterm prediction wasassessed by these two indexes.Result The sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value obtained from the fetus fFN level plus cervix lenthwere 97.3%,75%,87.8%and 100%respectively,and the specificity and positive predictive value obtained from the fetus fFN level plus cervix lenth were significantly higher than which is obtained from fetus fFN level or cervix lenth alone. Conclusion Ithad greatly significance to predict the premature delivery by the detection of fetal fibronectin levelpluscervix lenth.

threatened premature labor;fetal fibronectin;cervix lenth;preterm prediction

R714.21

A

1671-0142（2011）06-0080-02

潘愛萍(1976-),女,江蘇姜堰人,講師,主治醫(yī)師.

（責任編輯 劉 紅）