蔡永廣 謝 馨

纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)在肺部腫瘤的診斷領(lǐng)域中得到越來越廣泛的應(yīng)用，其中采用不同的診斷方法，其陽性率各報道不一，其影響因素頗多，這些因素包括檢測者對病變部位的認識水平、病例的選擇、檢查對病變?nèi)〔牡臏蚀_度與其操作熟練程度和技術(shù)水平密切相關(guān)，我們于2007年6月～2009年2月，對374例肺部腫瘤患者根據(jù)病灶不同，纖支鏡檢查時采用不同取材方法，取得較高的診斷陽性率,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年6月～2009年2月收治的、經(jīng)纖支鏡和病理細胞學檢查確診為肺部腫瘤患者374例，其中男性213例，女性161例，年齡31～84歲，平均58.4歲。

1.2 纖支鏡檢查方法

首先仔細研讀患者的胸片、胸CT或MRI檢查結(jié)果，術(shù)前經(jīng)鼻滴入2％利多卡因8ML麻醉鼻腔、咽喉及聲門，用Olympus P-40型纖支鏡經(jīng)聲門后，再滴入2％利多卡因5 ml麻醉氣管，最后從健側(cè)至患側(cè)，從上葉至下葉逐段、亞段黏膜，最后重點檢查病變部位。

1.3 不同取材方法

纖支鏡檢查時操作者首先仔細研讀患者的影像學資料，對于不同部位肺部腫瘤患者采用不同取材方法，分為3組。A組，鏡下見新生物或明確有異常表現(xiàn)者：鉗夾活檢+刷檢+涂片+灌洗+薄層液基細胞學(TCT)；B組，鏡下無明確新生物，但氣管黏膜局部粗糙不光滑，局部有外壓型隆起，黏膜表面充血水腫而無法鉗夾活檢者：刷檢+涂片+灌洗+薄層液基細胞學；C組，影像學資料顯示為肺內(nèi)彌漫性病變，但鏡下未見明顯病灶，處于中央型與外周型間的肺內(nèi)病灶者：經(jīng)纖支鏡肺活檢(TBLB)+刷檢+涂片+灌洗+薄層液基細胞學。

2 結(jié)果

各組肺腫瘤病理診斷陽性率結(jié)果見表1。

表1 3組肺腫瘤病理診斷陽性率情況

3組患者最后病理診斷結(jié)果見表2。

表2 3組患者最后病理診斷結(jié)果情況

3 討論

纖支鏡根據(jù)肺內(nèi)病灶情況不同而采取不同取材方法，對病理學確診肺內(nèi)腫瘤起到至關(guān)重要的作用[1～6]。本文鉗夾活檢及刷檢使用最多，其陽性率亦較高，兩者聯(lián)合陽性率為96.4％，分析其主要原因為：①操作者為一名醫(yī)師配一名技師，且兩人均為副高級職稱，有較高造詣；②操作者在操作前能反復仔細閱讀群毆影像學資料，以確定其不同取材方法，且剔除一部分TBLB無法達到病灶，這一類患者從模擬定位機或CT引導下經(jīng)皮肺穿刺而確診；③纖支鏡下發(fā)現(xiàn)異常病灶時，操作者有目標、有選擇地取材，病理標本才確切可靠。

TCT技術(shù)是近年來出現(xiàn)的新技術(shù)之一，其利用計算機技術(shù)和物理技術(shù)相結(jié)合，改變了傳統(tǒng)涂片方法。該技術(shù)和傳統(tǒng)方法相比在保證原有染色性能的基礎(chǔ)上，顯著提高了圖片質(zhì)量和診斷能力，主要表現(xiàn)在以下幾方面：①其在制片過程中應(yīng)用計算機控制過濾、分散和轉(zhuǎn)移技術(shù)，將細胞單層均勻地分布在玻片上，無重疊擠壓或物理損傷變形，細胞形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)保持良好，纖毛上皮表面的纖毛十分清楚；②涂片中除去了血液和黏液成分，背景清晰干凈，易于觀察鑒別；③涂片面積只有20 mm,雖然比傳統(tǒng)涂片面積縮小，但因除去了血液和黏液成分，細胞的有效采集量卻大大增加，同時讀片面積縮小，細胞集中，利于仔細讀片，也縮短了讀片時間[7]。

從統(tǒng)計結(jié)果上看，多一種取材方法都可提高相應(yīng)的病理診斷陽性率，而且聯(lián)合多種取材方式，比單一取材方式診斷肺腫瘤的陽性率高，可很好地提高肺腫瘤的病理診斷陽性率[1，2，4，8，9]而本組試驗中，雖然檢查使用4～5項，但陽性檢出率較高，其中以1～2項陽性率居多，均為一次檢出，避免兩次檢查可能，即可減少住院費用，亦可避免延誤病情而導致醫(yī)患關(guān)系緊張，值得推廣。

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