沈軍瑾

肺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，而是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移對治療方案的選擇至關(guān)重要，全身骨顯像是判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移首選檢查方法。我們通過對我科進(jìn)行單光子發(fā)射計算機斷層(single photon emission computed tomography,SPECT)檢測的肺癌骨顯像患者資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)病理和(或)細(xì)胞學(xué)檢查確診的肺癌2136例，其中腺癌1439例，鱗癌657例，小細(xì)胞未分化癌40例，患者年齡26～78歲，中位年齡55歲，男∶女=7.5∶1。濱松公司BHP6601型SPECT，采用低能高分辨準(zhǔn)直器，鉬-鍀發(fā)生器由北京原子高科股份有限公司提供，MDP由北京師宏藥業(yè)研制公司提供。

1.2 方法

靜脈注射99m鍀-亞錫亞甲基二膦酸鹽(99mTc-MDP)740～1 110 MBq，飲水1 000 ml左右，2～3 h用SPECT行前后位全身骨顯像，必要時行局部及斷層顯像，顯像前排空膀胱。能峰140 kev,窗寬20%，矩陣1024×256，掃描速度150 mm/min.

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移情況

2136例中骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率63.7%(1360/2136),不同病理類型骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率各不相同，其中腺癌最高68.9%(992/1439)，鱗癌49.9%(328/657)，小細(xì)胞未分化癌最低30.0%(12/40)，不同病理類型骨轉(zhuǎn)移存在顯著性差異(P<0.05)。

2.2 肺癌骨轉(zhuǎn)移部位情況

肺癌骨轉(zhuǎn)移以肋骨(66.3%)最為常見，其次是脊柱(51.9%)、盆腔(42.1%)、四肢(23.5%)及頭顱(17.3%)，見表1，各部位間存在顯著性差異(P<0.05)。

表1 不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移部位分布規(guī)律(例，%)

2.3 SPECT骨顯像與X-CT比較

對641例患者同時進(jìn)行SPECT及X-CT檢查，結(jié)果顯示SPECT檢測到骨轉(zhuǎn)移陽性率為80.0%(513/641)，而X-CT為20.1%(129/641),兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

肺癌骨轉(zhuǎn)移率國內(nèi)外報道差異很大，為22%～64%[1]，造成原因與臨床分期、病理類型及治療與否等因素有關(guān)，本組陽性率為63.7%，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報道的相近。

不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移陽性率各不相同，其中以腺癌最高，小細(xì)胞未分化癌最低，分析原因腺癌主要生長于肺的外周部分，靠近胸膜，易直接侵犯肋骨，且其生長速度慢，富含血管，最早經(jīng)血道轉(zhuǎn)移[2]，通常癌細(xì)胞經(jīng)肺靜脈系統(tǒng)進(jìn)入體循環(huán)形成全身轉(zhuǎn)移。鱗癌一般生長緩慢，病程長，長期局限于局部，到晚期才發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，小細(xì)胞未分化癌生長速度快，且骨轉(zhuǎn)移以溶骨性改變?yōu)橹鱗3]。

肺癌不同部位骨轉(zhuǎn)移存在顯著性差別[4]，依次是肋骨、脊柱、盆腔、四肢及頭顱。這可能與以下幾種情況有關(guān)：肋骨離肺癌原發(fā)部位最接近，易局部侵犯；肺的淋巴管與肋骨淋巴管有直接或間接交通支，這些淋巴管進(jìn)入胸導(dǎo)管或直接侵犯肺靜脈進(jìn)入體循環(huán)形成血道播散；胸部血循環(huán)異常豐富，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移幾率增大；脊柱旁有豐富的血流緩慢的無瓣膜的靜脈網(wǎng)，使得癌細(xì)胞出現(xiàn)停留機會增加；四肢頭顱遠(yuǎn)離原發(fā)組織，主要經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，而他們的血供較其他部位少。

核素全身骨顯像發(fā)現(xiàn)肺癌骨轉(zhuǎn)移率較X-CT高，主要因為核素骨顯像是功能顯像，反應(yīng)的是局部血流及代謝狀態(tài)，而X-CT主要反應(yīng)局部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變，眾所周知，功能改變遠(yuǎn)早于結(jié)構(gòu)的改變出現(xiàn)異常。當(dāng)然，對于溶骨性破壞X-CT較全身骨顯像具有更高的靈敏度及特異性。

綜上所述，肺癌骨轉(zhuǎn)移較為普遍，且特點鮮明，早發(fā)現(xiàn)可為臨床選擇治療方案提供參考，而全身骨顯像一次可進(jìn)行全身顯像，對發(fā)現(xiàn)肺癌骨轉(zhuǎn)移較X-CT早，可作為肺癌患者骨轉(zhuǎn)移的首選及常規(guī)檢查。

[1]Park JY,Kim KY,Lee J,et al.Impact of abnomal uptakes in bone scan on the prognosis of patients with lung cancer〔J〕.Lung Cancer,2000,28(1):55.

[2]萬美鑫主編.實用外科學(xué)〔M〕.北京：衛(wèi)生人民出版社,1992:1325.

[3]崔祥檳主編.實用肺臟病學(xué)〔M〕.上海：上?？萍汲霭嫔?，1992:487.

[4]劉思明，屈海船，杜明華.肺癌骨轉(zhuǎn)移99mTc-MDP全身骨顯像病例分析〔J〕.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2010,30(3)：426.