李 然，張偉國，陳 蓉，陳金華，張連陽

臨床資料

1 一般資料 患者男性，45歲。因從3m高露臺摔下右腰部劇痛7小時入院?；颊邿o休克，神志清楚，平臥位腎臟未觸及，右側(cè)上輸尿管點有壓痛。血常規(guī)提示白細(xì)胞13．2×109/L，紅細(xì)胞 3．84 ×1012/L，血紅蛋白 126g/L，血細(xì)胞比容37．4%。尿常規(guī)提示顏色呈洗肉樣，外觀渾濁，紅細(xì)胞計數(shù)41．5 個/μl，白細(xì)胞 36．4/μl。

2 影像資料 患者于傷后7小時后行全腹部64層螺旋CT平掃+增強檢查。平掃顯示右側(cè)腎臟增大，密度降低，腹膜后右側(cè)可見大片狀水樣低密度影，腎包膜下可見新月形高密度血腫(圖1);增強延遲期右側(cè)腎盂旁可見線狀高密度影，等同于腎盂內(nèi)的密度，并與腎盂相連(圖2);容積重建(VR)及最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)上可見漏出的造影劑與右側(cè)腎盂相連，右側(cè)輸尿管近端顯影較淺淡(圖3、4)。

圖1 右側(cè)腎周可見新月形高密度影(箭頭)，邊界不清，右腎密度廣泛降低

圖2 增強掃描延遲期右側(cè)腎盂旁可見線狀高密度影(箭頭)，其密度基本等同于同層面的腎盂密度

圖3 MIP上右側(cè)腎盂旁可見線狀高密度影

圖4 VR重建:漏出的造影劑與腎盂相連

3 手術(shù)及結(jié)果 右側(cè)腎筋膜內(nèi)充滿血和尿，腎盂輸尿管交界處腹側(cè)、背側(cè)可見4cm的裂傷，貫穿腎盂，仍有活動性出血，遂行右腎摘除術(shù)。術(shù)后無訴不適。

討 論

腎盂輸尿管交界處損傷在腎臟創(chuàng)傷的發(fā)生率約0．8%［1］，機制仍不明確，多因急速的剪切力所致，有文獻(xiàn)報道大量飲水后腎區(qū)受到創(chuàng)傷后也容易導(dǎo)致腎盂輸尿管交界處損傷［2］。腎臟集合系統(tǒng)的損傷通常繼發(fā)于之前有疾患的腎臟，多見于右側(cè)，往往起病隱匿，通常以腹痛為主要癥狀，血尿少見，因其臨床表現(xiàn)及體征沒有特異性，臨床診斷有一定的困難［3］。

腎盂輸尿管交界處斷裂，最主要是導(dǎo)致尿液無法正常由腎盂進入輸尿管而漏入腎周間隙。尿外漏在CT平掃上表現(xiàn)為水樣密度，增強動脈期及靜脈期無明顯異常強化，延遲分泌期4分鐘左右外漏的尿液呈高密度，部分可見與破裂的腎盂或輸尿管相連。

多層螺旋CT(MSCT)目前已廣泛應(yīng)用腎臟創(chuàng)傷的術(shù)前診斷，MSCT具有掃描速度快、覆蓋范圍大、圖像分辨力高等優(yōu)點，通過容積數(shù)據(jù)采集的信息可進行多種形式的圖像重建，重建技術(shù)包括VR、多平面重建(multi-plane reconstruction，MPR)及MIP。VR圖像立體、逼真，接近于解剖形態(tài)的三維結(jié)構(gòu)，可以直觀地顯示外滲的尿液與破裂的腎臟集合系統(tǒng)相連的部位，通過多平面重建可以從多個角度觀察破口的位置、大小等。綜合利用MSCT的各項后處理技術(shù)，為腎盂輸尿管破裂的術(shù)前提供客觀、準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)［4］。

［1］ AshebuSD，Dahniya MH，Aduh P，et al．Rupture of the renal pelvis of a ureteropelvic junctionhydronephrosis after blunt abdominal trauma［J］．Australas Radiol，2004，48(2):256 － 258．

［2］ NguyenMM，Das S．Pediatric renal trauma［J］．Urology，2002，59(2):762－767．

［3］ Sterr PE，Wagenlehner FM，Naber KG．Traumatic renal pelvis rupture associated with previously unknownstenosis at the renal pelvis junction［J］．Aktuelle Urol，2003，34(2):119 －120．

［4］ Kaya A，HeijmenRH，Overtoom TT，et al．Thoracic stent grafting for acute aortic pathology［J］．AnnThorac Surg，2006，82(2):560 －565．