蹇華勝，馬劍飛

汶川地震和玉樹(shù)地震是相隔2年中國(guó)境內(nèi)發(fā)生的地震級(jí)別較強(qiáng)的自然災(zāi)害。兩次地震均投入了大量的人力、物力和財(cái)力，其醫(yī)療救援反應(yīng)速度和效率是否存在差異?本研究旨在通過(guò)地震傷亡人數(shù)與時(shí)間的關(guān)系曲線(xiàn)比較兩次地震醫(yī)療救援反應(yīng)的速度和效率，為地震醫(yī)療救援的組織和決策部門(mén)救援措施的制定提供依據(jù)。

資料與方法

1 資料來(lái)源

2008年汶川地震發(fā)生后前12天，每天傷亡累計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)自四川人民政府地震救災(zāi)委員會(huì);2010年玉樹(shù)地震后前12天，每天傷亡累計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)自青海玉樹(shù)抗震救災(zāi)指揮部。汶川地震累計(jì)總死亡人數(shù)(包括失蹤人數(shù))截止至2009年4月25日10時(shí)，玉樹(shù)地震累計(jì)死亡人數(shù)(包括失蹤人數(shù))截止至2010年5月30日18時(shí)。

2 方法

本研究將研究對(duì)象分為兩組，汶川地震組和玉樹(shù)地震組，分別統(tǒng)計(jì)汶川和玉樹(shù)地震第1～12天每天的累計(jì)死亡人數(shù)(因玉樹(shù)地震救援第12天已結(jié)束，故只統(tǒng)計(jì)至震后第12天)，再將總累計(jì)死亡人數(shù)與震后3天累計(jì)死亡人數(shù)之比為總醫(yī)療救援需求指數(shù)(TRI)。將地震發(fā)生后各天累計(jì)死亡人數(shù)與2天前累計(jì)死亡人數(shù)之比為醫(yī)療救援死亡預(yù)警指數(shù)(DWI)。比較兩組間的總醫(yī)療救援需求指數(shù)和醫(yī)療救援死亡預(yù)警指數(shù)的變化。醫(yī)療救援受傷預(yù)警指數(shù)(WWI)為每天累計(jì)受傷人數(shù)與前2天累計(jì)受傷人數(shù)之比。

結(jié) 果

1 汶川地震與玉樹(shù)地震傷亡時(shí)間曲線(xiàn)比較

汶川地震累計(jì)總死亡87 164人，72小時(shí)累計(jì)死亡19 500人，占總死亡的22．38%;玉樹(shù)地震累計(jì)總死亡2 698人，72小時(shí)累計(jì)死亡1 339人，占總死亡的49．6%。前3天確認(rèn)死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的百分比，汶川地震明顯低于玉樹(shù)地震(見(jiàn)圖1)。

汶川地震累計(jì)總受傷374 640人，72小時(shí)累計(jì)搶救102 100人，占總受傷的27．25%;，玉樹(shù)地震累計(jì)總受傷12 135人，72小時(shí)累計(jì)搶救11 849人，占總受傷人數(shù)的97．64%。前3天確認(rèn)受傷人數(shù)占總受傷人數(shù)的百分比，汶川地震明顯低于玉樹(shù)地震(見(jiàn)圖2)。

圖1 汶川、玉樹(shù)地震各天累計(jì)死亡人數(shù)變化

圖2 汶川、玉樹(shù)地震受傷人數(shù)變化

2 汶川地震與玉樹(shù)地震TRI比較

汶川地震TRI=87164/19500=4．47，玉樹(shù)地震TRI=2698/1339=2．02。汶川地震總醫(yī)療救援需求指數(shù)明顯高于玉樹(shù)地震。

3 汶川地震與玉樹(shù)地震DWI、WWI比較

圖3顯示汶川地震和玉樹(shù)地震DWI高峰值均＞2，玉樹(shù)地震于48小時(shí)達(dá)高峰，汶川地震72小時(shí)達(dá)高峰，玉樹(shù)地震DWI下降快，曲線(xiàn)呈單峰，6天后曲線(xiàn)趨于平緩，汶川地震DWI曲線(xiàn)呈雙峰，12天后曲線(xiàn)趨于平緩。

圖4顯示汶川地震醫(yī)療WWI值48小時(shí)和72小時(shí)分別為 13．645 和3．896，玉樹(shù)地震為 1．440 和1．481，汶川地震明顯高于玉樹(shù)地震。汶川地震WWI值13天以后降到1．1以下，玉樹(shù)地震3天以后降到1．1以下。

圖3 汶川、玉樹(shù)地震醫(yī)療救援死亡預(yù)警指數(shù)變化

圖4 汶川、玉樹(shù)地震醫(yī)療救援受傷指數(shù)變化

討 論

2008年5月12日四川汶川發(fā)生8．0級(jí)地震，2年后的2010年4月14日青海玉樹(shù)發(fā)生7．1級(jí)地震，兩次地震均造成了重大的人員傷亡。根據(jù)四川省和青海省抗震救災(zāi)指揮部報(bào)告，汶川地震死亡87 164人(含失蹤人數(shù))，受傷374 640人;玉樹(shù)地震死亡2 698人(含失蹤人數(shù))，受傷12 135人。地震救援效率的高低受許多因素的影響，除地震強(qiáng)度、地震發(fā)生地的地理特征、地震發(fā)生的時(shí)間外，還受道路交通、通訊、醫(yī)療救援設(shè)備、人員投入量和救援人員的專(zhuān)業(yè)水平的影響。

本研究結(jié)果顯示(如圖1)汶川地震頭72小時(shí)累計(jì)確認(rèn)死亡19 500人，占總死亡的22．37%;玉樹(shù)地震頭72小時(shí)累計(jì)確認(rèn)死亡1 339人，占總死亡的49．63%，實(shí)際上抗震救災(zāi)指揮部每日?qǐng)?bào)告的死亡人數(shù)為當(dāng)日匯總累計(jì)確認(rèn)的死亡人數(shù)，它包括兩個(gè)方面，即在現(xiàn)場(chǎng)救出時(shí)已經(jīng)死亡，占累計(jì)死亡的絕大部分;另一方面，在現(xiàn)場(chǎng)救出時(shí)未死亡，在救治過(guò)程中死亡的僅占少部分。從圖2可看出，汶川地震72小時(shí)受傷102 100人，占總受傷的27．25%，玉樹(shù)地震72小時(shí)受傷11 849人，占總受傷的97．64%;也就是說(shuō)玉樹(shù)地震發(fā)生72小時(shí)，有49．63%被救援確認(rèn)死亡，有97．64%的傷員被救援確認(rèn)。因此，玉樹(shù)地震救援效率明顯高于汶川地震。

為了更明確地評(píng)價(jià)醫(yī)療救援的效率，我們?cè)O(shè)計(jì)了地震總醫(yī)療救援需求指數(shù)(總累計(jì)死亡人數(shù)與震后3天累計(jì)死亡人數(shù)之比)，用于救援結(jié)束后評(píng)價(jià)地震救援投入量是否恰當(dāng)?效率是否高?結(jié)果顯示，汶川地震 TRI為4．47，玉樹(shù)地震 TRI為2．02，玉樹(shù)地震救援效率明顯高于汶川地震。有報(bào)告認(rèn)為［1］，在地震結(jié)束后，累計(jì)死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的80%時(shí)的時(shí)間點(diǎn)與救援效率有關(guān)，即時(shí)間越短救援能力越強(qiáng)。該時(shí)間點(diǎn)有可能小于震后3天，也可能超過(guò)震后3天，但是，對(duì)醫(yī)療救援而言，震后3天內(nèi)是救援的黃金時(shí)間，把震后3天的累計(jì)死亡人數(shù)與地震總死亡人數(shù)相比，比值越接近救援能力越強(qiáng)，該指標(biāo)似更有臨床意義。

在地震醫(yī)療救援過(guò)程中，為了評(píng)價(jià)每天的救援效率，救援力量投入是多了?不夠?或者正合適?我們?cè)O(shè)計(jì)了醫(yī)療救援死亡預(yù)警指數(shù)(DWI)和醫(yī)療救援受傷預(yù)警指數(shù)(WWI)。DWI值越大說(shuō)明2天前救援力量不夠或救援效率較低，比值越接近1，救援效率越高。如果出現(xiàn)雙峰或多峰，說(shuō)明救援效率的不穩(wěn)定性。DWI高低主要取決于非醫(yī)療救援，如武警、消防及其他人員的投入量和效率。WWI高低取決于非醫(yī)療救援和醫(yī)療救援兩個(gè)方面的投入量和效率。從圖3可看出，死亡預(yù)警指數(shù)峰值，汶川地震出現(xiàn)于72小時(shí)，玉樹(shù)地震出現(xiàn)于48小時(shí)，說(shuō)明玉樹(shù)地震大量救援人員到達(dá)或高效率救援至少提前了24小時(shí)。此外，圖3還顯示汶川地震DWI曲線(xiàn)呈雙峰，12天后趨于平緩，DWI接近1．0，說(shuō)明地震發(fā)生前12天救援力量投入的不穩(wěn)定性，即開(kāi)始投入不足，隨后再增加的現(xiàn)象;而玉樹(shù)地震DWI曲線(xiàn)第6天趨于平緩，呈單峰，雖初期仍顯救援力量投入不足，但明顯好于汶川地震，且第6天DWI值近似于1．0，說(shuō)明傷員沒(méi)有明顯增加，提示第6天救援力量可逐步撤除，也明顯好于汶川地震。

從受傷預(yù)警指數(shù)看，汶川地震WWI前6天均＞1．3，即受傷人數(shù)每天以30%以上增加;而玉樹(shù)地震前3天＞1．3，即3天后傷員每天增加＜30%。說(shuō)明汶川地震前6天對(duì)醫(yī)務(wù)人員需求量大，而玉樹(shù)地震前3天對(duì)醫(yī)務(wù)人員的需求量大，即玉樹(shù)地震對(duì)傷員的救援效率明顯高于汶川地震，基本保證了地震發(fā)生后72小時(shí)對(duì)傷員的黃金救治時(shí)間。

汶川地震和玉樹(shù)地震發(fā)生時(shí)間相隔23個(gè)月，發(fā)生地點(diǎn)同屬中國(guó)西部。其醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、救援技術(shù)、救援設(shè)備、交通工具、通訊工具相差不顯著，而救援效率相差顯著。其原因可能有以下幾個(gè):(1)汶川地震震級(jí)為8級(jí)，玉樹(shù)地震震級(jí)為7．1級(jí)，汶川地震強(qiáng)度明顯高于玉樹(shù)地震，破壞力明顯大于玉樹(shù)地震，傷亡人數(shù)也明顯多于玉樹(shù)地震，大量醫(yī)療和非醫(yī)療救援力量集結(jié)的困難應(yīng)大于玉樹(shù)地震。(2)道路破壞程度及飛機(jī)起降條件存在差異。汶川地震道路破壞嚴(yán)重，無(wú)機(jī)場(chǎng)，飛機(jī)起降困難，而玉樹(shù)地震道路破壞相對(duì)較輕，有玉樹(shù)機(jī)場(chǎng)為空中運(yùn)輸創(chuàng)造了條件。(3)由于汶川地震和玉樹(shù)地震相隔時(shí)間不到2年，政府決策部門(mén)、部分消防及其他救援人員、醫(yī)務(wù)人員有汶川地震救援的經(jīng)驗(yàn)。(4)玉樹(shù)海拔高，寒冷低氧，但并非成為影響救援的主要原因。

從以上結(jié)果看，雖然玉樹(shù)地震的救援效率明顯高于汶川地震，但是頭72小時(shí)的救援仍顯不足。因此地震發(fā)生后傷亡數(shù)量迅速準(zhǔn)確的估計(jì)和統(tǒng)計(jì)，地震救援過(guò)程中預(yù)警指標(biāo)的應(yīng)用，醫(yī)療和非醫(yī)療救援人員的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，以及快速交通的迅速恢復(fù)將是提高地震災(zāi)害救援效率的關(guān)鍵。

［1］高建國(guó)，賈燕．地震救援能力的一項(xiàng)指標(biāo)——地震災(zāi)害死亡發(fā)布時(shí)間的研究［J］．災(zāi)害學(xué)，2005，20(1):31－35．