糜麗梅 涂成華 諶貽琴 王瑛

（貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術室，貴州 貴陽 550004）

手術室專科護士帶教的實施與體會

糜麗梅 涂成華 諶貽琴 王瑛

（貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術室，貴州 貴陽 550004）

手術室 ?？谱o士 護理

手術室是專業(yè)技術較強的科室，其手術種類復雜多樣，設備、儀器、手術器械也較多，且無菌要求高［1］。如何加快手術室?？谱o理人員護理教學進程，培養(yǎng)出高質量的護理人員以便與實際工作接軌，成為提高護理隊伍素質、適應現(xiàn)代護理需要的關鍵［2］?，F(xiàn)將我們的手術室?guī)Ы坦芾矸椒?，介紹如下。

1 臨床資料

2005年1 月～2010年1月，我院共接收進修護士160名，其中女性143名，男性7名，年齡21～40歲，平均年齡（31.12±5.32）歲，進修時間均為6個月，護理人員的基本情況（表1）。

表1 進修護理人員基本情況 （n）

2 具體帶教方法

2.1 授課階段 此階段為理論知識宣講階段，包括手術室基本理論知識、操作技術規(guī)則和手術室整體布局等，以使?？谱o士更好的了解手術室基本情況。過程與內容：（1）由主管護士長帶教，介紹手術室的布局、各種醫(yī)療設施及手術區(qū)的劃分、手術室的著裝要求、如何正確出入手術室、各種規(guī)章制度等，講解并示范無菌手套戴法、手術衣的穿法及為手術醫(yī)生戴手套法、手臂刷洗消毒范圍、方法、刷手的時間等，穿好無菌手術衣后的無菌范圍和有菌區(qū)［3］；對特殊性和易混淆的問題，要著重講解，并讓每個專科護士多做幾遍，以加強印象；并讓專科護士明白手術室工作時間彈性大、作息時間不規(guī)律，以使其對以后工作調整有所準備；（2）分配帶教老師帶教；選用具有資質的帶教老師為?？谱o士更為詳細介紹手術器械的名稱、用途及保養(yǎng)、打包和消毒的方法；要求專科護士必須掌握手術室消毒隔離制度、常用的物理、化學消毒方法殺菌原理以及操作要領；（3）安排?？谱o士參觀中小型手術的配合過程；通過觀察學習，增強其感性認識，使其能夠適應手術室的特殊環(huán)境，并熟悉整個布局。

2.2 實踐訓練期 帶教老師帶領?？谱o士分別進行各類中、小型手術的巡回護士與洗手護士工作，通過實踐參與，以掌握中、小型手術配合要領及手術間的整理工作。在參加手術前，要求專科護士先查找、自學一些與手術有關的資料，同時參加科室?？菩≈v課，使他們在配合手術時能實踐與理論相結合，逐步了解不同手術的特點與配合。首先，要求?？谱o士掌握嚴格查對制度，術前認真核對患者的科別、床號、姓名、年齡、性別、病變部位、手術名稱，并且在術前與術后均同巡回護士查對縫針、器械、紗布、棉片等物品，并認真填寫手術清點單。巡回工作是手術順利進行的首要步驟，因為在手術過程中，全體人員都在全神貫注地進行手術，而各種手術物品的及時供給、醫(yī)療器械的維護工作、患者生命體征的觀察全部由巡回護士與麻醉醫(yī)師負責，巡回護士工作意義重大［4］。特別當患者麻醉后，其保護性反射消失，容易出現(xiàn)意外［7］。巡回護士嚴密觀察生命體征變化，注意調節(jié)室溫，并密切觀察其心電監(jiān)護，保持靜脈輸液通暢。手術結束后，從全麻過程中復蘇的患者常出現(xiàn)清醒延遲或躁動的現(xiàn)象，此時要求巡回護士守護在患者身邊，待患者完全清醒后，再由護送員與麻醉師共同將其護送到病房。對特殊手術體位（截石位、俯臥位等），必須嚴格遵守要求，將手術視野充分暴露，使各項操作方便，并做到不壓迫四肢的神經、血管，使患者安全舒適。嚴格遵循查對制度，與洗手護士共同查對，與麻醉醫(yī)師校對手術中輸液、輸血、用藥等，核對無誤方可執(zhí)行，并詳細記錄手術護理清點記錄單。手術結束，要求其認真清點術中所用的物品，并且將物品應歸放原位。在訓練期的學習中，重點在于強化專科護士的職業(yè)道德以及科學態(tài)度，并且要求其業(yè)務上達到配合中、小型手術的操作能力。在帶教洗手時，應先講解術前應如何準備好手術所需的基本物品，并要求其嚴格規(guī)范無菌技術操作，詳細講解手術野的消毒范圍以及如何協(xié)助手術助手鋪巾及無菌區(qū)的維護，如何正確擺放各類手術器械，如何傳遞手術器械，使專科護士掌握各型號的手術縫合針及縫合線的使用部位，做到隨時講解手術步驟的配合，讓?？谱o士在實踐過程中通過體驗而做到印象深刻。

2.3 反饋調整期 在經過上述兩個步驟之后，專科護士能夠逐步掌握手術室護理的相關事項，也能獨立承擔中、小型手術的配合工作，此時應適當安排其參與急診手術的配合工作，以培養(yǎng)其應急能力。并在過程中，注重互動，使?？谱o士與帶教老師均能從帶教過程中得到提高。帶教過程中采取跟人帶教和跟班帶教相結合的方法，在安排?？谱o士單獨承擔部分手術的洗手或巡回工作同時，帶教老師隨時注意手術進展情況，堅持放手不放眼的原則，督促和提示指導專科護士術中配合工作。使?？谱o士了解各班次的職責范圍，并與帶教老師共同值班，在參與急診手術搶救配合的過程中，提高判斷、分析、解決急診手術應急問題的能力。對?？谱o士每天的工作帶教老師都應及時進行講評，講評其存在的問題和好的方面，從而共同探討好的工作方法。形成師生互動的良好局面，帶教老師在相互交流、自我總結的同時，也應采用不同形式與專科護士進行交流，以便及時解決存在的問題，實習結束時可以通過師生間相互評分，了解雙方的情況，從而起到相互監(jiān)督、促進作用。

［1］顧超瓊，許家麗.淺談手術室進修護士的帶教體會［J］.廣西醫(yī)學，2009，31（5）：757－758.

［2］孫秀玲，程穎，孫桂芝，等.手術室?guī)Ы桃娏曌o士的體會［J］.黑龍江醫(yī)學，2009，27（9）：696.

［3］王巖，韓曉蘭，王艷艷.手術室實習護士的帶教體會［J］.華北煤炭醫(yī)學院學報，2010，12（6）：911－912.

［4］侯美鳳，江利秋，孫細玉，等.手術室進修護士的帶教方法及探討［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2004，21（7）：234－235.

［5］郭瑞蘭，手術室實習護士的護理帶教［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（4）：636－637.

Operating room Nurse specialists Nursing

R472.3

B

1002－6975（2011）22－2086－02

糜麗梅（1964－），女，本科，副主任護師，護士長，從事手術室護理工作

2011－05－30）