趙星海，高履冰，程剛，王寒松，劉煒，孫麗萍，陳暉

(昆山市中醫(yī)院急診科，江蘇昆山 215300)

食用豬甲狀腺中毒患者的心電圖分析

趙星海，高履冰，程剛，王寒松，劉煒，孫麗萍，陳暉

(昆山市中醫(yī)院急診科，江蘇昆山 215300)

目的探討食用豬甲狀腺中毒患者的心電圖表現(xiàn)，比較其與甲狀腺功能亢進(jìn)患者及健康體檢者的心電圖表現(xiàn)之間是否存在差異。方法對27例食用豬甲狀腺中毒患者的心電圖，與86例甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)患者及86例甲狀腺功能正常的健康體檢者，心電圖進(jìn)行對照。結(jié)果中毒組患者心電圖中心律失常，ST-T改變、左室高電壓的發(fā)生率與甲亢組相比，二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。二組患者心電圖改變均以竇速、ST-T改變?yōu)橹?。但兩組與健康體檢組之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論食用豬甲狀腺中毒患者與健康體檢者相比，其心電圖存在明顯異常。但食用豬甲狀腺中毒患者心電圖改變與甲亢患者之間無明顯差異，提示兩者的心電圖表現(xiàn)可能與甲狀腺激素水平升高有關(guān)。

甲狀腺;豬;中毒;心電圖

食用動物甲狀腺所致的中毒臨床較少見，多由于誤食動物甲狀腺組織導(dǎo)致患者體內(nèi)外源性甲狀腺激素水平急劇升高，從而出現(xiàn)心悸、怕熱、多汗、多食、乏力、失眠、易激惹等甲亢表現(xiàn)［1－3］。我科于2008年1月9日收治甲狀腺中毒患者27例，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查和臨床資料證實(shí)，屬誤食豬甲狀腺所致。我們將誤食豬甲狀腺所致中毒患者的心電圖與我院2008年1月至2009年12月收治的86例甲狀腺功能亢進(jìn)患者及86例2010年9月至2011年6月健康體檢者的心電圖，進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)兩者之間并無明顯差異，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

中毒組的27例患者均為某建筑工地民工，包括男性26例，女性1例，年齡33～55歲。2008年1月9日集體來我院就診，臨床表現(xiàn)為乏力、頭痛、眩暈、怕熱、煩躁、心悸、胸悶、胸痛、出汗、惡心等癥狀。這批患者的特點(diǎn)為T3、T4、FT3、FT4顯著升高，TSH顯著降低。進(jìn)一步的流行病學(xué)調(diào)查分析2007年12月底起連續(xù)8天，每日2餐，食用含豬甲狀腺的豬喉頭肉所制肉丸史。經(jīng)衛(wèi)監(jiān)部門的進(jìn)一步調(diào)查取證，證實(shí)屬食用豬甲狀腺致中毒。

甲狀腺功能亢進(jìn)組:86例，均為我院2007年1月至2010年12月間確診為甲亢的住院病人，其中男性21例，女性65例，年齡為19～67歲。均有不同程度的心悸、煩躁、怕熱、多汗、多食、消瘦、乏力等甲亢表現(xiàn)。病程2月～13年。排除既往有高血壓病、糖尿病、心肌病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等患者。

體檢組:86例，均為我院2010年9月至2011年6月間健康體檢者，其中男性35例，女性51例，年齡為31～55歲。

1.2 方法

兩組患者的心電圖采集均運(yùn)用日本產(chǎn)6511型12導(dǎo)聯(lián)同步自動分析心電圖機(jī)，常規(guī)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。參照《心電圖學(xué)》的分析標(biāo)準(zhǔn)［4］，由兩位醫(yī)師對三組患者的心電圖進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析方法采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01說明差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中毒組心律失常，ST-T改變、左心室高電壓心電圖發(fā)生率與甲亢組相比，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表1)。二組患者心電圖改變均以竇速、ST-T改變?yōu)橹?表2)。中毒組中心律失常，ST-T改變、左心室高電壓心電圖的發(fā)生率與體檢組相比，二者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);甲亢組中心律失常，ST-T改變、左心室高電壓心電圖的發(fā)生率與體檢組相比，也存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);由表2可見，體檢組中以正常心電圖為主。

表1 中毒組、甲亢組、體檢組的心電圖表現(xiàn)比較

表2 毒組、甲亢組、體檢組的具體心電圖表現(xiàn)類型(例%)

3 討論

豬喉頭肉包含有豬甲狀腺，有大量的豬甲狀腺素，其生理功能與人類的甲狀腺素的生理功能相似。由于豬甲狀腺素的理化性質(zhì)比較穩(wěn)定，一般烹調(diào)方法很難將其破壞，需要被加熱到670℃以上方能破壞［1，2］。因此，進(jìn)食大量豬喉頭肉后可能使外源性甲狀腺素過多，從而出現(xiàn)類似甲狀腺功能亢進(jìn)的征象［1－3］。而甲亢病人的臨床表現(xiàn)是由于分泌的內(nèi)源性甲狀腺激素過多所致。過多的甲狀腺激素增加了機(jī)體代謝率，使心臟對兒茶酚胺的作用更為敏感，從而導(dǎo)致一系列心電圖改變，如二組患者均出現(xiàn)的竇性心動過速、ST-T改變等。食用豬甲狀腺中毒組與甲亢組的心電圖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步證實(shí)了食用豬甲狀腺患者的中毒表現(xiàn)與過量攝入外源性甲狀腺激素，導(dǎo)致體內(nèi)甲狀腺激素水平異常升高有關(guān)。

甲狀腺激素T3和T4，通過易化兒茶酚胺，興奮交感神經(jīng)系統(tǒng);還能增加心肌細(xì)胞膜上β-腎上腺能受體的數(shù)量和與兒茶酚胺的親和力，促進(jìn)心肌細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)的Ca2+釋放，可使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，出現(xiàn)竇速;當(dāng)發(fā)生甲狀腺素過多時(shí)可通過兒茶酚胺間接作用于心臟可增加心輸出量及心臟做功，使心肌負(fù)荷過重，心肌收縮力增強(qiáng)，心肌耗氧量增多，導(dǎo)致相對缺氧或勞損出現(xiàn)左室高電壓、ST-T改變。甲狀腺素過多可引起心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤，甚至造成局灶性壞死和纖維化、低血鉀等，從而導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯;甲狀腺素過多時(shí)心肌細(xì)胞Na+-K+-ATP酶活性增強(qiáng)，促進(jìn)Na+外流，K+內(nèi)流，影響心肌細(xì)胞電生理，導(dǎo)致室早、房早;由于心房肌比心室肌有更高的β-腎上腺能受體，甲狀腺激素使單個(gè)心房肌細(xì)胞的動作電位時(shí)間縮短，增高心房的電興奮性，從而出現(xiàn)房顫［5］。食用豬甲狀腺所致中毒患者中并無房顫發(fā)生，左室高電壓的發(fā)病率很低，我們認(rèn)為與中毒患者的病程短有關(guān)。

早搏、房顫、ST-T改變、心臟擴(kuò)大等心臟病變，在積極治療甲亢，甲狀腺功能恢復(fù)正常后，心臟損害可恢復(fù)正常，心電圖改變自行消失［6］，這也在中毒組得到證實(shí):經(jīng)15天搶救治療后所有患者的心電圖均恢復(fù)正常。因此，我們認(rèn)為心電圖可作為臨床上診斷甲狀腺中毒及評估其療效的參考之一。

［1］李士根，蔣濱.一起誤食豬甲狀腺致人畜中毒的調(diào)查［J］.肉品衛(wèi)生，1993，4:20－21.

［2］孫明，張正堯.一起因食用豬喉頭肉引起的甲狀腺素中毒［J］.職業(yè)與健康，2007，23(5):350－351.

［3］杜品乙，程哲.168例豬甲狀腺中毒患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，1993，28(1):11－13.

［4］郭繼鴻.心電圖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:128.

［5］吳可光.甲亢性心臟病的診斷治療［J］.實(shí)用內(nèi)科雜志，1989，9(11):579.

［6］孫仲良，刁幼華.甲狀腺功能亢進(jìn)癥［J］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:217－218.

Electrocardiogram analysis on patients with poisoning by ingesting porcine thyroid

ZHAO Xing-hai，GAO Lu-bing，CHENG Gang，WANG Han-song，LIU Wei，SUN Li-ping，CHEN Hui
(Department of Emergency，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Kunshan，Kunshan Jiangsu 215300，China)

ObjectiveTo investigate the electrocardiogram(ECG)changes on patients with poisoning by ingesting porcine thyroid and patients with hyperthyroidism.MethodsECGs were analyzed to study the changes of 27 patients with poisoning by ingesting porcine thyroid，85 patients with hyperthyroidism and 85 persons who

health check up were served as control group.ResultsThe incidences of arrhythmia，ST-T changes and left ventricule hypervoltage were the same in poisoning group and hyperthyroidism group.There was no statistic difference of ECG changes between two groups(P＞0.05).The most frequent abnormality of two groups was sinus tachycardia and ST-T changes.But these two groups were both had statistically difference with persons who received health check up.ConclusionThe ECG changes on patient with poisoning by ingesting porcine thyroid has no statistic difference with patients with hyperthyroidism.But they both had statistically difference with persons who received health check up，indicated that the elevated thyroid hormone might account for the ECG changes on patients with ingesting porcine thyroid gland and patients with hyperthyroidism.

thyroid gland;pig;poisoning;electrocardiogram

R540.41

A

1008－0740(2011)02－0094－02

·論著·