陳榮，李世昌

（華東師范大學(xué) 體育與健康學(xué)院，上海 200241）

運(yùn)動(dòng)對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松或骨量減少女性生活質(zhì)量的影響

陳榮，李世昌31

（華東師范大學(xué) 體育與健康學(xué)院，上海 200241）

骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重影響著近一半老年女性的生活，主要表現(xiàn)為生活質(zhì)量和身體機(jī)能的下降。研究表明，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對骨的健康很重要。但很少有關(guān)于運(yùn)動(dòng)對低骨量病人生活質(zhì)量影響的研究，且運(yùn)動(dòng)對生活質(zhì)量的影響效果也存在爭議。通過文獻(xiàn)檢索，采用PEDro Scale方法，篩選出了4篇文獻(xiàn)，并對其中的所有隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行元分析，比較運(yùn)動(dòng)對患有骨質(zhì)疏松或者骨量減少的絕經(jīng)后女性生活質(zhì)量的影響。結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)組更能有效地改善身體功能、疼痛、生理機(jī)能和活力。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和團(tuán)體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對于身體功能、疼痛和活力的改善有更好的效果，但是運(yùn)動(dòng)時(shí)間的長短不同，效果也就不同。

運(yùn)動(dòng)生理學(xué)；骨質(zhì)疏松；運(yùn)動(dòng)；生活質(zhì)量；女性；元分析

骨質(zhì)疏松嚴(yán)重影響了近一半老年女性的生活[1-2]，不僅給她們帶來了身體上的痛苦，還影響了她們的社會(huì)生活。生活質(zhì)量和身體機(jī)能的下降主要與骨折引起的疼痛和嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松引起的功能障礙有關(guān)[3]。另外一項(xiàng)研究顯示，患有骨質(zhì)疏松的女性即使沒有骨折，她們的生活質(zhì)量也要比那些沒有患骨質(zhì)疏松的女性差得多[4]。骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致與健康有關(guān)的生活質(zhì)量下降[5]。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提供的機(jī)械刺激對骨的健康很重要[6]。很多研究已經(jīng)報(bào)道了運(yùn)動(dòng)對骨量的積極影響，能預(yù)防跌倒和與骨質(zhì)疏松有關(guān)的骨折[7-13]。另外，運(yùn)動(dòng)還能減輕疼痛，提高機(jī)能并能產(chǎn)生與認(rèn)知功能和自我效能感有關(guān)的有益的心理影響[6，13-14]。但很少有研究報(bào)道運(yùn)動(dòng)對低骨量病人生活質(zhì)量的影響。利用骨質(zhì)疏松評估問卷(OPAQ)測量生活質(zhì)量的一項(xiàng)初步研究顯示，運(yùn)動(dòng)對生活質(zhì)量的影響效果是有爭議的。經(jīng)過8周的運(yùn)動(dòng)，日常生活活動(dòng)能力和靈活性的得分并沒有明顯的增加，并且只是輕微緩解了疼痛和緊張或焦慮[15]。另外一項(xiàng)研究分析了有關(guān)骨質(zhì)疏松和骨量減少的加拿大數(shù)據(jù)庫(CANDOO)，這個(gè)數(shù)據(jù)庫利用的是Mini骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量問卷(mini-OQLQ)，結(jié)果顯示在運(yùn)動(dòng)和與健康有關(guān)的生活質(zhì)量之間存在積極的聯(lián)系，尤其是在癥狀、情感和身體活動(dòng)范圍上[16]。

與健康有關(guān)的生活質(zhì)量是評價(jià)骨質(zhì)疏松和骨量下降治療效果的重要方法。盡管很多研究都已經(jīng)調(diào)查了運(yùn)動(dòng)干預(yù)對絕經(jīng)后患有骨質(zhì)疏松癥或者骨量減少的女性生活質(zhì)量的影響，但是運(yùn)動(dòng)對這些病人與健康有關(guān)的生活質(zhì)量是否有影響還存在爭議，并且沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)的元分析。由于研究的數(shù)量有限，樣本小并且缺乏高質(zhì)量的研究，很難就運(yùn)動(dòng)對生活質(zhì)量的影響下一個(gè)結(jié)論。因此，亟需就運(yùn)動(dòng)的重要性做進(jìn)一步的澄清。

本研究目的是對所有的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行一個(gè)元分析，這些實(shí)驗(yàn)研究的是運(yùn)動(dòng)對患有骨質(zhì)疏松或者骨量減少的絕經(jīng)后女性的生活質(zhì)量的影響。

1 研究方法

1.1 搜索方案和篩選標(biāo)準(zhǔn)

搜索1966年1月到2007年3月的文獻(xiàn)。利用一個(gè)關(guān)鍵詞方案搜索了 MEDLINE、CINAHL、PEDro、EMBASE和Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫。另外，對包含試驗(yàn)的參考文獻(xiàn)檢索列表也進(jìn)行了搜索。

在本次研究中采用了以下標(biāo)準(zhǔn)來篩選所需的論文研究：(1)研究進(jìn)行的是隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)；(2)受試者是絕經(jīng)后女性并且臨床診斷為骨質(zhì)疏松或者骨量減少，有或者沒有骨折；(3)所有有住院、門診或以家庭為基礎(chǔ)的鍛煉計(jì)劃以及與之相對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)療法(日常的活動(dòng)或安慰劑) 的研究都包括在內(nèi)；(4)結(jié)果注重的主要是生活質(zhì)量，并且生活質(zhì)量是以問卷調(diào)查的形式測量。設(shè)計(jì)了具有良好效度和可靠性的幾種問卷來評估受試者的生活質(zhì)量，這些受試者都患有一般性的骨質(zhì)疏松或是骨質(zhì)疏松病[17-18]；(5)這些期刊所發(fā)表的論文是用英文發(fā)表的。

1.2 方法學(xué)質(zhì)量

兩名評審員獨(dú)立評審這些研究所采用的方法的質(zhì)量。利用 PEDro Scale[19]來評估每篇文章的質(zhì)量。PEDro(Physiotherapy Evidence Database)是物理療法證據(jù)的數(shù)據(jù)庫，包含19 000多人在進(jìn)行物理治療時(shí)的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)分析和臨床實(shí)踐指南。PEDro將發(fā)表的研究論文依照研究設(shè)計(jì)和質(zhì)量打分?jǐn)?shù)，稱為PEDro Scale?？偡譃?0分，分?jǐn)?shù)越高，表示此論文的水平越高，而打分的要點(diǎn)包括：是否為隨機(jī)對照試驗(yàn)，受試者、治療師和研究員是否不知情，是否有超過85%的受試者有接受主要參數(shù)的測量，是否通過治療意圖分析結(jié)果，是否提供組與組的統(tǒng)計(jì)比較以及得分測量和變化性等11項(xiàng)。根據(jù)PEDro Scale，如果兩個(gè)評審員對任何一篇文章有不同的評分，那么經(jīng)過討論達(dá)成共識后再給評分。這次元分析所采用的文章的評分都要在5分之上。

2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用審查管理軟件(RevMan4.1)進(jìn)行元分析。在這些研究中，與健康有關(guān)的生活質(zhì)量的分?jǐn)?shù)在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后都要有所顯示。測量了運(yùn)動(dòng)組和對照組匯總數(shù)據(jù)平均分?jǐn)?shù)變化的差異。當(dāng)影響結(jié)果一致時(shí)，利用一個(gè)固定的模型測量加權(quán)均數(shù)差(WMD)。隨機(jī)效果模型來分析那些不均勻的結(jié)果。所有的結(jié)果表現(xiàn)出95%信賴區(qū)間。

亞組分析利用相同的分析方法對以下運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行分析：長期的與短期的、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)與強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，以及家庭為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)和團(tuán)體運(yùn)動(dòng)。

3 結(jié)果

3.1 對研究對象的描述

共有8個(gè)相關(guān)的研究被用來做進(jìn)一步的分析。有3個(gè)沒有滿足隨機(jī)對照試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)被排除掉；有1個(gè)使用了作者自己設(shè)計(jì)的關(guān)于生活質(zhì)量的問卷調(diào)查但沒有驗(yàn)證有效性；有1個(gè)評估的是心理健康和健康自評，而不是生活的質(zhì)量[20]；還有 1個(gè)提到了生活質(zhì)量的提高但沒有提供用來分析的生活質(zhì)量數(shù)據(jù)[13]。在Papaioannou[21]的研究中報(bào)道了運(yùn)動(dòng)組和對照組患者生活質(zhì)量得分之間的平均差別，而不是一個(gè)組運(yùn)動(dòng)前后的得分平均差別。因此，沒有必要將這個(gè)結(jié)果合并到其他的研究中去。

剩下的4項(xiàng)研究完全滿足入選標(biāo)準(zhǔn)并且有分析需要的有效數(shù)據(jù)。因?yàn)長iu-Ambrose[22]的研究中有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)組，因此我們就有5個(gè)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用來分析。選用的文章中的分?jǐn)?shù)被轉(zhuǎn)換為0～100分。

這次研究包含了288名受試者，受試者都被診斷為骨質(zhì)疏松或者是骨量減少。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對骨質(zhì)疏松和骨量減少的定義，所有的病人都用雙能X射線吸收儀檢查過[6，22-23]，但來自西澳大利亞的1項(xiàng)研究沒有詳述使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)[24]。來自臺灣的1項(xiàng)研究有28個(gè)受試者，他們的腰椎患有骨質(zhì)疏松癥。來自加拿大的2項(xiàng)研究有178個(gè)受試者，其中的1個(gè)研究的受試者臀部或脊柱患有骨質(zhì)疏松[22-23]，另一個(gè)則為股骨近端以及腰椎骨質(zhì)疏松[23]。3項(xiàng)研究都沒有提到骨折史[22-24]，其中1個(gè)研究的受試者都有骨質(zhì)疏松或者骨量減少但沒有發(fā)生過骨折[6]。

運(yùn)動(dòng)方式包括：在Liu-Ambrose的研究中進(jìn)行的是四肢和軀干的力量練習(xí)，而其他組進(jìn)行靈敏訓(xùn)練[22]；有Carter和Devereux[23-24]的兩項(xiàng)研究中有65名受試者進(jìn)行的是聯(lián)合運(yùn)動(dòng)(伸展、力量、平衡、姿勢等)；在Chien[6]的研究中 14名受試者進(jìn)行的是軀干屈和肌肉重復(fù)性的收縮力量練習(xí)。這3項(xiàng)研究中運(yùn)動(dòng)的頻率都是一樣的：一周2次，每次40～60 min[22-24]，而在Liu-Ambrose的研究中，運(yùn)動(dòng)的頻率是每天一次[6]。

研究時(shí)運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間不同。2個(gè)研究短于或等于3個(gè)月(12周)：Chien[6]的研究為12周，而Devereux[24]的研究為10周。有2個(gè)研究的時(shí)間長于12周：Carter[23]的研究為20周，Liu-Ambrose[22]的研究為25周。

有3項(xiàng)研究包含了以團(tuán)體為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以及以家庭為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目[22-24]。

有3項(xiàng)研究中的對照組沒有受到任何的指導(dǎo)并且鼓勵(lì)他們在研究過程中盡量不要改變他們的身體活動(dòng)、日常生活活動(dòng)或者社會(huì)習(xí)慣[6，23-24]。有1個(gè)研究的對照組接受了一般性伸展和放松技術(shù)的指導(dǎo)[22]。

有2項(xiàng)研究使用的是通用的問卷即簡表36(SF-36)進(jìn)行的調(diào)查[6，24]，包括8個(gè)范圍。其他2項(xiàng)研究中使用的是專門的疾病問卷即歐洲基金會(huì)為骨質(zhì)疏松患者設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量問卷(QUALEFFO)，包括6個(gè)范圍[22-23]。4項(xiàng)研究都報(bào)道了基準(zhǔn)值。因?yàn)樯鐣?huì)和精神健康范圍的效應(yīng)量不同，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型來分析。其他的范圍由于具有相同性質(zhì)所以用固定的效應(yīng)模型來分析。

分析結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)組對各方面的提高作用更大(表1)。在身體功能、疼痛緩解、身體活力等方面比對照組的作用更明顯(P<0.05，見表1)。對各小組這4個(gè)方面的分析后顯示存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

表1 患者各方面生活質(zhì)量的元分析結(jié)果 分

3.2 長期運(yùn)動(dòng)與短期運(yùn)動(dòng)

因?yàn)?個(gè)研究的運(yùn)動(dòng)期限不同，本研究進(jìn)行小組分析的是那些長于12周以及短于或者等于12周的運(yùn)動(dòng)。在小組分析中(見表2)，長于12周的運(yùn)動(dòng)組在身體功能和緩解疼痛等方面比對照組有顯著的提高(P<0.05)。周期較短的運(yùn)動(dòng)組，在這4個(gè)方面也都優(yōu)于對照組，并且除了緩解疼痛之外，其余方面都有顯著的不同(P<0.05)。

表2 分組元分析結(jié)果1) 分

3.3 聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和力量運(yùn)動(dòng)

有2項(xiàng)研究采用的是聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，另外2項(xiàng)研究中采用的是力量練習(xí)。本研究對聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和力量練習(xí)采用小組分析的方法。在兩個(gè)小組中，運(yùn)動(dòng)組在4個(gè)方面均較對照組有所提高。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)組的身體功能、疼痛緩解以及生命活力表現(xiàn)出顯著性的提高(P<0.05)。

3.4 家庭為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)和團(tuán)體運(yùn)動(dòng)

只有1項(xiàng)研究采用的是以家庭為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)，另外3項(xiàng)研究均采用的是團(tuán)體運(yùn)動(dòng)的形式。在以家庭為基礎(chǔ)的研究中，運(yùn)動(dòng)組4個(gè)方面的提高較對照組都不明顯(P>0.05)。然而，團(tuán)體運(yùn)動(dòng)組在身體功能、疼痛緩解以及活力方面均比對照組有顯著性的提高(P<0.05，見表2)。

4 討論

運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)生活質(zhì)量的各個(gè)方面的提高，并且在身體功能、社會(huì)角色和活力方面有顯著性差異。運(yùn)動(dòng)對生活質(zhì)量的提高在身體活動(dòng)方面表現(xiàn)明顯。

只有當(dāng)病人服從鍛煉方案時(shí)運(yùn)動(dòng)才會(huì)有效果[25]。因此，病人的服從很重要。研究中受試者的服從是很高的(超過 80%)，所以結(jié)果應(yīng)該是可信的。在小組分析中，短期運(yùn)動(dòng)后身體功能有了明顯的提高。這個(gè)結(jié)果可能意味著在運(yùn)動(dòng)干預(yù)早期身體功能的改善快速，后來就變得緩慢了。短期的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可能解決患者的身體問題，并可降低醫(yī)療費(fèi)用。長期的運(yùn)動(dòng)能顯著緩解疼痛，但短期運(yùn)動(dòng)不能。這表明有疼痛痛苦的病人需要運(yùn)動(dòng)更長的時(shí)間來改善他們的狀況。

聯(lián)合練習(xí)和力量練習(xí)的小組比較，顯示聯(lián)合運(yùn)動(dòng)組的身體功能、疼痛和活力有了顯著的改善。聯(lián)合練習(xí)能增加力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性和平衡能力，降低摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，提升耐力以及改善心血管機(jī)能[13]。對于維持身體健康和骨健康是很重要的。力量練習(xí)，則對骨密度、靈活性、平衡能力以及肌肉力量有積極的作用。Nelson等[26]的研究表明絕經(jīng)后女性進(jìn)行為期1年的高抗阻訓(xùn)練能提高她們肌肉力量的35%～76%，而對照組的所有參數(shù)都有所下降。

團(tuán)體運(yùn)動(dòng)和以家庭為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)相比，前者比后者的效果更好。團(tuán)體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目提供了一個(gè)公共的治療環(huán)境，所以受試者可以通過與其它患有相似疾病的人進(jìn)行社會(huì)交往，相互支持并交流信息。一個(gè)關(guān)于以家庭為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)對絕經(jīng)后女性生活質(zhì)量影響的前瞻性研究表明SF-36問卷的得分和范圍在18個(gè)月的隨訪中都沒有發(fā)生改變[27]。在這項(xiàng)研究中，在1、6、18個(gè)月的隨訪中運(yùn)動(dòng)的服從程度分別為 39.3%、28.1%和17.8%。很顯然，服從度低是以家庭為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)中存在的主要問題。以家庭為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)花費(fèi)時(shí)間少，花費(fèi)少并且適合任何的生活方式，但是她們的積極性當(dāng)然也就更低，并且沒有嚴(yán)格的社會(huì)交往[28]。

5 結(jié)論與建議

(1)盡管所包含的研究都報(bào)道稱受試者是不知情的，但沒有研究顯示病人是不知情的。在運(yùn)動(dòng)治療過程中，很難或者說不可能讓病人和護(hù)理人員不知情，這種偏見可能影響患者生活質(zhì)量問卷的評分。

(2)骨折是骨質(zhì)疏松一個(gè)很重要的結(jié)果并且會(huì)影響生活質(zhì)量，引起疼痛，損害身體功能和身體活動(dòng)，導(dǎo)致情緒低落，抑郁并與社會(huì)分離。各研究對象在這些方面是不相同的，并且受試者最初的身體狀況可能會(huì)影響這次分析的結(jié)果。

(3)其中的兩項(xiàng)研究使用的是與健康有關(guān)的生活質(zhì)量的問卷來測量結(jié)果的。這種問卷可能對這種人群生活的特定領(lǐng)域不敏感。需要用專門的疾病問卷做進(jìn)一步的研究來測量不同的運(yùn)動(dòng)方式對這個(gè)人群生活質(zhì)量的影響。

(4)在這個(gè)回顧分析中采用的都是高質(zhì)量的研究，所以關(guān)于運(yùn)動(dòng)方案(運(yùn)動(dòng)方式、頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間)的建議就沒有標(biāo)準(zhǔn)化，很難從結(jié)果中提煉出一個(gè)清楚的運(yùn)動(dòng)方案。另外，所有研究的隨訪時(shí)間都很短，這就很難預(yù)測長期運(yùn)動(dòng)對生活質(zhì)量影響如何。

運(yùn)動(dòng)是骨質(zhì)疏松癥患者治療計(jì)劃中很重要的一部分。無論運(yùn)動(dòng)干預(yù)對骨質(zhì)疏松人群的骨健康、骨折和摔倒的影響如何，它改善了患者的身體功能、緩解了疼痛、改善了生理機(jī)能和生活質(zhì)量。除了對身體健康的影響，也有必要更多地關(guān)注心理領(lǐng)域的健康，并在將來的研究中深入研究這些領(lǐng)域。

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Effects of exercising on the life quality of women suffering osteoporosis or osteopenia after menopause

CHEN Rong，LI Shi-chang
（School of Physical Education and Health，East China Normal University，Shanghai 200241，China）

Osteoporosis is seriously affecting nearly 50% of elderly women, mainly embodied in the deterioration of life quality and bodily functions. It is indicated in researches that exercise training is very important to bone health. However, there are very few researches on the effects of exercising on the life quality of patients with a low bone mass, and there are disputes about the result of the effects of exercising on life quality. By means of literature retrieval and the PEDro Scale method, the authors screened out 4 literatures, analyzed all the random control experiments therein, compared the effects of exercising on the life quality of women suffering osteoporosis or osteopenia after menopause, and revealed the following findings: the exercising group could more effectively improve bodily functions, pains, as well as physiological functions and vitality; combined exercises and group exercises had a better result in the improvement of bodily functions, pains and vitality, but the result varied with exercising duration.

sports physiology；osteoporosis；exercise；lift quality；women；meta-analysis

G804.2

A

1006-7116(2011)05-0139-06

2010-11-11

陳榮（1986-），女，碩士研究生，研究方向：運(yùn)動(dòng)和適應(yīng)。

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