同人有“十人九痔”的說法。估計50％的人會在一生中某個時候發(fā)生痔瘡，其中只有10％～20％的人會有癥狀，在有癥狀的人中間，估計又只有1 0％～20％的人需要手術治療。

痔墊人人有

痔是人在肛門直腸區(qū)的正常組織結構之一，是連接直腸上動脈與直腸上、中、下靜脈的特化血管性結構，含有豐富的內(nèi)皮下平滑肌，在局部形成緩沖墊。痔墊在靜息狀態(tài)時，為肛門直腸提供15％-20％的壓力抑制排便，在腹壓劇增時，腹腔內(nèi)血管迅速地將壓力傳導到痔墊，肛門內(nèi)壓自然升高，對抗腹壓的驟升。

痔墊的另一個重要生理功能是幫助分辨大便的形態(tài)，痔內(nèi)分布有大量的感覺神經(jīng)，人靠肛門區(qū)別大便是氣體、液體，還是固體，大便的不同質(zhì)地會在痔墊處產(chǎn)生不同的感覺。如果是氣體，人就可以選擇性地放氣而不排便，如果是液體(腹瀉)，人就知道要及早排便。

長時間靜坐或騎車都易生瘡

便秘、腹瀉、妊娠、長時間排便都會引起痔墊成瘡。易患痔瘡的人群通常有以下生活習慣：喜食麻辣食品、嗜酒或者咖啡；生活中靜坐時閫多；常騎馬或者自行車。

麻辣食品容易引起便秘或排泄經(jīng)肛門時直接刺激黏膜，導致痔靜脈充血；酒與咖啡引起人大量失水，從而導致便秘；常靜坐與騎馬騎車都會導致肛部受更多的刺激，而增加局部壓力。

痔瘡癥狀的產(chǎn)生跟三個因素有關，一是痔靜脈內(nèi)壓的升高導致經(jīng)常性的痔墊膨脹(如便秘，妊娠，刺激性食品)；二是靜脈壁及痔墊外層壁的減弱，引起相應結構同復能力的減弱(比如先天性的，或者經(jīng)常腹瀉)；三是經(jīng)常性的曲張導致了痔靜脈跟腸與肛壁的附著結構的解體，靜脈向外突起(比如長期便秘)。

在化痔成瘡的因素中，還包括家族史、妊娠、結腸癌、肝病、肥胖、肛門手術和會陰側切等。在這些因素中，家族史及一些疾病狀態(tài)并非人所能控制的。

內(nèi)痔流血外瘡疼痛

痔墊按其發(fā)生部位的深淺分為內(nèi)痔與外痔，內(nèi)痔處于肛(齒)線以上，外痔在以下，肛線是直腸黏膜與肛周皮膚交界的位置，也就是說黏膜下的是內(nèi)痔，而皮下的是外痔。如果痔的位置除好在肛線附近，累及上面的黏膜與下面的皮膚，即同時在黏膜與皮下，稱混合痔。內(nèi)痔常常流向肝門靜脈，而外痔則通過直腸下靜脈流向下腔靜脈。

外痔由于外蓋皮膚，對痔瘡癥狀更為敏感，痔瘡產(chǎn)生疼痛、瘙癢與灼燒感，都源于外痔；而內(nèi)痔則多表現(xiàn)為出血，基本上不產(chǎn)生疼痛癥狀。

內(nèi)痔現(xiàn)在的分級標準按嚴重程度分為四級，最輕的第一級是可見突起，可能會出血，但不從腸或肛壁中脫垂；第二級是在用力排便時發(fā)生脫垂，而不用力時會自動恢復；第三級是不用力就有脫垂，或者用力后產(chǎn)生脫垂不能自動恢復；第四級是脫垂掉出肛門外。

如果是在妊娠中發(fā)生痔瘡，通常都是由持續(xù)增加的腹壓產(chǎn)生的，在分娩后，由于原發(fā)性因素消除，痔瘡通常不需要任何處理，就會自愈。在分娩前痔瘡發(fā)展到三級以上，在產(chǎn)后可能難以自愈而需要手術，但不宜立即進行手術，應當?shù)饶阁w完全自然康復后再考慮有關手術。

無瘡生活，食療是關鍵

如果患有痔瘡，治療的關鍵是食療。食療的關鍵是增加纖維素——在食物中增加蔬菜水果的含量，或者直接服用纖維素(比如西方常用Psyllium，即洋車前粉)。食療有效的標志是產(chǎn)生規(guī)則的大便習慣，以及高質(zhì)量的大便(刺激性小，易于排出)。如果改變飲食習慣不能產(chǎn)生效果，可以通過藥物改變大便性狀，比如松散劑，或者調(diào)節(jié)毛細血管通透性，比如黃酮類藥物，來減少痔瘡的癥狀。

如果痔瘡反復發(fā)作，遷延不愈，發(fā)展到最后，可能會需要手術。外科治療痔瘡是通過刃除或者破壞掉局部病變而達到效果的。給痔瘡結扎的目的是破壞病灶，一般采用兩種方式，一是用膠圈結扎，一是用線縫扎。用縫線結扎時，縫線繞成的線因易于脫落(因為這種線圈不會一動收緊)，因此，現(xiàn)在比較少用。

此外，還有多種方式對病變組織進行化學或者物理性破壞，比如利用冷凍、激光、微波、電子、硬化栓塞等方法使病灶組織被破壞，發(fā)生壞死脫落，或者硬化萎縮，從而消除病灶，達到治愈的目的。針對輕度(Ⅰ級)痔瘡，不需要手術治療；中度痔瘡(Ⅱ級)可以保守治療或者用上述大多數(shù)方式治療，最常用的是膠圈結扎術；嚴重的痔瘡(Ⅲ級以上)，需要進行切除手術。

無論采用什么外科治療手段，如果患者生活飲食習慣不變，致病因素不消除，痔瘡有較高的復發(fā)率(10％)，外科手術也只能暫時消除現(xiàn)有病灶。

(摘自《南都周刊》)