在校園里的草坪上，看看書、聊聊天，可沒(méi)想到在草坪上坐了一上午之后李鳴便開始發(fā)高燒，渾身出現(xiàn)紅色小丘疹，患上了“怪病”。去了三四家醫(yī)院，分別診斷為感冒、腎病綜合征、惡性淋巴瘤等，最后才被確診為“恙蟲病”。

恙蟲病是一種由鼠類為傳染源，恙螨為傳播媒介的急性傳染病。恙螨在亞熱帶地區(qū)較為活躍，在氣候溫暖的地方全年活動(dòng)，但活動(dòng)高峰期常出現(xiàn)在夏秋之際。這種小蟲滋生在地勢(shì)比較低洼、潮濕和雜草叢生的地方，也會(huì)寄生在家鼠、鳥類、爬行和兩棲類動(dòng)物身上，家貓、家兔亦常見。

恙螨專挑腋窩、腹股溝和外陰等皮膚比較薄嫩的地方叮咬。恙螨的唾液內(nèi)有一種奇怪的微生物——恙蟲立克次體，這是一種介于細(xì)菌和病毒之問(wèn)的病原體，比細(xì)菌小，又比病毒大。這種微生物會(huì)引起人體全身感染，侵犯多個(gè)器官，如果不及時(shí)治療，死亡率高達(dá)20％-30％。

羌蟲病往往表現(xiàn)全身癥狀，很容易被誤診。由于高燒，大約八成的病人會(huì)誤診為上呼吸道感染，首先去看呼吸內(nèi)科或者是急診。其次會(huì)被誤診為腎病綜合征，或者是肝功能異常，有的出現(xiàn)全身淺表淋巴結(jié)腫大，甚至被誤診為淋巴瘤。

誤診原因主有：被羌蟲叮咬的病人主要是以發(fā)高燒去就診的，患者在講述病史時(shí)，有可能遺漏曾在草地上活動(dòng)過(guò)的經(jīng)歷；再者，由于恙螨叮咬的部位多在皮膚隱蔽的地方，如腋窩、外陰等處，而且不痛不癢，不認(rèn)真地檢查，很難發(fā)現(xiàn)焦痂；還有可能，病人就診時(shí)，患病時(shí)間如果較長(zhǎng)，焦痂已脫落，創(chuàng)面愈合，檢查時(shí)則更難發(fā)現(xiàn)。

不過(guò)，如果有發(fā)現(xiàn)一種特殊皮損——焦痂，則基本就能確診為“羌蟲病”。被羌螨叮咬處的皮膚表面常出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)不癢的紅色小丘疹，之后會(huì)演變成水皰，等水皰潰破壞死后潰破的地方會(huì)出現(xiàn)邊緣隆起、外同紅暈的潰瘍，再過(guò)1～2天后中央結(jié)成黑痂，此即為臨床上所說(shuō)的“焦痂”。焦痂呈圓形或橢圓形，直徑為1～15毫米不等，脫落后成不痛不癢的淡紅色肉芽組織。在85％～98％的病人私密部位可見到有焦痂。但也有一些病人身上找不到焦痂。

除了“焦痂”這個(gè)特征外，在病人發(fā)熱的第2～6天，可出現(xiàn)大小不一的暗紅色斑或突出于皮膚表面的丘疹，多數(shù)分布于胸、腹、背部、四肢及面部，大約50％的患者出現(xiàn)全身性癥狀，少數(shù)人的皮疹僅局限于面部或四肢，但也有約1／3的輕癥病人可無(wú)皮疹。這些繼發(fā)的皮疹可稱為恙蟲疹，沒(méi)有瘙癢癥狀，經(jīng)過(guò)3-12天后逐漸消退。

如果持續(xù)一周高熱39℃，有四肢酸痛、頭痛、頭暈、食欲差、全身淋巴結(jié)腫大等癥狀，還可以抽血做外斐氏試驗(yàn)，查查有無(wú)立克次體微生物以便及時(shí)確診。感染立克次體微生物，引發(fā)的高熱、全身感染等情況，使用頭孢菌素等強(qiáng)效抗生素都不起作用，反倒是四環(huán)素類的老藥有很好的療效。

(摘自《羊城晚報(bào)》)

口腔潰瘍經(jīng)久不愈防癌變

劉文武

總以為口腔潰瘍是小病，沒(méi)想到反復(fù)發(fā)作后，一查竟是癌，73歲的張某為自己的大意后悔不已。

張某半年前舌頭邊緣出現(xiàn)了潰瘍，起初她并沒(méi)有在意，但是半年過(guò)去了，潰瘍不但不見好，反而越來(lái)越嚴(yán)重，她來(lái)到醫(yī)院口腔科就診。醫(yī)生在張某潰瘍部位切下一塊病變組織切片拿去檢查后，確診她患上了舌癌。

舌癌可由經(jīng)久不愈的慢性潰瘍引起。牙齒由于齲壞等原因，致使牙冠的大部分缺損形成殘冠，而牙冠基本缺失，剩余牙根往往形成殘根，當(dāng)舌頭受這些殘根殘冠刺激和摩擦?xí)r，會(huì)引起創(chuàng)傷性潰瘍，創(chuàng)傷性潰瘍長(zhǎng)時(shí)間不愈就可能引起癌變。

目前治療舌癌的方式主要是舌頭病變部位擴(kuò)大切除手術(shù)(即在舌頭發(fā)生病變部位的2～3厘米外切除舌頭)、放療、化療以及術(shù)后的舌體修復(fù)手術(shù)。對(duì)舌頭進(jìn)行修復(fù)手術(shù)后，一般多多少少會(huì)影響患者的語(yǔ)言和進(jìn)食等功能。

值得注意的是，并不是所有的舌癌都可以通過(guò)手術(shù)治愈，超過(guò)舌頭中線大范圍的癌變和有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況(如癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肺)的患者，就不適合做擴(kuò)大切除手術(shù)，只能通過(guò)保守姑息治療來(lái)延長(zhǎng)患者生命和提高患者生存質(zhì)量。如果不治，任由其發(fā)展，最后整個(gè)舌頭、舌根都會(huì)被腫瘤組織浸潤(rùn)，那時(shí)會(huì)堵塞呼吸道，令患者無(wú)法進(jìn)食或者窒息死亡。

(秦國(guó)貞摘自《大眾衛(wèi)生報(bào)》)