心臟支架往往與冠心病——冠狀動(dòng)脈心臟病之間脫不了干系。冠狀動(dòng)脈主要分成3大條環(huán)繞于心臟，如果產(chǎn)生狹窄就會(huì)因血液無(wú)法順利輸送至心臟造成心肌缺氧，此時(shí)常出現(xiàn)心絞痛或心肌梗塞癥狀，而心臟支架的原理就是由特制細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管，通過(guò)手或腿的周邊動(dòng)脈，沿著進(jìn)入心臟表面上的冠狀動(dòng)脈，再將金屬支架經(jīng)由此導(dǎo)管植入，借以撐開(kāi)因病變而發(fā)生狹窄的血管，幫助血液流通，并提供心臟充足的氧氣及養(yǎng)分。

人們?cè)诜乐喂谛牟〉倪^(guò)程中，貴在對(duì)冠心病及治療的主要手段更多一些了解，就是選擇了放支架，也要放個(gè)明明白白。

心血管介入治療的發(fā)展大約經(jīng)過(guò)了3個(gè)階段。支架發(fā)明前，一般把血管狹窄病變的地方用氣囊擴(kuò)張后，再將導(dǎo)管拿走，但血管狹窄發(fā)生率往往會(huì)更高;有了支架后，植入支架確實(shí)可以減少堵塞血管的斑塊撕裂后塌陷、急性閉塞，但血管再狹窄的發(fā)生率也約在30%～50%;后來(lái)有了藥物涂層支架，藥物緩慢釋放，可以抑制血管平滑肌增生，降低血管再狹窄的發(fā)生率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，即使是藥物涂層支架，血管再狹窄發(fā)生率也約在20%～30%，也有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為15%左右。

在國(guó)外，心血管支架植入于上世紀(jì)70年代開(kāi)始運(yùn)用。在我國(guó)，則是上世紀(jì)90年代初開(kāi)始的。對(duì)于心臟支架的使用也有些質(zhì)疑聲。不少醫(yī)生認(rèn)為心臟支架簡(jiǎn)單、便捷、痛苦小，能夠提升病患生活質(zhì)量，但是光靠心臟支架并不能降低心肌梗塞發(fā)生幾率。

2010年3月10日，國(guó)際權(quán)威的臨床醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道，美國(guó)有近半數(shù)不該放心臟支架的人被放了支架。急性心肌梗塞病人發(fā)病期間植入心臟支架，有機(jī)會(huì)保住性命;但對(duì)于大多數(shù)冠狀動(dòng)脈心臟病患者來(lái)說(shuō)，支架并不能從根本上解決問(wèn)題。

我國(guó)權(quán)威心血管專(zhuān)家胡大一教授也指出，中國(guó)目前同樣存在心臟支架被濫用的問(wèn)題，相當(dāng)一部分放支架的患者被“過(guò)度醫(yī)療”了。統(tǒng)計(jì)資料顯示，2001年我國(guó)做心臟支架的患者人數(shù)不足2萬(wàn)，而2008年已逾18萬(wàn)人次，2009年更是達(dá)到了24萬(wàn)例。

植入，該講究的不講究

心臟支架手術(shù)的適應(yīng)證有嚴(yán)格界定。首先，只有心血管堵塞70%以上才能使用支架。其次要看患者病情的穩(wěn)定程度，而病情穩(wěn)定與否，可以通過(guò)患者的自我觀察和心臟內(nèi)超聲來(lái)判斷。

患者的自我觀察是針對(duì)冠心病臨床癥狀來(lái)說(shuō)的。大體可以從四個(gè)方面來(lái)判斷，即心絞痛的發(fā)作是否越來(lái)越頻繁;心絞痛的時(shí)間是否越來(lái)越長(zhǎng);誘發(fā)心絞痛的方式是否越來(lái)越接近日常動(dòng)作，比如原來(lái)上三樓才感覺(jué)不舒服，現(xiàn)在上二樓就有明顯的不適感;心絞痛的緩解方法是否越來(lái)越復(fù)雜，比如原來(lái)吃一片藥就能有效緩解心絞痛，現(xiàn)在要吃?xún)善幉乓?jiàn)效。

心臟內(nèi)超聲是近幾年來(lái)才運(yùn)用到心臟支架手術(shù)領(lǐng)域的一項(xiàng)技術(shù)，通過(guò)血管內(nèi)超聲，可以判斷出血管內(nèi)斑塊的面積大小以及斑塊是否穩(wěn)定。如果患者的病情穩(wěn)定，血管內(nèi)斑塊也是穩(wěn)定斑塊的話，吃藥治療明顯比放置支架的風(fēng)險(xiǎn)小。

在冠心病患者中，如果患者的心臟左主干僅有50%的堵塞，是不能安放心臟支架的。如果患者年紀(jì)大、病情也很穩(wěn)定、吃藥控制的效果又好，這樣的患者也是不需要放置心臟支架的。如果患者的病情不穩(wěn)定，又比較年輕，經(jīng)常做一些比較劇烈的活動(dòng)時(shí)，就建議使用心臟支架。

國(guó)際上，支架和搭橋手術(shù)的比例是7∶1到8∶1，但在中國(guó)，這個(gè)比例高達(dá)12∶1。在新加坡規(guī)定，只要病人需要安放的心臟支架數(shù)目超過(guò)3個(gè)，就需要醫(yī)生會(huì)診，并向?qū)ｉT(mén)委員會(huì)陳述理由。但在我國(guó)并沒(méi)有此類(lèi)規(guī)定。

某些支架過(guò)度使用現(xiàn)象的原因

1.技術(shù)原因。在做心臟支架植入之前，患者先做心臟冠狀動(dòng)脈造影(以下簡(jiǎn)稱(chēng)冠造)。但是冠造只能從外觀上籠統(tǒng)地顯示血管的大致情況，無(wú)法提供具體的血管斑塊面積、穩(wěn)定性之類(lèi)的數(shù)據(jù)。目前雖然有心臟內(nèi)超聲彌補(bǔ)了冠造的不足，但檢查費(fèi)用過(guò)于昂貴，很多醫(yī)院都沒(méi)有開(kāi)展此項(xiàng)檢查，很多病人也不愿意做。

2.利益驅(qū)動(dòng)。心臟支架被濫用的更直接的原因在于，一些醫(yī)院把它當(dāng)成了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)、搖錢(qián)樹(shù)。國(guó)產(chǎn)的支架就需1萬(wàn)～2萬(wàn)元，進(jìn)口的價(jià)格更要翻倍，這還不包括球囊、鋼絲、導(dǎo)管的費(fèi)用。利益驅(qū)動(dòng)使一些不具備技術(shù)、人員、設(shè)備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也渾水摸魚(yú)。但有少數(shù)醫(yī)院和醫(yī)生并不具備資質(zhì)，治療效果也不過(guò)關(guān)。個(gè)別醫(yī)院導(dǎo)管室醫(yī)生做的例數(shù)與導(dǎo)管提成掛鉤，給一個(gè)病人放3個(gè)支架，就是四五萬(wàn)元，做一個(gè)病人等于做了兩三個(gè)。

3.患者盲目迷信。還有一些微妙因素在起作用，冠心病發(fā)病呈年輕化，正當(dāng)壯年就有冠狀動(dòng)脈狹窄，當(dāng)然擔(dān)心害怕，一旦聽(tīng)說(shuō)放支架的好處如何如何，病人大多會(huì)選擇放支架。

據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，支架植入的并發(fā)癥是1%，而在一些技術(shù)設(shè)備不達(dá)標(biāo)的醫(yī)院，由于醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不夠，可能讓病人在手術(shù)臺(tái)上躺四五個(gè)小時(shí)。而遇到血管撕裂或者血管突然堵塞等緊急情況，醫(yī)院又沒(méi)有強(qiáng)有力的心外科支持，很容易導(dǎo)致手術(shù)失敗。

心臟支架植入人體后也并非一勞永逸。目前國(guó)內(nèi)常用的帶有藥物涂層的心臟支架雖然延遲破損內(nèi)壁的自我修復(fù)過(guò)程，但在一定程度上損傷血管內(nèi)壁，因此可能導(dǎo)致血栓形成，以至出現(xiàn)急性心梗。

為應(yīng)對(duì)心臟支架帶給患者的“后遺癥”，患者常需要服用多種藥物，這些藥物可能給身體帶來(lái)一定的副作用。

自我保健最重要

支架選得再好，不如擁有一個(gè)健康的心臟。很多人安裝心臟支架后繼續(xù)抽煙、不按時(shí)吃藥，導(dǎo)致病情很快復(fù)發(fā)，或者出現(xiàn)新的病變。而一些冠心病患者可以通過(guò)改變生活方式和行為嗜好來(lái)緩解病情，效果非常顯著，如無(wú)意外，根本不需要在心臟內(nèi)安放支架。胡大一的老師70歲時(shí)出現(xiàn)心絞痛，他在保持健康生活方式的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持口服他汀和冠心病藥物，現(xiàn)在已經(jīng)87歲高齡，仍可以輕松爬上二樓。

所以選用支架是下策，不要成為三高族群(即高血脂、高血糖、高血壓)才是最重要的。如果不抽煙，并每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，加強(qiáng)心肺功能，人人都可能擁有一個(gè)健康的心臟。

(責(zé)編:孫展)