中國醫(yī)改是一個充滿智慧、活力、激情，展現(xiàn)判斷力、決斷力、執(zhí)行力的大舞臺。醫(yī)改的推進，早已不是衛(wèi)生部門的孤軍奮戰(zhàn)，而是多部門的統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)推進。

8月19日#12316;21日，由衛(wèi)生部、食品藥品監(jiān)督管理局、中醫(yī)藥管理局主辦的首屆“中國衛(wèi)生論壇”在北京隆重召開，此次論壇與“中國國際醫(yī)用儀器設(shè)備展覽會暨技術(shù)交流會”同期舉辦?！爸袊l(wèi)生論壇”在我國首次舉辦，其規(guī)格之高、參會人員之多為史上罕見，眾多專家匯集一堂，對中國醫(yī)改的現(xiàn)狀、存在問題、發(fā)展方向進行討論獻言獻策。

醫(yī)改的推進，早已不是衛(wèi)生部門的孤軍奮戰(zhàn)，而是多部門的統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)推進。與醫(yī)改相關(guān)的各大部委領(lǐng)導悉數(shù)到會，并做主題演講，包括:衛(wèi)生部部長陳竺、人力資源和社保部副部長胡曉義、財政部副部長王軍、國家發(fā)改委副主任朱之鑫。

衛(wèi)生部部長陳竺:

“十二五”期間，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革仍然是衛(wèi)生工作的主旋律。

深化醫(yī)改的靈魂是以公益性為主線

2009年，中共中央、國務院兩個重要文件:即《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》頒布，標志著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動。

醫(yī)改的制度設(shè)計

我用幾個數(shù)字對整個醫(yī)改的制度設(shè)計進行描述。

1個核心理念:即把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度的建立作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

1項總?cè)蝿蘸涂偰繕?即建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

4個服務體系、8項政策支撐和5項近期重點工作。分解到年度任務，2009年是34項，今年是59項。對改革進程進行監(jiān)測并將進行兩次評估，即中期評估和三年近期工作完成情況的評估?？梢钥闯?，這是從理念轉(zhuǎn)變到制度設(shè)計、到政策制定、到具體實施、到政策評價的五個環(huán)節(jié)的一整套方案。

中共中央、國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導意見所突出的頂層設(shè)計，即“一個大廈、四梁八柱”?！八牧骸奔此膫€體系，就是要建設(shè)公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，同時要完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管體制機制;加強科技與人才、信息、法制建設(shè)等八個方面的支撐條件，以保障四大體系的有效規(guī)范運轉(zhuǎn)。

深化醫(yī)改的靈魂是以公益性為主線，公益性是對醫(yī)療衛(wèi)生服務和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)的界定。遵循公益性原則，醫(yī)改方案強調(diào)把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學發(fā)展觀的本質(zhì)要求。

深化醫(yī)改的大思路是以制度創(chuàng)新解決長期性的體制性、機制性、結(jié)構(gòu)性難題。深化醫(yī)改具有全面性、綜合性、政府主導性和創(chuàng)新性的特點，這種設(shè)計使得我們改革的各個組成部分之間相互聯(lián)系、互為條件。

以公立醫(yī)院為例，醫(yī)療保障制度的建立為公立醫(yī)院的籌資提供了主要來源，成為公立醫(yī)院改革必須具備的前提和條件;支付制度的改革對公立醫(yī)院行為具有很大影響，好的支付制度可以使公立醫(yī)院改革沿著公益性的道路前進;基層衛(wèi)生服務體系的發(fā)展使衛(wèi)生服務資源重心下沉，有利于患者流向趨于合理，有利于預防為主、防治結(jié)合方針的貫徹，這將使得公立醫(yī)院能夠集中精力解決群眾疑難雜癥、看大病的功能;基本藥物制度的建立，特別是藥品零差率的實施，將對公立醫(yī)院改變以藥養(yǎng)醫(yī)機制、理順補償機制提供重要的契機。反過來，公立醫(yī)院改革又對醫(yī)療保障制度的完善、基層衛(wèi)生服務體系的發(fā)展等方面具有重要的支撐作用。

關(guān)于政府主導，可以這樣認為，醫(yī)改首先是改進政府的工作，強化政府的責任，發(fā)揮政府配置資源的基礎(chǔ)性作用。政府的作用包括:一是增加投入，二是建立政府主導的衛(wèi)生服務體系，三是建立社會的基本醫(yī)療保障體系，四是建立國家基本藥物制度，五是提供公共衛(wèi)生籌資。政府發(fā)揮上述作用的主要手段是通過立法、監(jiān)管、信息提供和制定規(guī)劃。

五項重點工作的進展

首先是基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。到去年年底，基本醫(yī)療保障覆蓋率超過了人群的90%，其中新農(nóng)合覆蓋8.32億人，城鎮(zhèn)醫(yī)保3.9億人?？梢哉f，這是世界上規(guī)模最大的醫(yī)療保障事業(yè)。40.4%地區(qū)的新農(nóng)合政策性住院費用報銷比例達到60%。門診統(tǒng)籌，縣、區(qū)達到了66%。在76%的地區(qū)，新農(nóng)合最高支付額度達到農(nóng)民人均純收入的6倍，管理服務水平也有所提高。

主要問題和解決思路:針對新農(nóng)合基金支付壓力增大、存在基金超支風險的問題，需要適時提高新農(nóng)合財政補助標準和個人籌資標準。針對新農(nóng)合基金監(jiān)管薄弱的問題，需要進一步加強基金監(jiān)管，通過完善制度、建立機制、充實監(jiān)管力量、加快信息化建設(shè)等方式，加強新農(nóng)合基金的審核報付及結(jié)算工作，確?；鸢踩?/p>

二是建立國家基本藥物制度。目前31個省、區(qū)、市都已建立了省級集中招標采購平臺，38.4%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、30.4%的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行了零差率銷售。今年政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物制度實行要超過60%。在82.9%的縣，基本藥物納入新農(nóng)合報銷范圍。這一制度的實施已經(jīng)出現(xiàn)了“兩降兩升”的局面。

主要問題和解決思路:

首先，各地反映國家基本藥物目錄還不能完全滿足基層用藥的需求，解決的思路是適當擴大基本藥物目錄藥品范圍，抓緊出臺更為完善的國家基本藥物目錄。

第二個問題是基層醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物零差率補償不到位，答案是需要加快落實財政補助，推進建立基本藥物多渠道補償機制;同時，必須轉(zhuǎn)換基層機構(gòu)的運行機制。

第三個問題是基本藥物招標采購工作有待規(guī)范，解決思路是加快出臺國家基本藥物招標采購工作規(guī)范。

第四個問題是急需出臺村衛(wèi)生室和非政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行基本藥物零差率的政策，解決思路是鼓勵有條件的地方將實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理的村衛(wèi)生室(鄉(xiāng)村一體化)，納入基本藥物實施范圍，同時探索多渠道補償，鼓勵將非公立醫(yī)療機構(gòu)購買服務納入基本藥物制度實施范圍。

三是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設(shè)。截至去年年底，29.2%的政府辦縣醫(yī)院、42%的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和35%的村衛(wèi)生室以及60%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到了建設(shè)標準。在人力資源建設(shè)方面，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘了4700多名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，今年已啟動5000名定向免費生的招生工作。20%的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和21.7%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施了收支兩條線管理。特別令人振奮的是，在42.8%的縣、市制定并實行了社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診，在23%的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和22%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施了績效工資。

目前存在的主要問題是:基層綜合配套改革仍然滯后，解決思路是積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合配套改革，建立人員管理制度、人事分配制度、多渠道綜合補償和績效考核制度，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制。

四是基本公共衛(wèi)生服務均等化。32.8%的城市居民和17%的農(nóng)村居民建立了健康檔案。全國公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準達到了人均17元。在73%的縣、市、區(qū)，已經(jīng)將公共衛(wèi)生機構(gòu)全部納入財政預算撥款。

主要問題:一是基本公共衛(wèi)生服務項目進展不均衡，在一些農(nóng)村地區(qū)還比較滯后;二是不同醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作與業(yè)務指導的機制尚未形成。針對這兩個問題提出了注重公共衛(wèi)生服務項目之間統(tǒng)籌和整合的思路及建立不同醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作的有效機制。

五是公立醫(yī)院改革試點。已經(jīng)確定了試點16個國家級城市和30個省市級試點城市，共214家公立醫(yī)院。在72.9%的縣建立統(tǒng)一的公立醫(yī)院管理機構(gòu)，在32.2%的醫(yī)院試點臨床路徑。

“健康中國2020”戰(zhàn)略研究認為:要處理好四大體系(“四梁”)之間的關(guān)系。

首先需要科學統(tǒng)籌公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療服務兩大體系。這兩大體系結(jié)合的環(huán)節(jié)主要是在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及人才培養(yǎng)方面。醫(yī)改堅持既補需方又補供方的方式，比較好地兼顧供需雙方的利益和訴求，是具有中國特色的一項重大改革進展，應當統(tǒng)一在衛(wèi)生體制框架內(nèi)協(xié)調(diào)發(fā)展。兩大體系要相互支持，共同構(gòu)成有中國特色衛(wèi)生體制的重要基礎(chǔ)。

關(guān)于醫(yī)療和醫(yī)保的關(guān)系，總體上是一體兩翼，同時在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建設(shè)中充分發(fā)揮一手托兩家的優(yōu)勢，也就是將醫(yī)療服務能力的建設(shè)和醫(yī)療保障制度兩者形成良性互動，互相支持又互相制約。

需要準確把握醫(yī)療服務體系和藥品供應體系之間的關(guān)系，努力推進基本藥物制度。我們講的醫(yī)藥分開，其內(nèi)涵是指切斷醫(yī)療機構(gòu)與藥品銷售之間的經(jīng)濟利益聯(lián)系，逐步取消以藥補醫(yī)的舊機制，建立發(fā)展醫(yī)療服務的良性新機制，使發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的責任回歸到政府和全社會。

在下一步改革當中，需要界定的一個重大問題是基本和非基本的問題。政府的主要責任是保障基本醫(yī)療服務制度建立，而非基本，也就是多樣化的特需醫(yī)療衛(wèi)生服務，需要充分發(fā)揮社會的力量、市場的力量，但是政府在監(jiān)管方面具有不可推卸的責任。

人力資源和社保部副部長胡曉義:

“十二五”期間，要爭取把社?？òl(fā)行到8億張。

醫(yī)保的改革重點

醫(yī)療保障制度最基本的原則還是“廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)”方針。在改革順序上，要優(yōu)先解決基本醫(yī)療保障制度從無到有的問題;進而就要解決覆蓋范圍從窄到寬的問題，特別是將近1億還沒有納入到制度范圍的人口的問題。在此基礎(chǔ)上，保障的范圍也要從保大病為主逐步向門診多發(fā)病、常見病擴展，提高全民健康水平。在此基礎(chǔ)上，逐步解決保障水平從低到高的問題，提高保障水平，并且均衡城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的待遇。

一是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的建設(shè)。

之所以把這個任務擺在第一位，是因為在我們的基本制度已經(jīng)覆蓋了全民的背景下，公平性的問題突顯出來，流動性的問題突顯出來，效率性的問題突顯出來，所以需要對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度安排做出統(tǒng)籌的考慮。除了制度安排統(tǒng)籌之外，信息管理系統(tǒng)的統(tǒng)籌設(shè)計和實施、資金安排的統(tǒng)籌考慮、參保人員在不同制度之間轉(zhuǎn)換銜接的政策，都需要統(tǒng)籌安排。

二是擴大醫(yī)療保險覆蓋面，盡快實現(xiàn)全民醫(yī)保的目標。

1.全面解決歷史遺留問題:在過去三年，中央財政總計安排了509億資金，加上地方財政投入大約700億元，解決了將近1000萬關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工和退休人員參加醫(yī)保的資金來源問題，這對推進全民醫(yī)保是一個重大的進展，也受到了群眾的普遍歡迎。

2.推進學生兒童參保，特別是將大學生全部納入居民醫(yī)保。

3.加大推進靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等參保力度。

4.將新農(nóng)合參保率繼續(xù)保持在較高水平。

5.進一步加大宣傳力度，提高醫(yī)療保障意識。

6.逐步探索建立適應全民參保的登記管理辦法，建立起長期參保的激勵機制。

三是提高并均衡醫(yī)療保障待遇水平，保障人民群眾基本醫(yī)療。

1.隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，進一步提高封頂線。

2.以城鄉(xiāng)居民為重點提高醫(yī)院醫(yī)療費報銷比例。之所以強調(diào)以城鄉(xiāng)居民為重點，是因為在職工醫(yī)保中，住院報銷比例已經(jīng)達到70%以上，就是按自然的推進，也可以在近期達到75%左右。而相比之下，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的報銷比例只能達到60%左右，和職工醫(yī)保差距還比較大。

3.盡快在全國全面推進門診費用統(tǒng)籌，解決群眾反映的多發(fā)病、常見病的診療費用的負擔問題。

4.要加大醫(yī)療救助力度，探索開展重特大疾病救助辦法。

5.要大力推進補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險。

四是加強醫(yī)療保險管理，提高基金使用效率。

1.編制包括醫(yī)療保險在內(nèi)的社會保險基金預算，要在下一步總結(jié)經(jīng)驗、不斷完善。

2.加快提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，增強基金共濟能力。我們提出的目標是職工醫(yī)保在明年基本實現(xiàn)地市級的統(tǒng)籌。

3.推進和完善定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理制度。

4.改進支付方式，推行按人頭、按病種和總額預付多種付費方式并行的改革，特別是要配合衛(wèi)生部門，在臨床診療路徑明確的病種中首先開始實行按病種付費的探索。

五是要改進醫(yī)療保險服務，方便參保群眾。

1.加快推進醫(yī)療費用的直接結(jié)算，減少個人墊付醫(yī)療費用和跑腿報銷的現(xiàn)象。

現(xiàn)在，全國統(tǒng)一標準、多種功能兼容的社會保障卡已經(jīng)基準發(fā)行了1.5億張，實際發(fā)行了7300萬張，預計到今年年底，可望實現(xiàn)實際發(fā)行1億張。社會保障卡雖然是多種功能，但是現(xiàn)在最主要的用途是用在醫(yī)療保險看病就醫(yī)結(jié)算上。我們設(shè)想在“十二五”期間，要努力爭取把社會保障卡發(fā)行到8億張，讓所有的參保群眾都能享受到更直接、更便捷的服務。

2.繼續(xù)社會保障信息系統(tǒng)建設(shè)，提高服務效率，并且和醫(yī)療部門進行信息共享。

3.做好基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算管理工作。

4.充分利用社會資源，改進醫(yī)療保險服務。

(根據(jù)會議錄音整理，未經(jīng)本人確認)

產(chǎn)業(yè)追蹤

康體佳健康聯(lián)盟旨在建立一個可互操作的基礎(chǔ)及個人醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)，實現(xiàn)關(guān)鍵信息共享，實現(xiàn)更高品質(zhì)的個性化健康服務。

康體佳探索健康管理新模式

劉先生是一名70歲的冠心病患者，他每天都會在家里自行測量血壓和脈搏，現(xiàn)在劉先生對測量結(jié)果只能自己判斷和分析，正所謂“久病成醫(yī)”，但劉先生非?？释軌虻玫綄＜业慕庾x和分析。如今，劉先生的這種渴望不再是一種幻想，也許能在不久后變成現(xiàn)實。

8月20日，在康體佳健康聯(lián)盟的發(fā)布會現(xiàn)場，記者看到了這樣一種場景演示:某脂肪肝患者在家中測量血壓、脈搏、體重，測量到的健康數(shù)據(jù)可以通過藍牙，傳送至手機、電腦或中國移動的TD終端等設(shè)備上，患者操作手機、電腦就可以將測量數(shù)據(jù)傳送至專業(yè)第三方廠商提供的公共數(shù)據(jù)庫，某醫(yī)生在本地電腦上就能同步看到患者的健康數(shù)據(jù)。此時，患者與醫(yī)生可進行視頻對話，在家里就能獲得專業(yè)的評價和指導。

康體佳健康聯(lián)盟是由中國醫(yī)學裝備協(xié)會、英特爾公司、聯(lián)想、愛康國賓、東軟、好醫(yī)生、磐儀、研祥、用友醫(yī)療等多家醫(yī)療技術(shù)公司、醫(yī)療服務團體與醫(yī)療設(shè)備公司共同發(fā)起的。聯(lián)盟的主要任務包括:建立家用及基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備與信息化設(shè)備(如手機、個人電腦、各類網(wǎng)絡(luò)終端、機頂盒等)在各種通信方式(如藍牙、USB、無線網(wǎng)絡(luò)等)下的通信協(xié)議標準;驗證和推廣相關(guān)通信協(xié)議標準;建立個人健康管理的產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟;協(xié)調(diào)并聯(lián)合中國康體佳健康聯(lián)盟成員共同促進個人健康管理的發(fā)展;幫助聯(lián)盟成員創(chuàng)建具有區(qū)域特色的個人健康管理服務。

中國康體佳健康聯(lián)盟致力于建立一個可互操作的基礎(chǔ)及個人醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)，實現(xiàn)各種終端與各種醫(yī)療系統(tǒng)間的關(guān)鍵信息共享。中國醫(yī)學裝備協(xié)會副理事長兼秘書長、中國康體佳健康聯(lián)盟委員會主任委員白知朋表示:“中國康體佳健康聯(lián)盟的成立，為從事健康管理產(chǎn)業(yè)的中國企業(yè)建立了一種聯(lián)合機制。我們歡迎更多的產(chǎn)業(yè)伙伴加入到這個組織中，彼此交流學習，為中國個人醫(yī)療管理產(chǎn)業(yè)的未來貢獻自己的一份力量?！?/p>

康體佳健康聯(lián)盟總裁兼董事會主席、英特爾公司數(shù)字醫(yī)療事業(yè)部個人健康促進部門總監(jiān)Rick Cnossen表示:“只有針對技術(shù)平臺制定統(tǒng)一的標準和規(guī)章，才能保障醫(yī)療保健系統(tǒng)間的互操作性。希望通過中國康體佳健康聯(lián)盟，與合作伙伴一起，在通用的標準上結(jié)合各種產(chǎn)品與服務，為人們提供更好的管理個人與家庭健康的工具?！?譚嘯)

每周衛(wèi)事

可以自己“看病”的手機已在英國上市

據(jù)英國《每日郵報》消息，一款可將手機持有者心臟狀態(tài)記錄下來并將信息發(fā)送給醫(yī)生的“看病”手機目前已經(jīng)在英國上市。 這是一款叫做H’andy Sana的觸屏手機，其內(nèi)部擁有一種叫做Heart Suite的應用程序，用戶可自行測量、記錄并發(fā)送ECG(心電圖)給自己的醫(yī)生。它操縱起來并不麻煩，只需要將2根手指按住手機側(cè)面30秒鐘后，相關(guān)信息即可記錄完成。發(fā)送給醫(yī)生的信息包括ECG、血壓、血糖及膽固醇。有了這塊手機，再也不用花費大價錢購買昂貴的儀器，省時省力。其實對醫(yī)生來說，也非常方便。

據(jù)了解，這款手機目前的售價為490英鎊，約合人民幣5173元。(來源:環(huán)球網(wǎng))

北京:社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院掛號只需5分鐘

7月20日起，北京在8個社區(qū)啟動社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院定向轉(zhuǎn)診預約試點，試點社區(qū)內(nèi)的居民在社區(qū)醫(yī)院就診時，將由社區(qū)醫(yī)生和對口的大醫(yī)院協(xié)商，將需要轉(zhuǎn)診的患者通過一個專門的預約平臺轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。經(jīng)過預約的患者，可以在約定時間直接到大型醫(yī)院預約窗口辦理就診手續(xù)，免預約掛號服務費，提高就醫(yī)的效率。(來源:《北京晚報》)