去年夏天，吉林一家老年公寓失火，七名不能自理的老人六死一傷。

一個少為人知的細節(jié)是：火災后，公安機關搜查經營者的住所，只從抽屜里翻出4.2元。該人士離異，下崗，用自己僅有的兩室一廳的房子辦養(yǎng)老院是她唯一的生存之路，她的存折上總共只有64元。八個人擠住的環(huán)境如此簡陋，老人們卻趨之若鶩。

民政部社會福利和慈善事業(yè)促進司老年人和殘疾人福利處處長王輝認為，小型民辦機構不能變成規(guī)范化的養(yǎng)老場所，說明政策設計存在很多問題，不能鼓勵更多的民間資本進來，所以現在很尷尬，“窮人養(yǎng)著窮人”。

富人和高干也存在同樣的苦惱。在離退休高干云集的北京三里河地區(qū)，人均月退休金近萬的老人們一個簡單的期望就是能有可口的早飯。而據記者了解，很多行政機關老干部中心的負責人最頭疼的問題就是：離退休老同志的養(yǎng)老服務。比如一個退休的部隊老首長可能有若干個士兵為他服務，但他們所能提供的不是專業(yè)化的護理服務。

悲劇和苦惱的背后，凸顯的是中國復雜的養(yǎng)老需求，以及投資與需求的嚴重不對接。

平價養(yǎng)老受追捧

按照目前市場上流行的看法，養(yǎng)老市場最好的格局是“低端有保障，中端有服務，高端有需求”，這種格局放到全國都通用，通俗來說就是：政府承擔保障性養(yǎng)老機構，對于一些特色養(yǎng)老機構，如臨終關懷和低端的康復醫(yī)院，政府給予更多扶持，中端市場和高端需求是最適合產業(yè)化的環(huán)節(jié)。

也由于此，近幾年殺進養(yǎng)老市場的不乏大資本、大手筆運作，動輒高端，多為會員制，僅會員費一項就高達幾十萬，這對于絕大多數平價生活的老人來說，質優(yōu)價廉的養(yǎng)老院是一個遙不可及的夢。

曾經有一個做高端養(yǎng)老院的投資商對記者坦言，如果要在北京投資，他只會選擇昌平、朝陽、懷柔、順義等距離城區(qū)近的北邊區(qū)縣，一是因為北邊風水好，還有一個原因是這些區(qū)域距離城中心近，方便老人回家和兒女過來看望，因為地點距離城區(qū)的遠近是吸引老人入住的最主要原因之一。

事實果真如此嗎?

2009年，全國老齡工作委員會曾組織了一個“全國民辦養(yǎng)老服務機構基本狀況”的調研，(下稱《調研》)，《調研》調查數據顯示：影響老年人或其家屬選擇具體養(yǎng)老院的原因主要有以下幾個方面：服務水平、離家遠近、居住條件、收費標準等。數據顯示：老年人選擇人住機構的最主要原因是價格便宜，占50％，其次為服務好，占24％，再次為居住條件好，占18％，最后才為離家近。

從數據可以看出，影響老年人注入選擇最重要的原因是費用問題，這在一定程度上反映出老年人收入水平還比較低，對經濟承受能力的考慮要多于對居住條件和服務質量的追求；其次，老年人關心服務機構的硬件設施和軟件設施，最后才是距離家的遠近。

記者在采訪中聽到這樣一件事：位于豐臺的某養(yǎng)老院價廉質優(yōu)，曾經有一位老人人住，后離開回家。離開后在家里卻呆不慣，于是又想回養(yǎng)老院，結果養(yǎng)老院床位已滿，為了能夠重新回到這家養(yǎng)老院，老人不惜在養(yǎng)老院附近租房人住，以期一有空缺就可入住。究其原因，正是這家養(yǎng)老院一千多元的月租和數百元的醫(yī)療保證金。

但現實是，質優(yōu)價廉的養(yǎng)老服務機構一床難求，原因在于民辦養(yǎng)老院的辦院成本不斷攀升，而民辦養(yǎng)老院的盈利能力及融資能力都非常弱。

據記者了解，民辦養(yǎng)老院最大的成本是土地的租賃成本。在另外一組有關“民辦養(yǎng)老機構土地使用和基礎設施建設”調查的數據中我們又可以看出：能夠享受政府劃撥土地的只有2l％，民辦養(yǎng)老機構的經營場所很多是租用的，經過改建擴建后投入經營，自建房產只占41％。由于不少建筑物沒有嚴格遵照《老年人建筑設計規(guī)范》的要求，比如北京很多養(yǎng)老院的建筑在規(guī)委看來屬于違章建筑，或者建在將拆遷地段，一旦有風吹草動，即刻遭到拆遷。這種情況已經發(fā)生多起，今年下半年，記者所知，就有三家民辦養(yǎng)老院遭遇拆遷的命運。

比如位于昌平的某養(yǎng)老院，幾年前的月租還不到一千，醫(yī)療保證金200元，可是隨著土地和房租的不斷遞增，老人人住的房租也逐年遞增，現在最低也到了1500元左右，醫(yī)療保證金也上漲到以千計。這個價格，比起很多養(yǎng)老院，甚至是相當一部分公辦或者公助民辦養(yǎng)老院來說，仍然算是低的。但附近農村的一些老人和城市低收入老人卻因此被拒之門外。

在功能性設施和生活設施的配置上，不同的民辦養(yǎng)老機構差異很大?？傮w來看，低檔次的基礎設施比較齊全，健身康復設施以及網絡等很少配備。

而據調查發(fā)現，對于90％的養(yǎng)老機構運營資金主要來自于收取的人住費用，少數機構依靠其他經營收入來維持養(yǎng)老服務機構的運轉，能獲得社會捐贈的養(yǎng)老機構少之又少，全國只有60家。一般機構資金周轉“困難”或者“半困難”，只有6％保持盈利。

從以上數據可以看出，由于老人在養(yǎng)老院地段遠近的選擇上沒有太大偏好，因此，在土地政策仍未突破之前，民辦養(yǎng)老院可以考慮走遠郊化的路子。

這意味著：養(yǎng)老院完全可以建在距離城市較遠，生態(tài)環(huán)境好，土地價格和建設成本乃至生活都較近郊低廉許多的遠郊區(qū)縣，甚至到河北和北京交界也未嘗不可。這種選擇不僅可以解決困擾眾多民辦養(yǎng)老院投資人的土地價格或租金較高的問題，在相同的資金范圍內，還可以建設更多的基礎設施，取得更好的運營成果。

其實在上海，這樣的養(yǎng)老機構早就開始出現。目前上海很多養(yǎng)老機構淡出上海，而到浙江的一些風景秀麗的地區(qū)，甚至是一些遠離城市山清水秀的農村、半農村地區(qū)，吸引的入住老人大多是上海老人，而且有越來越多的上海老人喜歡這樣的養(yǎng)老方式。

補醫(yī)療護理短板

《調研》顯示，在入住民辦養(yǎng)老服務機構的老年人中，比重最大的兩個年齡段為70-79歲的中齡老年人和80-89歲的高齡老年人，分別占人住人員總數的33％和31％，合計達到64％，是機構養(yǎng)老的主體。而60-69歲的低齡老年人只占17％，還有少量90歲以上的超高齡老人。此外，民辦養(yǎng)老機構中還收住有14％的年齡在60歲以下的非老年人，他們大多因為生活不能自理，缺乏家庭照顧而被家人安置其中。

就性別來看，女性老年人占54％，比男性老年人高出8％；在不能自理的老年人中，女性老年人高達58％，說明女性老年人比重逐漸高于男性，生活不能自理者也高于男性。

記者調查顯示，北京的情況和上述數據基本吻合，人住最多的為中齡老人和高齡老人，目前北京很多養(yǎng)老機構接收老人的時候，會分為自理、半自理、完全不能自理三類，根據不同的自理情況收取不同的入住費。部分民辦養(yǎng)老機構喜歡接收自理和半自理老人，完全不能自理的老人一般人住公立養(yǎng)老院、臨終關懷醫(yī)院或者民辦高端養(yǎng)老院，市場細分較全國要早一些。

先看一組“入住老人生活自理狀況結構”調查：在人住的老年人中，生活能夠自理的所占比重最高，達到44％，生活半自理和完全不能自理的老年人分別占到26％和30％。分析顯示，由于大多數民辦養(yǎng)老機構在醫(yī)療護理方面的能力和條件不足，相當一部分需要特殊護理的重病老年人轉入了醫(yī)療機構或者』臨終關懷機構，這是不能自理老年人人住率低的原因之一。而在下一組對居住時間超過兩年的常住老人生活自理狀況調查顯示，這樣的數據卻發(fā)生了很大的變化：在入住超過兩年的常住老年人中，完全不能自理的占到45％，半自理的占27％，完全自理的占28％。這個數據說明，生活不能自理或者自理有一定困難的老年人對養(yǎng)老服務機構的依賴性更大一些。

這些養(yǎng)老市場的特點，表明老人對養(yǎng)老機構的醫(yī)護服務需求是巨大和迫切的，而這些也正是民辦養(yǎng)老機構的短板。

據記者了解，現在針對完全不能自理老人的機構現在北京還比較少，規(guī)格高的如英智康復醫(yī)院，價格高，服務好，將許多平價老人拒之門外，而北京民辦養(yǎng)老機構由于經濟原因，絕大多數沒有獨立的醫(yī)院，多配有醫(yī)務室，可以免費為老人檢查身體，對一些普通疾病開藥診療，一旦遇到重病患者，一般送往附近醫(yī)院進行救護。而那些和地產相關、資金實力比較優(yōu)渥的民辦養(yǎng)老機構會設有醫(yī)院，甚至有救護車，比如北京東方太陽城就配有針對急診或重病老人的救護車。

此外，民辦養(yǎng)老機構的護工素質有待提高。目前北京民辦養(yǎng)老機構護21232資收入不容樂觀，少的有幾百元一個月，多的也就兩千元左右，所得和付出極不協(xié)調，這造成了護工的素質有限，他們一般只能承擔簡單的洗刷清掃，幫助老年人吃飯、洗澡，如廁等，條件好一點的民辦養(yǎng)老院護工會一些簡單的康復診療，但有專業(yè)知識和經驗的護工非常之少。

通常來說，合格的護工不僅要有一定的專業(yè)護理知識，還要有好的身體素質和心理素質，能吃苦、富有愛心和耐心。對于完全不能自理或者臥床的老人，常常需要護工進行抱、抬、移動，勞動強度大，需要更多的男性護工來完成，因此養(yǎng)老服務機構對男性護工的需求還是相當大的，但是由于收入低、工作瑣碎、工作強度大以及受傳統(tǒng)觀念的影響等原因，愿意從事這個職業(yè)的男性數量很少，造成民辦養(yǎng)老服務機構中護工性別比嚴重失衡，這與養(yǎng)老服務機構的特殊護理需求是不相適應的。

從《調研》統(tǒng)計數據可見：從護工的戶籍來看，67％是本地人，33％的護工來自外地(北京外地人占比要高于這個數據，幾乎達到一半)，外來人口居多，意味著護工隊伍不穩(wěn)定，人員流動性大，而導致民辦養(yǎng)老機構不愿為護工進行過多的投資，難以進一步提高服務質量和水平。在北京和上海這樣的地區(qū)，本地護工少的主要原因，在于與當地其他職業(yè)相比，民辦養(yǎng)老機構護工的收入低、勞動強度大、社會地位不高。

年齡構成也較不合理。數據顯示：41-50歲的中年女性是護工隊伍的主力，占44％，31-40歲的中青年護工比重為26％，30一下的青年護工占27％，另外，還有22％的護工年齡超過50歲，也就是說，從事老年護理這一較為繁重的工作，超過五分之一的護工年齡偏大，這也從一個方面反映出護理人員的短缺。

據記者了解，往往一個護工要照顧多名老年人，醫(yī)護人員嚴重缺乏，護工隊伍不穩(wěn)定，人員流動性大。北京目前如樂城集團那樣能夠對所轄護工進行系統(tǒng)培訓的機構僅是少數，大多數養(yǎng)老院護工大多沒有受過專業(yè)培訓。多家民辦養(yǎng)老院院長對記者表示，如果有專業(yè)的護工培訓機構針對養(yǎng)老院護理人員進行培訓，這樣不僅能提高從業(yè)人員素質，還能催生一個護理培訓大市場。

有業(yè)內人士認為，這個行業(yè)需要政府出臺相關扶持政策，并輔助于相關的扶持，比如提高民辦養(yǎng)老機構從業(yè)人員的福利待遇和社會地位，幫助他們穩(wěn)定就業(yè)人員隊伍。據記者了解，從今年開始，天津開始規(guī)范養(yǎng)老護理人員，這些人必須經過專業(yè)護理培訓，通過護理培訓的，每人補貼1200元，考試通過后取得執(zhí)業(yè)證書才可上崗。此外，還對上崗的護理人員實行政府補貼制度，不僅可享受社保，還將按照簽約年限不同取得不少于天津最低工資標準30％的工資補貼。

專業(yè)護理是民辦養(yǎng)老院贏得市場的有力手段，也是民辦養(yǎng)老的一個方向。而一只穩(wěn)定的、專業(yè)的護工隊伍建設，需要社會、企業(yè)、政府的共同努力。

鏈接

部分城市養(yǎng)老市場狀況

上海

上海在十一五規(guī)劃中確定了“9073”的養(yǎng)老格局，大體與北京相類似。但它的養(yǎng)老市場啟動相對較早，很早就有頂級外資進入，從2006年開始，大量民間資本開始進入，成為推動養(yǎng)老市場發(fā)展的主流。此前，養(yǎng)老市場多為政府主導，以傳統(tǒng)的病房式養(yǎng)老院為主，收費較低，運營模式較為落后，設施設備和服務都比較差，往往只注意彌補老年人生理上的需求而忽視老人精神上的滿足。外資和大量民營資本的進入大大改善了這種狀況。

目前，上海的養(yǎng)老市場以居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相結合，并有部分異地養(yǎng)老(最典型的如朱陀嶺模式，老人去上海周邊杭州等地的風景區(qū)居家養(yǎng)老，由于回歸自然，身心得到放松，有越來越多老人享受這種模式)。不僅異地養(yǎng)老形成了環(huán)滬“養(yǎng)老房產帶”，上海社區(qū)養(yǎng)老已經自發(fā)形成了養(yǎng)老社區(qū)帶(北京在海淀、昌平也有這種聚集現象)；居家養(yǎng)老服務做得也比較細，吸引專業(yè)外資進入，消費者和規(guī)模也較北京成熟。

天津

和北京相比，天津的養(yǎng)老市場顯得更有生氣一些：目前天津市60歲以上的老年人占14.4％，雖然占比小于北京，但天津60歲以上的老人65％的原因選擇白住或獨具，因此，這塊市場還是很大的。天津養(yǎng)老方式也是居家養(yǎng)老、養(yǎng)者公寓和社區(qū)養(yǎng)老三塊。較為特殊的是，天津的家居養(yǎng)老市場化程度更高一些，已經出現了一些相對專業(yè)的家居養(yǎng)老公司，隨之而起的是大規(guī)模的專業(yè)人才開始出現，“養(yǎng)老護理”不僅成為緊俏職業(yè)之一，近年來還出現了緊缺。天津的養(yǎng)老公寓入住的多是半自理老人和空巢老人以及高齡老人；社區(qū)養(yǎng)老模式與北京類似，所走路線也是中高端路線。

重慶

在政策扶持方面，重慶的政策落后于市場，比如重慶沒有關于“托老所”的相關政策出臺，而市場已經煥發(fā)出勃勃生機了。重慶的養(yǎng)老市場化程度較高，高端大部分為社會資本，形式也較為豐富，除了傳統(tǒng)的居家，社區(qū)養(yǎng)老之外，還有異地養(yǎng)老和出國養(yǎng)老，尤其是出國養(yǎng)老市場做得紅紅火火。引人注意的是，居家養(yǎng)老市場在政策未明的情況下，市場就已經相對成熟，不僅有消費者買單，服務品類和服務質量也較高，某些細分市場有一部分企業(yè)有一支獨大之勢。一旦有相關政策出臺，這個市場很快能激活并經過兼并重組產生龍頭。2005年，重慶就有過以房抵押逆按揭的提案，主攻高端市場，但因缺乏政策扶持而作罷。

江蘇

江蘇在養(yǎng)老市場上先行不止一步，從近年來諸多政策和配套政策的頒布和市場的活躍程度可見一斑。江蘇的老年產業(yè)為老年農業(yè)、文化創(chuàng)意、休閑度假、老年用品交易、老年產業(yè)人才培訓等行業(yè)貢獻頗多，參與者有公益基金、民間資本、政府扶持資金、國有企業(yè)資金、外資參股等，投資方式多元化，市場也較為成熟。

但江蘇最為人稱道的是它“以房養(yǎng)老”逆按揭的成功試點(如江蘇留園的逆按揭成功實施)并逐步推廣。就目前發(fā)展趨勢來看，今后逆按揭將會是養(yǎng)老市場的一種主流方式，江蘇經驗值得其他地方借鑒。