鄧修作

（陽西縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 陽江 529800）

胱抑素C 又被稱為半胱氨酸蛋白酶抑制劑C。有研究指出，動脈粥樣硬化的發(fā)生與血清胱抑素C 的水平密切相關(guān)[1]。本文對陽西縣人民醫(yī)院收治的80 例急性冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行研究，旨在分析接受冠狀動脈支架植入術(shù)后的急性冠狀動脈綜合征患者其血清胱抑素C 的水平與其不良血管事件發(fā)生情況的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019 年1 月2020 至3 月陽西縣人民醫(yī)院收治的80 例急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合急性冠狀動脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)的適應(yīng)證。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有自身免疫性疾病；合并有甲狀腺疾??；合并有嚴(yán)重的慢性疾??；近期內(nèi)接受過激素治療；合并有腦卒中或傳染性疾病。這80 例患者中有男48 例，女32 例；其年齡為45 ～78 歲，平均年齡（57.13±3.56）歲。

1.2 方法

對這些患者均進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)的前3 天，對患者實施常規(guī)治療，包括讓其口服氯吡格雷〔生產(chǎn)廠家：賽諾菲( 杭州) 制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20180029，用法：75 mg/次，1 次/d）〕和阿司匹林（生產(chǎn)廠家：丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21022137，用法：300 mg/次，1 次/d）進(jìn)行治療。對于接受急診手術(shù)的患者，術(shù)前讓其一次性口服氯吡格雷和阿司匹林各300 mg。在術(shù)后，讓其繼續(xù)口服氯吡格雷和阿司匹林，并視情況為其使用低分子肝素、他汀類藥物、β 受體阻滯劑和血管緊張素受體阻滯劑。在術(shù)后，對其進(jìn)行血清胱抑素C檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果將其分為最高組（血清胱抑素C 的水平≥1.45 mg/L）、次高祖（血清胱抑素C 的水平為1.13 ～1.44 mg/L）、次低組（血清胱抑素C 的水平為0.91 ～1.12 mg/L）和最低組（血清胱抑素C 的水平≤0.90 mg/L）。對比四組患者術(shù)后半年內(nèi)不良血管事件的發(fā)生情況。根據(jù)是否發(fā)生不良血管事件將這80 例患者分為發(fā)生組和未發(fā)生組，對比兩組患者血清胱抑素C 的水平，并采用多因素logistic 回歸分析法分析發(fā)生組患者血清胱抑素C 的水平是否是其發(fā)生不良血管事件的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 最高組患者、次高祖患者、次低組患者和最低組患者不良血管事件發(fā)生情況的對比

在術(shù)后半年內(nèi)，與最低組患者相比，次低組患者不良血管事件的發(fā)生率較高，P ＜0.05；與次低組患者相比，次高組患者不良血管事件的發(fā)生率較高，P ＜0.05；與次高組患者相比，最高組患者不良血管事件的發(fā)生率較高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 最高組患者、次高祖患者、次低組患者和最低組患者不良血管事件的發(fā)生情況[n(%)]

2.2 發(fā)生組患者與未發(fā)生組患者血清胱抑素C 水平的對比

發(fā)生組患者血清胱抑素C 的水平〔（1.39±0.16）mg/L〕高于未發(fā)生組患者血清胱抑素C 的水平〔（1.12±0.09）mg/L〕，P ＜0.05。

2.3 分析發(fā)生組患者血清胱抑素C 的水平是否是其發(fā)生不

良血管事件的影響因素

進(jìn)行多因素logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，發(fā)生組患者血清胱抑素C 的水平是其發(fā)生不良血管事件的影響因素，OR=2.248，P ＜0.001。

3 討論

急性冠狀動脈綜合征是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征[2]。有研究指出，冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂與蛋白酶分泌異常有關(guān)[3]。相關(guān)的研究表明，血清胱抑素C 具有抑制半胱氨酸蛋白酶活性的作用[4]。有學(xué)者指出，動脈粥樣硬化的發(fā)生與血清胱抑素C 的水平密切相關(guān)。組織蛋白酶、半胱氨酸蛋白酶及基質(zhì)金屬蛋白酶的活性均會隨著血清胱抑素C 水平的變化而變化，血清胱抑素C 水平降低可使細(xì)胞外基質(zhì)的降解量增加，加重粥樣斑塊損傷，進(jìn)而可導(dǎo)致不良血管事件[5-6]。

本研究的結(jié)果表明，接受冠狀動脈支架植入術(shù)后的急性冠狀動脈綜合征患者其血清胱抑素C 的水平與其不良血管事件的發(fā)生率密切相關(guān)。此類患者血清胱抑素C 的水平過高是其發(fā)生不良血管事件的影響因素。