摘要:構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系已成為構(gòu)建和諧社會的重要組成部分。本文擬就某醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生醫(yī)德現(xiàn)狀調(diào)查問卷的結(jié)果，探討如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)，使得醫(yī)德與醫(yī)術(shù)并行，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮應(yīng)有作用。

關(guān)鍵詞:醫(yī)德 醫(yī)學(xué)生和諧醫(yī)患關(guān)系

層出不窮的醫(yī)患糾紛， 深刻凸現(xiàn)了當(dāng)前我國醫(yī)德危機(jī)的嚴(yán)重性。如何解決這一危機(jī)就成了一個事關(guān)和諧社會建設(shè)的重大課題。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新形勢下，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)一步從思想認(rèn)識上、工作方針上解決好醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育問題顯得尤為重要。本文就某醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德調(diào)查現(xiàn)狀來探討一下如何加強(qiáng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)。

一、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)的必要性

愛因斯坦曾經(jīng)說過:“用專業(yè)知識教育人是不夠的。通過專業(yè)教育，他可以成為一種有用的機(jī)器，但是不能成為一個和諧發(fā)展的人?！眹H醫(yī)學(xué)教育門委員會在制定的本科醫(yī)學(xué)教育全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求(Global Minimum E sential Requirementsin Medical Education，GMER)中，也把職業(yè)態(tài)度、行為和職業(yè)道德作為世界各地醫(yī)學(xué)校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生必須具備的基本素質(zhì)。因此，承擔(dān)著培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)生的使命的高等醫(yī)學(xué)院校，在教授醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的同時，還應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)，使得醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐之前，就應(yīng)對醫(yī)德的重要性、內(nèi)涵及如何將醫(yī)德規(guī)范貫穿于學(xué)習(xí)和實(shí)踐中，為做合格的醫(yī)務(wù)人員所具備的職業(yè)道德打下思想基礎(chǔ)。重視醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德培養(yǎng)，就是從源頭上為改善醫(yī)患關(guān)系做準(zhǔn)備，具有十分重要的意義。

二、當(dāng)代醫(yī)學(xué)生目前醫(yī)德存在的問題

1、對醫(yī)德重要性的認(rèn)知和行為存在差異性

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療環(huán)境的變化使得越來越多的醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到了具有崇高醫(yī)德的重要性，我們在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)98%以上的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)德重要。但是這種認(rèn)識存在理論和實(shí)踐脫節(jié)現(xiàn)象。表現(xiàn)為:對醫(yī)德的規(guī)范認(rèn)識上，不了解的占到了12.8%;對醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的認(rèn)識上，有2.6%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)術(shù)精湛就是好醫(yī)生，跟醫(yī)德沒有關(guān)系;認(rèn)為對于病人的提問只有26.7%醫(yī)學(xué)生認(rèn)為重視并詳細(xì)回答;在問是否開價格虛高的藥品，有27.5%醫(yī)學(xué)生認(rèn)為會或不知道會不會開;對收受紅包和回扣調(diào)查中，有50.2%的學(xué)生認(rèn)為可以理解或者認(rèn)為是正常的等等。從這些調(diào)查結(jié)果，醫(yī)學(xué)生對社會上不良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)象缺乏正確認(rèn)識，存在“知行脫節(jié)”現(xiàn)象，同時醫(yī)學(xué)生在意識和觀念中還沒有真正做到以病人為中心，仍只考慮到醫(yī)院和個人利益，“利己”不“利他”。

2、缺乏人文關(guān)懷，缺少人文教育

醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是“以人為本”，而在目前的醫(yī)學(xué)教育中，一般重視的是認(rèn)知能力，而不是情感能力，醫(yī)學(xué)生所接受的教育和患者在情感上是有距離的，他們需要用理智的判斷才能進(jìn)行“令人滿意”的診斷，表現(xiàn)在人文關(guān)懷上則是嚴(yán)重缺乏。如查房時，適當(dāng)對患者說些安慰性或鼓勵性的語言等，這種充滿人性的關(guān)懷都有利于讓患者建立與病魔斗爭的信心，增加醫(yī)學(xué)生和患者之間親和力，但現(xiàn)實(shí)調(diào)查中24.55%醫(yī)學(xué)生仍存在缺乏或不會使用鼓勵、安慰患者的話語;特殊情況的處理時，如患者提出的不合理要求，考慮到患者的特殊心理，作為醫(yī)學(xué)生，應(yīng)認(rèn)真耐心解釋，化解患者心中的煩惱和不悅，使他們自我認(rèn)識到要求的不合理性，但也有10.8%認(rèn)為不予理睬、直接拒絕或敷衍了事，反而會使事情雪上加霜，甚至有礙醫(yī)患關(guān)系的和諧建立。同時我們也發(fā)現(xiàn)，只有21.9%醫(yī)學(xué)生接受過心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會學(xué)、美學(xué)等人文學(xué)科的正式教育。造成這種現(xiàn)狀與我們目前的醫(yī)學(xué)教育息息相關(guān)。

3、服務(wù)意識下降、責(zé)任心不夠

醫(yī)患關(guān)系的主要表現(xiàn)形式是服務(wù)與被服務(wù)之間的關(guān)系，對醫(yī)務(wù)人員來說不僅要有優(yōu)良的醫(yī)療技術(shù)和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，還要有一定的服務(wù)意識和很強(qiáng)的責(zé)任心，想病人所想，急病人所急，盡心盡責(zé)，做到全心全意為病人服務(wù)。在調(diào)查中，費(fèi)用方面實(shí)施告知的只有17.2%的被醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到應(yīng)完全征求患者意見;在傾聽病人訴說病情方面，43.8%的醫(yī)學(xué)生責(zé)任心不夠，無法完全聽完患者的說話內(nèi)容，再發(fā)表自己的意見。為尋求多方面論證當(dāng)今醫(yī)學(xué)生存在問題，筆者訪談了幾家醫(yī)院的門診候醫(yī)患者和病房醫(yī)務(wù)人員。在訪談中，患者就目前的醫(yī)療環(huán)境、設(shè)施、服務(wù)態(tài)度、對實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員的印象等方面做了回答，普遍患者認(rèn)為由于目前醫(yī)療需求與醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的存在供需矛盾，如B超檢查室，往往需要等候半個小時到一個小時，服務(wù)態(tài)度欠佳;門診區(qū)和檢查區(qū)標(biāo)識不明確，難以找到地方;導(dǎo)醫(yī)護(hù)士(醫(yī)學(xué)生占60%)的態(tài)度一般，存在敷衍了事現(xiàn)象;實(shí)習(xí)學(xué)生不懂溝通，醫(yī)學(xué)知識欠缺，不懂的尊重患者等等。在訪談醫(yī)務(wù)人員時，主要針對對象是實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生，普遍醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生責(zé)任感上嚴(yán)重缺乏，表現(xiàn)為如晚來早退、化驗(yàn)單、藥品核對單不核對姓名出現(xiàn)貼錯現(xiàn)象、輔助檢查前不懂溝通、巡視病房意識不強(qiáng)等，使得醫(yī)務(wù)人員和患者對醫(yī)學(xué)生信任度逐漸下降。由于醫(yī)學(xué)生的不負(fù)責(zé)任，目前醫(yī)學(xué)生與患者的糾紛在整個醫(yī)療糾紛中比例也在逐年增加。

三、當(dāng)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)策略

1、在人文教育中回歸和重建醫(yī)學(xué)人文精神

薩爾頓說:“無論科學(xué)可能變得多么抽象;它的起源和發(fā)展的本質(zhì)卻是人性的?！币虼酸t(yī)學(xué)必須人文并駕齊驅(qū)，才能做到真善美、物的尺度與人的尺度、合規(guī)律性與合目的性的統(tǒng)一。首先在教育上，將人文社會課程如文、史、哲、心理學(xué)、音、美、“兩課” 納入醫(yī)學(xué)教育體系中，同時在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與專業(yè)課教師、臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)過程中滲透人文精神，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與人文精神的融合，使得醫(yī)學(xué)生不僅了解和掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，而且要了解人文醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，將理論內(nèi)化為自身的內(nèi)在素質(zhì)，從人道主義角度考慮病人及家屬的情感、意愿和痛苦， 熱愛生命、尊重生命，這樣才能實(shí)現(xiàn)自己的人生價值和職業(yè)價值，才能更好地履行“健康所系，性命相托”的醫(yī)學(xué)誓言。

2、在校園文化環(huán)境優(yōu)化中提高醫(yī)德理念。

校園文化是以學(xué)校為依托的社會亞文化，是各學(xué)校以學(xué)生為主體塑造出各具個性內(nèi)涵和形象而形成特定的文化。學(xué)生自進(jìn)入大學(xué)校園的第一天起，除了受規(guī)定性的課內(nèi)教育以外，課余時間的所有活動無不是在校園文化的場合下進(jìn)行的。校園文化可以說是無時無刻不對醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的濡化作用，對于醫(yī)學(xué)生自身素質(zhì)的提高至關(guān)重要。因此，在校園文化物質(zhì)領(lǐng)域，適當(dāng)?shù)闹谱髅嗣允?、石雕像、宣傳橫幅等涉及醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的宣傳，以此來營造良好的學(xué)術(shù)和教育氛圍，去不斷的激勵、教育醫(yī)學(xué)生。在精神領(lǐng)域開展以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、責(zé)任感教育、價值觀教育為主體的教育活動，從整體上提高醫(yī)學(xué)生的道德涵養(yǎng)和人文素質(zhì)。同時利用學(xué)校網(wǎng)站，開辟健康向上的醫(yī)學(xué)生互聯(lián)網(wǎng)文化陣地，讓學(xué)生們與學(xué)校、社會之間形成一個廣泛交流信息的平臺，使網(wǎng)絡(luò)精神文明建設(shè)和校園文化建設(shè)得到和諧穩(wěn)步地發(fā)展。

3、在角色扮演模擬互動環(huán)境中培養(yǎng)道德意識、加強(qiáng)醫(yī)德實(shí)踐

角色扮演，作為一種有效的教育途徑，可以增強(qiáng)醫(yī)德教育的說服力，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的利他行為，是建立醫(yī)學(xué)生和諧醫(yī)患關(guān)系的重要手段。在角色扮演中，醫(yī)學(xué)生通過換位思考的方法，即角色轉(zhuǎn)換-“假如我是患者”，模擬患者獲知身患疾病后的心理變化，關(guān)注患者的痛苦和對健康的擔(dān)心，體諒患者，設(shè)身處地為患者解決實(shí)際問題，想患者所想，急患者所急，從而提高學(xué)生對病人角色的認(rèn)同性，幫助學(xué)生培養(yǎng)愛心理念和服務(wù)意識，認(rèn)識到醫(yī)德在實(shí)踐醫(yī)療過程中的重要性，從而在今后的醫(yī)療工作中更加關(guān)心和愛護(hù)病人，真切的理解作為患者的真正感受。

4、在實(shí)踐活動中強(qiáng)化綜合素質(zhì)

馬克思曾指出“雖然工廠兒童上課的時間要比正規(guī)的日校學(xué)生少一半，但學(xué)到的東西一樣多，而且往往更多?！?之所以會出現(xiàn)這種情況，是因?yàn)閷?shí)踐不僅為人類的發(fā)展創(chuàng)造了物質(zhì)前提，而且具有改造人類思維、優(yōu)化主體素質(zhì)的客觀教育功能。因此，實(shí)踐包含了特殊的教育功效，是一種深層次的教育，具有雙重性功能。所以在學(xué)校、及有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持下和共同參與下，組織學(xué)生利用節(jié)假日開展社區(qū)義診、宣傳預(yù)防、自救等醫(yī)療知識、暑期“三下鄉(xiāng)”送醫(yī)到農(nóng)村等社會實(shí)踐活動，即擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)生參與社會工作的影響，有效改進(jìn)公眾對醫(yī)院和醫(yī)學(xué)生的形象， 又可以使群眾針對性的了解生活中密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識和疾病預(yù)防方法，增強(qiáng)公眾對醫(yī)院和醫(yī)學(xué)生的信任和理解。同時通過實(shí)踐，能夠彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)生由于抗挫折能力差，心靈脆弱，奉獻(xiàn)、吃苦精神和集體主義觀念不強(qiáng)等弱點(diǎn)，克服怠惰和軟弱，鍛煉鍥而不舍的堅(jiān)強(qiáng)意志，養(yǎng)成團(tuán)結(jié)協(xié)作的品質(zhì)，形成樂觀開朗、豁達(dá)大度良好性格，培養(yǎng)健康陽光的心理，從本質(zhì)上提高他們的綜合素質(zhì)。

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作者簡介:

湯莉莉(1979-)，女，江蘇鹽城人，中國礦業(yè)大學(xué)文法學(xué)院碩士研究生 徐州醫(yī)學(xué)院思想政治教育講師