[摘要]目的:探討射頻技術(shù)在自體表皮移植治療白癜風(fēng)中的應(yīng)用價值，從而尋找一種在自體表皮移植治療白癜風(fēng)中處理白斑區(qū)的有效方法。方法:選擇35 例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，用射頻技術(shù)處理白斑區(qū)，使之形成新鮮創(chuàng)面，而后行表皮細(xì)胞移植。結(jié)果:用射頻技術(shù)治療白癜風(fēng)患者35例，移植皮片182片，其中痊愈142 片(占78.02%)，顯效27片(占14.84%)，有效11片(占6.04%)，無效2片(占1.10%)，總有效率 92.86%。結(jié)論:射頻技術(shù)處理白癜風(fēng)皮損區(qū)表皮方便、靈活、精細(xì)且準(zhǔn)確，創(chuàng)面新鮮、平坦，有利于移植皮片成活。

[關(guān)鍵詞]射頻技術(shù);自體表皮移植;白癜風(fēng)

[中圖分類號]R758.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)07-1044-03

The application of radio frequency surgery technology in autologous epidermal graft for vitiligo

ZHANG Mei-fang， HUI Hai-ying， WU Guang-hua

(Department of Dermatology，Shaanxi Provincial People's Hospital，Xi′an 710068，Shaanxi，China)

Abstract: Objective To investigate the application of radio frequency surgery technology in autologous epidermal graft for vitiligo，and to choose a operation appropriate to the autologus epidermal grafting for vitiligo.Methods182 skin lesions of 35 cases with vitiligo were treated by radio frequency surgery technology. ResultsThe cure rate， marked effective rate， effective rate， noneffective rate and total effective rate were 78.02%，14.84%，6.04%，1.10% and 92.86%.Conclusion Radio frequency surgery technology removing superficial layer of dermis with vitiligo is of easy performance，convenience， high response rate， which is worthy of large scale application.

key words:radio frequency surgery technology;autologous epidermal graft;vitiligo

白癜風(fēng)是一種局部黑素細(xì)胞破壞引起的后天性色素脫失性皮膚病，任何年齡均可發(fā)生，好發(fā)于顏面等暴露部位，病程緩慢，嚴(yán)重地影響容貌，因?yàn)椴∫虿幻?，目前還缺乏有針對性的特效方法，臨床上常使用自體表皮移植術(shù)治療白癜風(fēng)。我們在自體表皮移植術(shù)中采用皮膚射頻技術(shù)治療35例穩(wěn)定期的白癜風(fēng)患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料:本組35例白癜風(fēng)病例均為我院門診患者，其中男15例，女120例。年齡7～42歲，平均21.2歲，病程1～20年，平均3.5年。皮損絕大多數(shù)發(fā)生在面、頸、四肢暴露部位，其中局限型20例，節(jié)段型11例，泛發(fā)型2例。白斑面積1cm×1cm～4cm×10cm，每張皮片面積為1cm×1cm。移植部位:面部21例，頸部10例，軀干部2例，手背部2例，共移植皮片182片。所有患者均符合下列條件:①病情穩(wěn)定期在1年以上、無自身同形反應(yīng);②年齡50歲以下，無心、肝、腎疾病及高血壓病、糖尿病及并發(fā)有其他免疫系統(tǒng)等疾病和瘢痕體質(zhì)者;③近1個月病變區(qū)未用過任何藥物。

1.2 治療儀器:EMF2018-II高頻電磁刀(深圳市艾爾曼醫(yī)療電子儀器有限公司)及BY-IICM型表皮移植白癜風(fēng)治療儀(山東神思醫(yī)療設(shè)備有限公司)。

1.3 治療方法

1.3.1 供皮區(qū)準(zhǔn)備:取皮部位一般為腹部，視受皮區(qū)范圍大小決定取皮片數(shù)量。一次取皮量最多為30片，皮片直徑為0.5～1.2 cm。常規(guī)消毒皮膚，使用BY-IICM型表皮移植白癜風(fēng)治療儀，將治療的負(fù)壓調(diào)至40～60 kPa，溫度調(diào)至45℃，在供皮區(qū)吸引、起皰，分離表皮。

1.3.2 受皮區(qū)準(zhǔn)備:常規(guī)消毒皮膚，有毛部位先把毛發(fā)人工拔除干凈后消毒，局部2%利多卡因浸潤麻醉，應(yīng)用EMF2018-II高頻電磁刀刀狀電極將白斑區(qū)皮膚分層氣化，氣化一般需要1～2次，面積超過皮損邊緣1mm。操作手法輕巧、精細(xì)、準(zhǔn)確，深度達(dá)真皮淺層，見有點(diǎn)狀密集出血點(diǎn)即可，不宜過深，術(shù)區(qū)邊緣與正常皮膚平滑、自然過渡，鹽水紗布覆蓋保護(hù)創(chuàng)面，以待表皮移植。

1.3.3表皮移植:供區(qū)皮膚起皰后，去除吸盤，再次常規(guī)消毒起皰處皮膚，眼科虹膜剪剪下供皮區(qū)皰壁，在無菌操作下，將皰壁剪下移植到準(zhǔn)備好的創(chuàng)面上，使皮片與創(chuàng)面吻合，防止皮片下出血、積存血塊或移位。用一層凡士林紗布平整地覆蓋于創(chuàng)面，敷料包扎。供皮及受皮區(qū)7～10天后去除敷料或待其創(chuàng)面愈合后紗布自行脫落，滿3個月后進(jìn)行療效評價。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn):以每個移植皮片(面積為1cm2)為一個觀察統(tǒng)計單位，3個月后判定療效。痊愈:移植區(qū)白斑色素全部恢復(fù)正常，覆蓋全部白斑區(qū);顯效:移植區(qū)白斑色素大部分恢復(fù)正常，覆蓋面積≥50%;進(jìn)步:移植區(qū)白斑色素部分恢復(fù)正常，覆蓋面積≥10%;無效:移植區(qū)白斑色素覆蓋面積<10%。有效率以痊愈加顯效計算。

2結(jié)果

大多數(shù)患者在表皮移植后2周即有色素生成，3個月后色素逐漸接近正常膚色。35例患者，移植皮片共182片，其中痊愈 142 片(占78.02%)， 顯效27 片(占 14.84%)，有效11 片(占6.04% )，無效2 片(占1.10%)，總有效率92.86%。2片皮片無效(唇部、手背關(guān)節(jié)處各1片)，因移植皮片處于活動部位，術(shù)后配合不佳，皮片移植未成活。182 片皮片均未發(fā)生感染，供皮區(qū)未見有同形反應(yīng)，術(shù)后3個月無瘢痕形成。典型病例治療前后照片見圖1～4。

3討論

白癜風(fēng)病因不明，易診難治，雖然治療方法較多，但難于根治，自體表皮移植是目前公認(rèn)的治療白癜風(fēng)較理想的方法[1]，因?yàn)槠つw移植法使白斑處得到成活的色素細(xì)胞，它具有形成和分泌黑素的能力，在被移植的白斑上可見色素斑點(diǎn)不斷增多并形成色素小島，這種色素小島逐漸擴(kuò)大融合成片，達(dá)到白斑部位的色素完全或部分地恢復(fù)。具體方法的選擇要因人而異，將手術(shù)治療和非手術(shù)治療方法相結(jié)合，可提高療效。

通常在白斑處去除表皮，有負(fù)壓吸皰法、液氮冷凍起皰法及高速皮膚磨削法等[2-3]。但移植是否成功及治療效果是否達(dá)到最佳，受諸多因素影響，皮損處表皮去除是關(guān)鍵之一，過深、過淺，或不能完全去除干凈都會直接影響色素的生長。負(fù)壓吸皰法治療部位有限，尤其是對于皺褶部位的治療效果較差且手術(shù)時間長，一次治療面積有限等;磨削法處理皮損區(qū)較為粗糙、術(shù)中出血較多，創(chuàng)傷大， 影響皮片成活。另外，在去除不平整部位白斑時，邊界與深度較難控制;液氮冷凍起皰法冷凍時間和深度難掌握。尋找一種能夠很好處理各種部位皮損區(qū)，形成平坦、層次清楚的新鮮創(chuàng)面是自體表皮移植成活的關(guān)鍵，射頻技術(shù)是應(yīng)用高頻能量通過組織進(jìn)行切割和凝止血的手術(shù)方法，我們所用的高頻電磁刀手術(shù)電極即發(fā)射極發(fā)射的40.68兆赫茲的電磁波，使細(xì)胞內(nèi)水分子快速振蕩，細(xì)胞內(nèi)含水組織迅速氣化產(chǎn)生以細(xì)胞為單位的破壞，進(jìn)而產(chǎn)生切割和凝止血的作用[4]。因此，射頻切開技術(shù)可認(rèn)為是在細(xì)胞水平的組織切開技術(shù)，故又稱其為“細(xì)胞刀”。

我們采用射頻技術(shù)處理白癜風(fēng)受皮區(qū)皮損具有以下優(yōu)點(diǎn):①組織損傷少:高頻電磁刀為選擇性電熱作用，射頻轉(zhuǎn)化的熱能產(chǎn)生于組織內(nèi)部，發(fā)射極本身不發(fā)熱，無電流通過人體，所以局部作用溫度低而熱效應(yīng)高，減輕了對周圍組織的損傷和細(xì)胞的破壞， Sadick等[5]稱之為“選擇性電熱作用”，射頻技術(shù)切開組織是目前所知的對周圍組織損傷最小的切割方式[6]，透射電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，射頻電波刀對組織側(cè)面的熱損傷深度僅為15μm，而普通電刀大于650μm， CO2激光和鈥激光均大于500μm，手術(shù)刀雖對組織無熱效應(yīng)，但有機(jī)械損傷;②安全:由于射頻對組織細(xì)胞的損傷極輕微，故術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕不明顯，無色素沉著;③操作精細(xì)，通過調(diào)整儀器參數(shù)和選擇配套的手具，非常容易控制治療面積和深度，不會損傷深部組織，較液氮冷凍和皮膚磨削容易控制。射頻對組織的切割是無壓力切割，切口光滑精細(xì)、止血良好、對病變組織氣化完全、無炭化、溫度可調(diào)、視野清晰;④可迅速去除白斑表皮，對棱角、皺褶、活動及不平整部位的皮膚同樣安全迅速，明顯優(yōu)于負(fù)壓吸皰法;⑤在除去白斑表皮的同時即止血，出血少;⑥具有殺菌功能，可防止術(shù)后感染。正常工作狀態(tài)下的高頻電磁刀電極可以自身消毒滅菌，對創(chuàng)面有一定的滅菌作用。

總之，射頻技術(shù)是采用對人體無副作用的特定頻段的超高頻電流，其輸出刀狀電極作用于皮膚組織即刻產(chǎn)生完全氣化，術(shù)野清楚，操作精細(xì)，精細(xì)程度每層可達(dá)微米深度，不損傷深層組織。用其處理皮損區(qū)，不受皮膚高低的影響，使用靈活，易于掌握創(chuàng)面的深度，且創(chuàng)面新鮮、平整，植皮后易成活，這些都增加了手術(shù)的成功率和治療效果，筆者認(rèn)為自體表皮治療白癜風(fēng)中處理受皮區(qū)皮損采用射頻技術(shù)療效肯定，是一種較好的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Babu A，Thappa DM，aisankar TJ.Punch grafting versus suction blister epidermal grafting in the treatment of stable lip vitiligo[J].Dermatol Surg，2008，34(2):166-178.

[2]Jimbow K.Vitiligo:Therapeutic advances[J].Dermatol Clin，1998，16(2):399-407.

[3]何 黎，楊鴻生，王紅云，等.磨削和自體表皮移植加PUVA、UVB治療白癜風(fēng)[J].中華皮膚科雜志，2000，33(5):344.

[4]Harwitz JJ，Johnson D，Howarth D，et al.High frequency radio wave electrosection of ful lthickness eyelid tissue[J].Can J Ophthalmol，1993，28(1):28-31.

[5]Sadick NS，Makino Y.Selective electro-thermolysis in aestheticmedicine: a review[J].Lasers Surg Med，2004， 34(2):91-97.

[6]Olivar AC，F(xiàn)orouhar FA，Gillies Ms，et al.Transmission electron microscopy: evaluation of damage in human oviduct caused by different surgical instruments[J].Ann Clin LabSci，1999，29(4):281-285.

[收稿日期]2010-05-10[修回日期]2010-06-30

編輯/李陽利