2008年1月～2009年1月，我們采用IPL聯(lián)合Nd∶YAG 1 064nm激光治療輕、中度痤瘡患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料和方法

1.1 一般資料:面部痤瘡患者18例，其中女12例，男6例，年齡16～35歲。所有患者均為確診的輕、中度尋常性痤瘡(相當(dāng)于Pillsbury分類法Ⅰ度～Ⅱ度)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ度～Ⅱ度尋常性痤瘡患者，無囊腫形成、痤瘡患處無開放性傷口或糜爛面者，部分患者合并有毛孔粗大、細(xì)小皺紋及色斑，皮膚類型為Fit2patrtck分型的Ⅲ～Ⅳ。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn):①近期接受過陽光曝曬及將要接受陽光曝曬的人群;②光敏性皮膚及正使用光敏性藥物的人群;③近期口服異維A酸者;④孕婦;⑤糖尿病患者;⑥具有瘢痕疙瘩史者;⑦懷疑有皮膚癌的患者;⑧存有不現(xiàn)實(shí)期望的患者。

1.4 治療方法:治療前面部清潔，除去化妝品及油脂，術(shù)前照相。采用Lumenisone優(yōu)化脈沖治療儀(美國Lumenis)進(jìn)行OPT光照射治療面部痤瘡，光斑大小有兩種3.5cm×1.5cm、1.5cm×0.5cm。對(duì)于皮膚粗糙毛孔粗大，面部晦暗，細(xì)小皺紋的痤瘡患者先用640nm或590nm濾光片，脈沖數(shù)為2或3個(gè)，脈寬6～8ms，脈沖間隔30～40ms，能量密度15～18J/cm2，再用Nd:YAG 1064nm脈沖一個(gè)，脈寬12ms，脈沖間隔30～40ms，能量30～50J/cm2，治療間隔4周，一般治療2～3次。參數(shù)設(shè)定依據(jù)患者的膚色敏感及耐受程度而調(diào)整，正常治療后的皮膚微微發(fā)紅，痤瘡處變成暗紅，治療后即刻冰敷20min。

2療效評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)[1]

本組患者治療前、后均拍照存檔并對(duì)比，進(jìn)行臨床療效評(píng)詁，采用皮損計(jì)數(shù)法，分別對(duì)治療前、中、后炎性損害、紅色丘疹進(jìn)行計(jì)數(shù)，根據(jù)治療前后炎性損害和非炎性損害總數(shù)減少的百分率評(píng)價(jià)療效，皮損消退率=(治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù))/治療前皮損總數(shù)×100%。痊愈:皮損總數(shù)消退90%以上;顯效:皮損消退60%～89%;好轉(zhuǎn):皮損消退20%～59%;無效:皮損消退≤19%。有效率以痊愈加顯效加好轉(zhuǎn)計(jì)。

3結(jié)果

18例患者，痊愈10例，顯效5例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率94.45%。治療后隨訪3～9個(gè)月，觀察到治療后患者治療區(qū)域皮膚輕度泛紅，皮損處顏色為點(diǎn)狀暗紅色，稍突起于皮膚，5～6h后皮膚紅色略減退，病損處仍呈暗紅色，第3天時(shí)痤瘡紅腫消退呈暗褐色，表面有干痂，有色素的地方漸變成薄痂，1～2周后痂皮自然脫落，未見明顯不良反應(yīng)。典型病例照片見圖1～2。

4討論

痤瘡是多因素綜合作用的結(jié)果，但厭氧性痤瘡丙酸桿菌引起的感染是其中較為重要的因素。對(duì)該病早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠避免或減少皮膚的損害，可獲得理想效果。對(duì)于痤瘡系統(tǒng)治療方面有新進(jìn)展，在控制厭氧性痤瘡丙酸桿菌方面，為了避免抗生素的濫用和耐藥性的產(chǎn)生，物理方法治療痤瘡越來越受到重視[2-3]。

強(qiáng)脈沖光在皮膚美容中已獲得廣泛應(yīng)用[4]，作為一連續(xù)、寬光譜的非相干光，波長(zhǎng)范圍500～1200nm，高能量的特定譜段的強(qiáng)脈沖光可以穿透皮膚被厭氧菌(如痤瘡丙酸桿菌)新陳代謝產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉吸收，激發(fā)它釋放出單態(tài)的氧離子，單態(tài)氧將殺死痤瘡丙酸桿菌或抑制其生長(zhǎng)，且對(duì)周圍組織沒有任何副作用[5-6]。另外，強(qiáng)脈沖光對(duì)膠原纖維的輕微熱損傷，導(dǎo)致膠原纖維收縮、變形，并刺激成纖維細(xì)胞活化，從而改善真皮結(jié)構(gòu)，可減少痤瘡瘢痕的產(chǎn)生，并且IPL光波可以被黑素選擇性吸收，靶組織吸收大量光能并轉(zhuǎn)化為熱能，黑素細(xì)胞受熱膨脹、破裂，部分黑素經(jīng)皮膚滲出，部分經(jīng)吞噬細(xì)胞吞噬后排出體外，有助于減退痤瘡導(dǎo)致的色素沉著[7-8]。但光必須穿過表皮層達(dá)到足夠的深度以活化卟啉才能發(fā)揮作用，因此，波長(zhǎng)制約了光療法的應(yīng)用。Friedman等[9]曾采用Q-開關(guān)Nd∶YAG激光對(duì)11例輕、中度痤瘡瘢痕患者進(jìn)行臨床治療，3～5個(gè)療程后進(jìn)行隨訪，3個(gè)療程后1周，患者皮損的粗糙度有8.9%的改善，5個(gè)療程后的第1、3、6月，這種改善分別增加到13.3%、31.6%及39.2%[9]。據(jù)此我們采用IPL聯(lián)合 Nd∶YAG1 064 nm治療，目的就是使局部病損得到更有效改善，即利用選擇性的光熱分離原理，讓能量短時(shí)間內(nèi)傳遞到特定靶組織，不向周圍組織擴(kuò)散。通過我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療的總有效率能夠達(dá)到94.45%。同時(shí)，IPL在治療痤瘡?fù)瑫r(shí)還能收縮毛孔、改善皮膚的光澤度，改善細(xì)小皺紋，緊致皮膚，去除淺表血管病變，達(dá)到綜合改善的美容目的。

總之，IPL聯(lián)合Nd∶YAG 1 064nm激光治療痤瘡效果可靠，對(duì)組織損傷小，未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)，且操作簡(jiǎn)便，易為大多數(shù)患者接受，可臨床推廣治療輕、中度痤瘡。

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[3]王丹妮，楊春俊，張學(xué)軍. 痤瘡的光學(xué)治療[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17:1700-1703.

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[8]劉洪波，張 宏，何安平. 強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2006，35(4):249-250.

[9]Friedman PM，Jih MH，Skover GR，et al.Treatment of atrophicfacial acne scars with the 1064nm Q-switched Nd :YAG laser: six month follow up study[J]. Arch Dermatol，2004，140:1337-1341.

[收稿日期]2010-03-09[修回日期]2010-05-30

編輯/李陽利