[摘要]目的:評(píng)價(jià)308nm準(zhǔn)分子激光治療眼眶白癜風(fēng)的療效及安全性。方法:采用308nm準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)治療83例眼眶穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，每周治療2次，連續(xù)治療10～30次，治療1.5～3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果:治療10次、20次及30次后眼眶的顯效率分別為54.17%、60.6%、88.46%。結(jié)論:308nm準(zhǔn)分子激光治療眼眶白癜風(fēng)是安全有效的。

[關(guān)鍵詞]308nm準(zhǔn)分子激光;眼眶白癜風(fēng);治療

[中圖分類號(hào)]R758.4+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)07-1051-02

Efficacy observation of 308 nm excimer laser for the treatment of orbital vitiligo

LIN Ting， YANG Hui-lan， LIU Zhong-rong，LIAO Chun，LI Xue-mei

(Department of Dermatology，the General Hospital of Guangzhou Military Command，Guangzhou 510010， Guangdong，China)

Abstract: Objective To assess efficacy and safety of the 308 nm excimer laser for the treatment of orbital vitiligo.Methods 83 patients with orbital vitiligo were enrolled in a treatment where nearby lesion was treated two times per week by the 308 nm excimer laser for 10～30 treatment efficacy， and effect factors were evaluated every 1.5months and 3months later as the treatments completed. Results After 10～30 times of treatment the improved rate of orbital vitiligo was 54.17%、60.6%、88.46%。Conclusions The 308nm excimer laser is safe effective in treatment of orbital vitiligo.

Key words:308 nm excimer laser;orbital vitiligo;treatment

白癜風(fēng)(vitiligo)是一種常見的后天性色素性皮膚病，癥狀為皮膚出現(xiàn)局限性或泛發(fā)性色素脫失斑。此病易診難治，眼眶部位是白癜風(fēng)的常發(fā)部位之一，由于部位特殊，治療方法很多，但療效欠佳。近5年來，我科應(yīng)用308nm準(zhǔn)分子激光治療眼眶部位白癜風(fēng)患者83例，結(jié)果滿意，現(xiàn)就其療效及安全性分析如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料:83例眼眶部位穩(wěn)定期白癜風(fēng)病例均為本院門診患者，其中男40例，女43例，年齡2～56歲，平均33.8歲，病程3個(gè)月～15年，平均2.6年。所有患者均無紫外線照射禁忌證，患者在治療前3個(gè)月未接受紫外線照射和其他系統(tǒng)治療，無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。

1.2 治療方法:治療儀器為Xtrac顛峰準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)(美國(guó)PhotoMedex公司生產(chǎn))，工作物質(zhì)為氯化氙氣體，產(chǎn)生激光波長(zhǎng)為308nm，激光探頭與患者皮膚之間為高1.5cm半封閉透明艙。治療前按儀器提供的最小紅斑量(MED)操作模式對(duì)患者進(jìn)行MED測(cè)定，部位選擇腹部，照射后24h觀察確定患者的MED值，照射劑量根據(jù)MED測(cè)定結(jié)果而定起始量，每周2次。首次治療后根據(jù)皮膚反應(yīng)調(diào)整劑量:治療后紅斑持續(xù)24～48h，下次治療時(shí)則維持原有劑量;紅斑持續(xù)小于24h，下次治療時(shí)劑量提高50mJ;紅斑持續(xù)大于48h，下次治療時(shí)劑量降低50mJ;治療后皮膚出現(xiàn)水皰或瘙癢、灼痛等癥狀，治療需延期至水皰或癥狀消退，并在下一次治療時(shí)降低100mJ。照射過程中不用任何藥物，10次治療為1個(gè)療程，一般治療1～3個(gè)療程。每個(gè)療程前后拍照對(duì)比，評(píng)價(jià)治療效果及不良反應(yīng)。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià): 色素恢復(fù)分級(jí)[1]:4分:色素恢復(fù)占原皮損面積≥75%;3分:白斑部分消退，色素恢復(fù)占原皮損面積51%～75%;2分:白斑部分消退，色素恢復(fù)占原皮損面積26%～50%;1分:白斑縮小，色素恢復(fù)占原皮損面積1%～25%;0分:白斑變化不明顯，色素恢復(fù)占原皮損面積≤1%?；局斡鸀?分，顯效為3分，好轉(zhuǎn)為2分，無效為1和0分。

1.4 安全性評(píng)價(jià):記錄治療過程中的不良反應(yīng)，紅斑、水皰、燒灼感等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1療效觀察:在308nm準(zhǔn)分子激光治療眼眶白癜風(fēng)的患者中，治療10次的有24例、20次的33例、30次的26例，具體治療結(jié)果見表1。

在三組的治療中，10次治療組的顯效率為54.17%，20次治療組的顯效率為60.6%，30次治療組的顯效率為88.46%。三組顯效率比較(χ2=8.92，P<0.05)，顯效率差異有顯著性。說明隨著療程的增多患者的治療效果明顯增加，30次治療組的顯效率明顯優(yōu)于10次組。結(jié)果顯示308nm準(zhǔn)分子激光治療眼眶白癜風(fēng)要30次以上療效較好。

2.2不良反應(yīng):本組患者大多數(shù)對(duì)308nm準(zhǔn)分子激光治療耐受性好，無患者因不良反應(yīng)終止治療。大部分受試者在治療過程中有輕微發(fā)熱感，有56例(67.47%)患者照射后出現(xiàn)一過性紅斑。有4例(4.82%)患者出現(xiàn)小水皰，水皰持續(xù)3～5天內(nèi)可消失。所有不良反應(yīng)經(jīng)過相應(yīng)的處理，均能緩解癥狀，不影響治療。

3討論

白癜風(fēng)的治療，尤其眼眶部位的白癜風(fēng)，不管是外用藥物或表皮移植方法都存在不同程度的治療缺陷。308nm準(zhǔn)分子激光是一種新型紫外線光源，用于治療白癜風(fēng)其治療機(jī)制是對(duì)皮損處浸潤(rùn)的T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞的凋亡[2]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者臨床應(yīng)用均證明308nm準(zhǔn)分子激光對(duì)白癜風(fēng)有確切療效[1，3]，但對(duì)眼眶部位白癜風(fēng)的評(píng)價(jià)很少。我們的研究結(jié)果顯示:308nm準(zhǔn)分子激光治療眼眶部位的白癜風(fēng)，10次治療組的顯效率為54.17%，20次治療組的顯效率為60.6%，30次治療組的顯效率為88.46%。說明隨著療程的增多患者的治療效果明顯增加，結(jié)果進(jìn)一步說明308nm準(zhǔn)分子激光治療眼眶白癜風(fēng)要30次以上療效較好。在治療過程中不良反應(yīng)輕且少，患者耐受性好，無因不良反應(yīng)終止治療。所以，我們認(rèn)為應(yīng)用308nm準(zhǔn)分子激光治療眼眶部位白癜風(fēng)是安全有效的，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]楊慧蘭，劉仲榮， 李雪梅，等.308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)臨床研究[J].中華皮膚科雜志，2006，39(1):35-37.

[收稿日期]2010-05-12[修回日期]2010-06-30

編輯/李陽利