[摘要]目的:將兩種方法內(nèi)眥開大術(shù)進行比較，以便根據(jù)不同程度和類型的內(nèi)眥贅皮選擇相應(yīng)的手術(shù)方法，使內(nèi)眥開大更充分，切口瘢痕更隱蔽，形態(tài)更滿意。方法:①保留部分皮膚皺襞的內(nèi)眥開大術(shù)(簡稱術(shù)式一，下同)，是在內(nèi)眥定點切開后保留內(nèi)眥上方皮膚皺襞不完全切開，充分游離后，與重瞼線順延縫合;②下瞼緣橫切口內(nèi)眥開大術(shù)(簡稱術(shù)式二，下同)是在切開內(nèi)眥贅皮后再沿下瞼緣橫行切開，將內(nèi)眥下方堆積皮膚在瞼緣方向均勻舒展后縫合。結(jié)果:本組416例，270例得到隨訪。其中，術(shù)式一212例，術(shù)式二58例。兩種方法開大內(nèi)眥，效果均滿意。術(shù)式一術(shù)后瘢痕性贅皮29例，其中3例行再次修復(fù);術(shù)式二中3例發(fā)生下瞼內(nèi)側(cè)退縮，淚阜外露過多，5例形成半環(huán)形瘢痕，半年后漸淡化。結(jié)論:單純保留皮膚皺襞的內(nèi)眥開大適合輕度的患者，對中重度的患者應(yīng)結(jié)合下瞼緣橫切口。兩種方法的有機結(jié)合，使內(nèi)眥上方的皮膚皺襞均勻舒展，切口瘢痕更加隱蔽。只要適應(yīng)證選擇合適，內(nèi)眥開大充分，均能收到滿意的治療效果。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)眥贅皮;眥成形術(shù);分析

[中圖分類號]R622 [文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)07-0952-03

Clinical application analysis of two mehods in canthoplasty

YANG Yun-xia，QU Miao-xuan，LI Jing-lin，TIAN Jia-wei，LUO Jin-gang，CHEN Xiao-hua，LI Bin

(Shanghai Time Plasty Surgery Hospital， ShangHai 200021，China)

Abstract: ObjectiveComparing of two kinds of method in canthoplasty， in order to choose the corresponding surgical method according to different degree and type of epicanthus， which make the canthoplasty more sufficient， more invisible scar ，and more satisfied appearance.Methods①Canthoplasty with remaining partial skin fold (shorted as method I)，which is to cut open canthal point with uncompleted incision of superior canthal skin fold， and then extend to double-eyelid line. ②Canthoplasty with horizontal incision close to inferior eyelid (shorted as method II)，which is to add a horizontal incision near the inferior eyelid edge after cutting open the epicanthal fold， then the redundant skin ofsuperior canthus can be spreaded uniformaly along the inferior eyelid for suturing.Results416 cases are collected， 270 cases are followed up. Among of total， method I is applied in 212 cases， method II 58 cases. The results of the two kinds of method are all satisfied . the postoperation scar-relating canthus in method I accounts for 29 cases， and 3 cases are taken reconstruction. 3 cases in method II complicated with retraction at inner inferior eyelid， and excessive exposure of lacrimal caruncle， 5 cases occured to semi-ring scar，which becoming invisible after 6 months.ConclutionsCanthoplasty remaining skin fold simply is fit for mild epicanthus， but the correction of medial-severe epicanthus should combine with horizontal incision close to inferior eyelid. The organism combination of this two methods could spread the skin fold of superior and inferior canthus ，and make the scar more hidden. So we can acquire satisfied results as long as selecting indication appropriately and canthus opening completely.

Key words:epicanthus;canthoplasty; analysis

內(nèi)眥贅皮是東方人常見的一種眼瞼形態(tài)，發(fā)生率約53.6%[1]，分為上瞼型、內(nèi)眥型、倒向型三種類型，筆者曾發(fā)表文章，著重闡述了改良橫切并保留皮膚皺襞的內(nèi)眥開大術(shù)，筆者自2008年10月至2010年4月，在原有手術(shù)的基礎(chǔ)上，又采用了下瞼緣橫切口的方法矯正內(nèi)眥贅皮。在兩種手術(shù)方法的應(yīng)用中，積累了一些體會和經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組共416例，其中男38例，女378例，年齡18～50歲，平均34歲，其中采用保留部分皮膚皺襞的內(nèi)眥開大術(shù)(術(shù)式一)320例，采用下瞼緣橫切口內(nèi)眥開大術(shù)(術(shù)式二)96例，單純行內(nèi)眥開大80例，與重瞼同時手術(shù)336例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 保留部分皮膚皺襞的內(nèi)眥開大術(shù)[2](簡稱術(shù)式一，下同)

1.2.1.1 新內(nèi)眥定點:被皺襞掩蓋下正常內(nèi)眥點C，C在皺襞表面投影向鼻側(cè)內(nèi)移1～2mm為新內(nèi)眥點A，經(jīng)A點的水平線與內(nèi)眥贅皮邊緣交點為B(圖1)。

1.2.1.2 局麻后沿ABC切開內(nèi)眥皮膚皺襞，自該切口內(nèi)將交錯走行的眼輪匝肌纖維束充分松解剪斷，達鼻側(cè)腱膜，深層可隱約見到內(nèi)眥韌帶。

1.2.1.3 應(yīng)用7-0無創(chuàng)傷尼龍線行內(nèi)眥皮下緣與鼻側(cè)腱膜縫合固定，內(nèi)眥皮膚無張力下縫合兩針。

1.2.1.4 將內(nèi)眥上方贅皮深面皮下充分松解，并剪除少許眼輪匝肌，保留0.6～0.8cm皮膚皺襞不切開，多余皮膚適度修剪，應(yīng)用7-0線縫合并與重瞼線順延。下瞼皮膚皺褶順鼻淚溝方向稍修剪后，縫合一針或不縫合。

1.2.2 下瞼緣橫切口內(nèi)眥開大術(shù)[3](簡稱術(shù)式二，下同):A，B，C點定位同前。距睫毛根部約2mm自C畫線至D點，CD約5～7mm，長度依具體情況決定。內(nèi)眥切開松解與術(shù)式一相同。沿CD切開，將下瞼近內(nèi)眥處堆積皮膚皺褶提起，于皮下眼輪匝肌表面充分游離，剪開皮膚與眼輪匝肌之間的致密纖維，將原內(nèi)眥角增厚部分真皮下組織適當(dāng)去除，使局部皮膚充分舒展回縮，修整皮緣?？p合內(nèi)眥點方法同前。將下瞼局部堆積皮膚均勻舒展后，應(yīng)用8-0無創(chuàng)傷尼龍線縫合。內(nèi)眥角上方贅皮稍做修剪后，與重瞼線順延縫合(圖2)。

2結(jié)果

本組共416例，270例得到隨訪，其中術(shù)式一212例，術(shù)式二58例，隨訪時間1個月至2年，應(yīng)用兩種方法開大內(nèi)眥，效果均確切，形態(tài)滿意。應(yīng)用術(shù)式一，部分病例術(shù)后早期局部瘢痕較明顯，約3～6個月逐漸淡化，術(shù)后形成瘢痕性贅皮29例，經(jīng)瘢痕治療26例形態(tài)恢復(fù)，3例行再次修復(fù)。應(yīng)用術(shù)式二，術(shù)后早期瘢痕即不明顯，下瞼緣堆積皮膚約2～4周逐漸平展，3例由于過多修剪下瞼皮膚，導(dǎo)致下瞼內(nèi)側(cè)稍有退縮，使淚阜外露過多，5例形成半環(huán)形瘢痕，半年后漸淡化。

3討論

內(nèi)眥贅皮形成原因復(fù)雜，國內(nèi)外學(xué)者普遍認為，眼輪匝肌內(nèi)的錯構(gòu)纖維及內(nèi)眥韌帶的淺層纖維斜行進入內(nèi)眥皺襞內(nèi)，是形成內(nèi)眥贅皮的主要原因[4-5]。

內(nèi)眥贅皮在內(nèi)眥處形成了局部皮膚的堆積，在定點切開內(nèi)眥后，內(nèi)眥上下方均形成了多余皮膚皺褶，俗稱“貓耳”，在術(shù)式一中，充分考慮了內(nèi)眥上方皮膚的形態(tài)，保留部分皮膚不切開，使之與重瞼切口不連續(xù)，將局部多余皮膚稍修剪后隱于重瞼皺褶線內(nèi)，術(shù)后此處不易形成瘢痕性贅皮，不易復(fù)發(fā)(圖3)。該方法對贅皮在下瞼的延續(xù)部分，仍采用了簡單的局部修剪的方法，我們發(fā)現(xiàn)，在中重度患者，該創(chuàng)口所形成的瘢痕長約5～8mm ，且與原內(nèi)眥贅皮方向一致，不順皮紋，不易遮蓋，術(shù)后數(shù)月內(nèi)可能形成瘢痕樣贅皮，雖然大多數(shù)病例隨時間瘢痕會逐漸淡化，但會給患者帶來很大的心理負擔(dān)，是患者不滿和顧慮的主要原因所在。

應(yīng)用術(shù)式二處理內(nèi)眥下方多余皮膚，有其獨特的優(yōu)勢，該手術(shù)設(shè)計是將切口推至下瞼緣，在充分松解、減輕皮膚張力的前提下，將皮膚均勻分布后縫合，局部的不平整在2～4周后完全消失，切口更加隱蔽。同時由于改變了內(nèi)眥贅皮由上及下的方向，術(shù)后不易導(dǎo)致切口瘢痕增生。筆者認為，在處理下瞼多余皮膚的問題上，該方法優(yōu)于其他方法(圖4)。

下瞼緣橫切口內(nèi)眥開大術(shù)是一種新的手術(shù)方法，筆者在應(yīng)用中積累了一些體會。首先是內(nèi)眥定點問題，如按傳統(tǒng)方法定點切開，在充分游離內(nèi)眥和上下方皮膚后，內(nèi)眥點往往都略有移位。筆者采用了先定點并部分切開的方法，將上下方皮膚充分游離后，再根據(jù)實際情況充分開大至內(nèi)眥點。另外，下瞼緣切口以距睫毛根部2mm左右為宜，超過3mm則瘢痕明顯。下瞼緣切口長度也應(yīng)該引起重視。筆者在剛剛開展此手術(shù)時，為了將局部堆積皮膚盡量鋪平展開，曾將下瞼緣切口順延至1.0cm以上，增加了瘢痕長度。后來發(fā)現(xiàn)，可根據(jù)贅皮輕重，切口選擇在5～7mm左右，只要將下瞼皮膚充分游離，均勻縫合，早期雖有少許皮膚皺褶，但2～4周后皮膚逐漸舒平，形態(tài)均滿意。

筆者認為，單純的保留皮膚皺襞的內(nèi)眥開大適合輕度的患者，而對中重度患者，應(yīng)結(jié)合下瞼緣橫切口為宜。由于前一種方法早期瘢痕略明顯，應(yīng)向患者說明，以取得患者的理解和配合。只要適應(yīng)證選擇合適，內(nèi)眥開大充分，切口張力適當(dāng)，術(shù)后3～6個月均能收到滿意的治療效果。

在應(yīng)用下瞼橫切口內(nèi)眥開大的方法之初，有3例患者出現(xiàn)下瞼輕度退縮，淚阜外露過多的情況，經(jīng)總結(jié)分析，認為是由于下瞼皮膚修剪過多，或下瞼皮膚和皮下肌纖維游離不充分，從而導(dǎo)致創(chuàng)口張力過大所致，在此后的病例中無此類并發(fā)癥發(fā)生。另外早期發(fā)現(xiàn)有5例并發(fā)內(nèi)眥半環(huán)形瘢痕，筆者分析認為張力也是主要原因。

[參考文獻]

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[收稿日期]2010-04-12 [修回日期]2010-06-25

編輯/張惠娟