[摘要]目的:探討強脈沖光(IPL)聯(lián)合射頻(RF)治療面部皮膚光老化的臨床應用及其與單一使用IPL或RF方法的效果比較。方法:451例患者，其中134例行單一IPL治療，138例行單一RF治療，179例行IPL聯(lián)合RF治療。比較治療前后患者面部毛細血管血管擴張、色素沉著、皮膚質(zhì)地的改善情況，評估各方法的有效率及患者的滿意程度。結(jié)果:單一行IPL組，單一行RF組以及IPL聯(lián)合RF治療組治療毛細血管擴張有效率分別為84.33%、14.49%、88.27%，治療色素沉著有效率分別為57.46%，12.32%， 62.01%，改善皮膚質(zhì)地有效率分別為57.71%、83.82%、85.29%，三種方法患者的滿意度分別為73.13%，68.12%，88.27%。結(jié)論:IPL治療面部毛細血管擴張、祛除色斑效果較好，RF治療皮膚干紋，改善皮膚松弛效果明顯，兩者聯(lián)合使用可相互促進達到優(yōu)于兩者單獨治療的效果。

[關(guān)鍵詞]強脈沖光;射頻;面部皮膚光老化;聯(lián)合治療

[中圖分類號]R616.4 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)07-1046-03

Clinical survey of Intense Pulsed Light (IPL) combing with Radiofrequency (RF) for facial photoaging

ZHANG Jie， LUO Xiao

(Department of Plastic Surgery， Tongji Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan， 430030， Hubei， China)

Abstract:Objective To observe the clinical curative effect of intense pulsed light (IPL) combing with radiofrequency (RF) for facial photoaging and compare it with that of single IPL treatment or RF treatment. Methods 451 patients were selected and treated with 3 different methods， 34 were treated with RF， 79 cases were treated with IPL， 38 cases were treated with IPL and RF. Evaluating the treatment results and patient satisfaction for telangiectasias， pigmentation changes and skin texture after 3 different therapies. Results For telangiectasia， the effective rate of single IPL treatment group was 57.46%， the single RF treatment group 12.32%， while the therapeutic alliance group 62.01%; for pigmentation change the corresponding effective rates were 57.46%， 12.32%， 62.01%; for skin texture modification the corresponding effective rates were 57.71%， 83.82%， 85.29%; the patient satisfaction rates of each therapy were 73.13%， 68.12%， 88.27%. Conclusion IPL treatment has good results for vascular and pigmented lesions， and RF treatment shows good results for superficial skin wrinkles and thytids; while the alliance of two treatments could improve the curative effect which is better than any single treatment.

Key words: IPL; RF; facial photoaging; therapeutic alliance

隨著人們生活水平的提高，保持一個相對年輕的皮膚狀態(tài)已成為越來越多人的需求。光老化所導致的皮膚色斑、毛細血管擴張及皮膚皺紋是影響面部美容的常見問題[1]。目前臨床上應用的以強脈沖光(IPL)和射頻(RF)技術(shù)為代表的各種非創(chuàng)傷性嫩膚技術(shù)由于其良好的治療效果和安全簡便的臨床應用特點，在面部年輕化美容領(lǐng)域得到了迅速發(fā)展[2]。我科近年來先后引進以色列飛頓公司alma工作平臺以及中科物理測控系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的K6中科Ⅵ號復合射頻機，并應用于臨床治療面部皮膚光老化患者取得了較好效果，現(xiàn)報道如下:

1臨床資料和方法

1.1一般資料:選擇我科2009年1月～2010年1月治療的451例面部皮膚光老化(皮膚光老化II～III型，根據(jù)Glogau photoaging classification[3])患者，其中男67例，女384例，年齡34～67歲，平均年齡46歲。皮損主要發(fā)生在額部、顴部、眼周及眉間等部位。治療前、治療期間及治療后半年內(nèi)患者均不得行其他特殊逆轉(zhuǎn)面部光老化方法的治療。

1.2應用儀器:采用以色列飛頓公司alma工作平臺570nm及540nm手具，武漢中科物理測控系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)K6中科Ⅵ號復合射頻儀。

1.3治療方法:451例患者，其中134例行單一IPL治療，138例行單一RF治療，179例行IPL聯(lián)合RF治療。治療前談話并告知患者治療相關(guān)事宜，簽署治療同意書，常規(guī)清潔面部并照相存檔。①單一IPL治療:根據(jù)患者皮膚類型，皮膚狀況以及光斑試驗結(jié)果設置治療參數(shù)，以14J/cm2開始，視患者皮膚反應上調(diào)或下調(diào)能量密度，一般按1J/cm2遞增治療能量密度，能量密度范圍14～20J/cm2。III～IV型皮膚脈寬15ms，II型皮膚膚色淺為12ms，V型皮膚膚色深為20ms。醫(yī)患均戴防護眼鏡，治療時光斑不重疊，以皮膚微紅、色斑加深及毛細血管微擴張作為有效治療反應，治療后冰袋冷敷15～20min。每月治療1次，5次一個療程。囑患者術(shù)后多喝水，敷保濕面膜并注意防曬，加強面部補水;②單一RF治療:根據(jù)患者皮膚類型、部位及松弛程度選擇能量及治療頭，眼周8～10J(單極小頭)，面頰10～12J(單極大頭)，額部7～9J(雙極)。按照一定手法，治療時配合補充水分及保濕精華液，以患者感覺微熱不燙、皮膚微紅作為有效治療反應。每次治療30min，每2周一次，10次為一個療程;③聯(lián)合治療:患者先行30min常規(guī)RF治療后即行IPL治療，方法同上。

2 療效判定方法及標準[4]

療程結(jié)束后，根據(jù)治療前后數(shù)碼攝像圖片的客觀對比，結(jié)合患者及醫(yī)師的評價，包括面部表皮血管可見度、面部色素沉著、眼周皺紋深淺及面部皮膚質(zhì)地(緊致程度、毛孔大小)等指標判斷療效。治愈:病變(損)基本或全部消退;顯效:病變(損)減輕或消退≥70%;有效:病變(損)減輕或消退30%～69%;無效:病變(損)無明顯減輕或消退面積<30%。有效率以治愈+顯效+有效計。術(shù)后隨訪半年，對比治療前后照片結(jié)合各指標判定半年后總有效率，即半年有效維持率，半年有效維持率按半年后有效率評價。以問卷量表的形式回訪患者評估滿意度。

3結(jié)果

3.1 治療效果:見表1～4。

3.2 主要并發(fā)癥:IPL治療后有皮膚紅斑反應17例，小水皰1例，考慮為治療時局部皮溫過高所致，為暫時性反應，予以冰敷鎮(zhèn)靜;色素沉著16例，黃褐斑加深7例，考慮與季節(jié)及避光護理及內(nèi)分泌等因素相關(guān)，囑患者口服維生素C及維生素E，嚴格防曬，盡量避光，或外用氫醌類制劑，結(jié)合內(nèi)分泌調(diào)理治療，經(jīng)3～6個月治療后色素沉著消退。射頻治療無明顯并發(fā)癥，聯(lián)合治療后有皮膚紅斑反應3例，予以冰敷降溫鎮(zhèn)靜后消退，無小水皰及明顯色素沉著。

4討論

光老化是由于長期日光積累性照射所發(fā)生的皮膚老化性改變，其臨床特點為:皮膚質(zhì)地的改變，如皮膚干燥、松弛、細小皺紋、粗糙及毛孔擴大等;色素性改變，如色素增加或脫失;血管性改變，如表皮血管擴張等，這些癥狀構(gòu)成了光老化的全部癥狀[1]。面部皮膚老化開始于25歲，在30歲后逐漸顯示出來，主要表現(xiàn)為皮膚松弛下垂，鼻唇溝加深，出現(xiàn)魚尾紋、額部橫紋、川字紋等細微皺紋[5]。

強脈沖光(IPL)和射頻(RF)技術(shù)是近年來皮膚美容領(lǐng)域發(fā)展起來的新型非侵入性動力療法。較之手術(shù)除皺、化學剝脫、激光除皺、肉毒素注射以及多種材料填充，其安全有效以及簡單方便的特性使其成為儀器美容的代表性治療手段。IPL技術(shù)是根據(jù)選擇性光熱作用原理，有針對性地對紅細胞、色素等進行破壞而不損傷周圍正常組織的一種治療方式[6-7]。目前IPL對于色素性疾病和血管性疾病的改善效果已被廣泛認可，但是對于膚質(zhì)和皺紋的治療改善效果仍有爭議[8]。在本組中134例行單一IPL治療組對于血管性疾病的有效率為84.33%，高于其對于皮膚質(zhì)地(57.71%)及色素沉著(57.46%)治療的有效率。說明IPL對于血管擴張性病變治療效果較好，而對于色素沉著等病變，因其存在病變深淺、外在陽光、電腦輻射以及內(nèi)分泌等因素影響，療效還不夠理想。其改善皮膚是通過光熱效應刺激真皮膠原增生而顯效，短暫局灶性作用對于初生細紋有一定療效，而對于動力性皺紋和已經(jīng)形成的較深的皺紋改善效果不佳[2];138例單一行RF治療效果顯示對于皮膚質(zhì)地的改善有效率達83.82%，遠高于對色素沉著(12.32%)和血管擴張(14.49%)改善的有效率。大量文獻報道其原理是射頻(RF)波作用于真皮層膠原，使雙極水分子高速震動旋轉(zhuǎn)，摩擦給真皮層加熱。真皮膠原纖維受熱首先會使膠原纖維收縮，使松弛的皮膚被拉緊，隨后真皮層中產(chǎn)生的熱催化效應促使膠原增生，新生的膠原重新排列，數(shù)量增加，修復老化的膠原層，達到祛皺緊膚的效果[9-11]。RF作用時間比IPL要長，過程中有補水，能活化細胞，增強皮膚保濕能力，故抗皺改善皮膚質(zhì)地效果要好。盡管RF比IPL穿透深度要深，但其對色素及血管的作用很小。兩者聯(lián)合治療在各項指標中的有效率都有提高，在179例聯(lián)合治療的患者中，血管擴張治療有效率為88.27%，色素沉著治療有效率62.01%，皮膚質(zhì)地改善有效率85.29%，較之單一治療均有提高。此結(jié)果說明兩種方法的結(jié)合使用能強化單一的治療效果，RF經(jīng)過補水加熱活化了細胞，刺激真皮膠原處于較好狀態(tài)，之后進行IPL治療提高皮膚對于光熱作用的耐受力，達到改善膚質(zhì)、去血管擴張及色素沉著等綜合治療效果。另一方面，在進行舒適的RF治療后進行IPL治療有效提升了患者對于IPL治療的耐受度，有助于提高其對聯(lián)合治療的滿意度。

總之，RF和IPL兩種方法對于光老化的治療改善相互補充，聯(lián)合應用不僅很好地改善皮膚光老化的各種問題，而且有效提高了治療效果維持時間和患者滿意度，是皮膚年輕化治療中一個行之有效的方法。

[參考文獻]

[1]周展超.光老化:激光與光子治療[J].中國醫(yī)學科學院學報，2007，2:275-278.

[2]Kushikata N，Negishi K，Tezuka Y，et al.Non-ablative skin tightening with radiofrequency in Asian skin[J].Lasers Surg Med，2005，36:92-97.

[3]Glogau RG.Physiologic and structural changes associated with aging skin[J].Dermatol Clin，1997，15:555-559.

[4]李 利，蔣 獻，鄧次冰.高能脈沖激光治療色素性和血管性皮膚病臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學，2004，13(5):541-544.

[5]李世榮.現(xiàn)代整形外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版，2006:420.

[6]王明利，袁 強.強脈沖光對大鼠皮膚膠原蛋白影響的定量分析[J].中國實用美容整形外科雜志，2005，16(2):118-120.

[7]楊 寧，谷 琪，龍 際，等.不同能量的光子嫩膚對豚鼠皮膚黑素分布及含量的影響[J].中國激光醫(yī)學雜志，2005，14(3):179-185.

[8]Fodor L，Carmi N，F(xiàn)odor A，et al.Intense pulsed light for skin rejuvenation， hair removal， and vascular lesions: a patient satisfaction study and review of the literature[J].Ann Plast Surg，2009，62:345-349.

[9]Kushikata N，Negishi K，Tezuka Y，et al.Non-ablative skin tightening with radiofrequency in Asian skin[J].Lasers Surg Med，2005，36:92-97.

[10]Fitzpatrick R，Geronemus R，Goldberg D， et al.Multicenter study of noninvasive radiofrequency for periorbital tissue tightening[J].Lasers Surg Med，2003，33:232-242.

[11]官利民，周傳波，陳麗華.復合射頻技術(shù)在美容科的發(fā)展及應用[J].中國美容醫(yī)學，2006，15(12):1395-1396.

[收稿日期]2010-04-12[修回日期]2010-06-08

編輯/李陽利