[摘要]的:探索治療腋臭較為合理的手術(shù)方法。方法:輕、中度腋臭采用小切口頂泌汗腺清除術(shù)，重度采用改良腋臭切除術(shù)。結(jié)果:29例小切口頂泌汗腺清除術(shù)，術(shù)后8～15個月隨訪27例，25例痊愈，2例有效。改良腋臭切除術(shù)22例，術(shù)后8～15個月隨訪18例均痊愈。結(jié)論:小切口頂泌汗腺清除術(shù)有效、美觀、安全，改良腋臭切除術(shù)治愈率高，瘢痕不顯，無功能障礙。

[關(guān)鍵詞]腋臭;改良切除;小切口;清除術(shù)

[中圖分類號]R622[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)07-0972-02

Improvement of osmidrosis and mini-incision apocrine metasses hircismus 51cases

LIU Xi，HE Long，LIAO Zi-li

(1. E.N.T.Department of Dujiangyan City's Hospital， Dujiangyan611830，Sichun，China;2.Department of Surgery， Red Cross Hospital，Dujiangyan 611830，Sichuan，China)

Abstract:ObjectiveExploration treatment underarm odor more reasonable surgery method.MethodsLight，the moderate underarm odor uses the small mouth armpit to go against secretes the sweat gland to eliminate the technique， the specific weight uses the improvement underarm odor excision method.Finally，29 cases small margin armpit goes against secretes the sweat gland to eliminate the technique， the technique latter 8～15 months makes a follow-up visit 27 cases， 25 cases healings， 2 cases are effective.The improvement underarm odor excision method 22 cases， the technique latter 8～15 months make a follow-up visit 18 cases to convalesce.ConclusionThe small margin goes against secretes the sweat gland to eliminate the technique effectively， is artistic， is safe， the improvement underarm odor excision method cure rate is high， the scar reduces obviously， non-function barrier.

Key words:Underarm odor; improvement excision; small margin;elimination technique

腋臭對患者健康并無大礙，但影響社交、生活和工作，心理負擔(dān)重，嚴(yán)重者會導(dǎo)致心理障礙，故應(yīng)極早治療。因人們生活水平的提高和對美的追求，患者對療效的要求較高，不但要去除臭味，而且要保持腋窩的美觀，傳統(tǒng)的腋臭切除術(shù)已不能滿足上述要求。筆者參考相關(guān)資料，采用改良腋臭切除術(shù)和小切口頂泌汗腺清除術(shù)治療腋臭51例，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1 資料來源及一般資料:都江堰市人民醫(yī)院五官科美容組門診和都江堰市紅十字會醫(yī)院門診外科2008年10月～2009年7月腋臭手術(shù)病例共51例。男21例，女30例，年齡18～40歲，輕度3例，中度26例，重度22例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn):臨床確診為腋臭，未接受過手術(shù)治療，患者知情和自愿。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能、肝腎功能障礙，孕婦和哺乳期婦女，未成年患者，腋窩有感染灶者。剔除標(biāo)準(zhǔn):不遵守醫(yī)囑定期隨訪或資料不全者。

1.3腋臭分度:在密閉室內(nèi)常溫下，患者坐位檢查，將腋臭分為輕、中、重三度。輕度:用手擦拭或距腋窩10cm內(nèi)能聞及輕度臭味;中度:裸露腋部30cm以外聞到輕度臭味;重度:患者著襯衣距腋部30cm聞及較重臭味。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后8～15個月復(fù)診，在運動出汗后裸露腋部，10cm內(nèi)未聞及臭味為痊愈，30cm內(nèi)聞及輕度臭味，且比術(shù)前明顯減輕為有效，30cm以外能聞及臭味為無效。

2手術(shù)方法

2.1 麻醉方法:采用膨脹麻醉，其配制為:2%利多卡因10～15ml、0.1%腎上腺素0.25ml、5%碳酸氫鈉2.5ml，用生理鹽水加至250ml[1]。

2.2 沖洗液配制:慶大霉素32萬U加生理鹽水200ml。

2.3 小切口頂泌汗腺清除術(shù):腋窩常規(guī)備皮，甲紫液在腋毛外0.5cm標(biāo)出手術(shù)范圍，在腋后皺襞中點劃出1cm長切口線，碘酊固定?；颊咂脚P、雙手外展、肘關(guān)節(jié)屈曲、掌心向上、置于頭兩側(cè)、充分暴露腋。常規(guī)消毒鋪無菌巾，在膨脹麻醉下，沿切口線切開皮膚達皮下淺筋膜深面，用眼科單尖彎剪，凹面向上，沿皮下淺筋膜鋭性剝離達整個手術(shù)區(qū)，然后翻轉(zhuǎn)手術(shù)剪，凸面朝上緊貼皮瓣下面，左手食指和中指置于相對應(yīng)皮膚表面，修剪殘存的脂肪顆粒，通過感覺判斷已除盡，用刮匙搔刮驗證，沖洗液反復(fù)沖洗，除盡腔內(nèi)組織碎屑，檢查無活動性出血后用紗布卷由腋腔兩端向切口滾壓，排出殘液。再用凝血酶1000U﹢慶大霉素16萬U﹢地塞米松5mg﹢生理鹽水2ml注入腋腔，輕壓使藥液分布整個創(chuàng)面，切口縫合1～2針，留線不打結(jié)，蓋上油紗布，用形狀大小與腋窩相似紗布墊填平腋窩，再用紗布或棉墊覆蓋，彈力繃帶8字加壓包扎。24～48h檢查傷口，若無血腫便可打結(jié)閉合切口，1周內(nèi)1～2天換藥一次，觀察和處理傷口，一般10～14天拆線，拆線后1周用75%酒精涂查腋部，每日五次，持續(xù)一周，1月內(nèi)不宜作上肢過度外展上舉的活動。

2.4 改良腋臭切除術(shù):是一種切除與修剪聯(lián)合應(yīng)用的方法，即切除腋毛中央?yún)^(qū)，周邊剝離修剪。在腋毛邊緣外0.5cm處用甲紫液標(biāo)出手術(shù)范圍和中央寬約2cm的梭形皮膚切除區(qū)，碘酊固定，在膨脹麻醉下，首先切除腋毛中央皮膚，周邊銳性分離后，翻轉(zhuǎn)皮瓣，修剪成中厚皮瓣，沖洗止血后，縫合切口，覆蓋紗布，彈力繃帶加壓包扎[2]。

3結(jié)果

本組51例，小切口頂泌汗腺清除術(shù)29例切口一期愈合，其中2例術(shù)后并發(fā)小血腫，24h清除，1例腋中央并發(fā)皮服壞死，面積約1cm×0.5cm，術(shù)后第五日切除縫合，未影響傷口愈合。術(shù)后8～15個月復(fù)診27例，痊愈25例，有效2例，瘢痕不明顯，局部美觀。改良腋臭切除術(shù)，一期愈合17例，5例并發(fā)切口裂開，在切口中段約1～2cm，經(jīng)3次換藥愈合。術(shù)后8～15個月復(fù)診18例，均為痊愈，瘢痕已軟化，皮膚變薄，肩部功能良好。

4討論

4.1 腋臭發(fā)病機制:目前醫(yī)學(xué)界公認的是腋部頂泌汗腺分泌物中的有機物質(zhì)被細菌作用后產(chǎn)生不飽和脂肪酸所致[1]，但被什么細菌所分解，其見解尚有分歧。1956年Strauss提出腋部的許多革蘭氏陽性菌和陰性菌都可以產(chǎn)生異味，Shehadeh和KIigman于1963年指出只有革蘭氏陽性菌才能產(chǎn)生腋臭味，近年來Leyden等認為腋部細菌可分為球菌、需氧類白喉桿菌和丙酸桿菌類，腋臭患者腋窩細菌明顯多于普通汗臭者，只有類白喉桿菌與頂泌汗腺分泌物作用才能產(chǎn)生腋臭味，而球菌與汗腺分泌物作用產(chǎn)生異戊酸為一般汗臭味[3]，但我國學(xué)者魯開化[4]在毛囊培養(yǎng)中，打開培養(yǎng)皿就有較濃的腋臭味，這是在無菌條件下培養(yǎng)，說明頂泌汗腺分泌物本身就有臭味。上述意見對產(chǎn)生臭味的機制有些分歧，但均公認頂泌汗腺分泌物與細菌作用是產(chǎn)生腋臭味的根源，治療方法應(yīng)從清除頂泌汗腺和殺滅細菌兩方面作手，目前尚缺少殺菌方法治療腋臭的報道。

4.2 腋臭是否真能徹底治愈:治療腋臭的方法和術(shù)式繁多，但多未達到理想的標(biāo)準(zhǔn)。原因是治療腋臭的關(guān)鍵在于徹底清除頂泌汗腺。但病理基礎(chǔ)研究結(jié)果:方方等認為[1]頂泌汗腺腺體位置深，分泌部在皮下脂肪層，偶見真皮層，甚至中部。魯開化等認為[4]頂泌汗腺在真皮深層和皮下脂肪層。胡啟翔等[5]研究較精細，將大汗腺分布進行量化:密集為3、中等為2、少量為1、無為0。在29例標(biāo)本中表皮和真皮淺層均為0，真皮深層17例為2，6例為1，真皮與脂肪交界區(qū)28例為3，1例為1(二次手術(shù)標(biāo)本)，皮下脂肪淺層29例均為3，皮下脂肪深層29例均為0，腋毛外0.5cm25例為1，毛發(fā)外1cm，12例均為0，17例未查。上述各家均指出真皮深層有頂泌汗腺，要徹底清除頂泌汗腺其范圍應(yīng)在腋毛邊緣外≥0.5cm，清除深度達皮下脂肪淺層，只有傳統(tǒng)的方法可以達到，但手術(shù)切除范圍太寬，縫合張力過大，易并發(fā)切口裂開，愈合后瘢痕明顯，不僅影響美觀，還可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙，患者難以接受，所以腋臭手術(shù)應(yīng)兼顧除臭和美觀，但是難以達到徹底除臭的效果。

4.3 小切口頂泌汗腺清除術(shù):手術(shù)范圍可達到頂泌汗腺分布區(qū)域，在層次上可清除皮下脂肪淺層和真皮與脂肪交界區(qū)的頂泌汗腺，為防止皮瓣壞死，不能清除真皮深層的頂泌汗腺，可能去除異味不徹底。本組在切口愈合1周后，用75%酒精外涂，每日5次，療程1周，在術(shù)后8～15月復(fù)診中仍然有2例為輕度腋臭。為防止術(shù)后血腫、皮瓣壞死，術(shù)中加強了沖洗、擠壓和凝血酶、慶大霉素、地塞米松的應(yīng)用，另外術(shù)后強調(diào)制動和加壓包扎，在后一階段的手術(shù)病例均未發(fā)生上述并發(fā)癥。

4.4 改良腋臭切除術(shù):切除了2/3左右頂泌汗腺分布區(qū)，所余部分在直視下修剪，對頂泌汗腺清除較為徹底，縮小了切除范圍，減少了縫合張力，本組22例除5例發(fā)生切口裂開外其余均一期愈合。術(shù)后8～15個月復(fù)診19例，不僅達到治愈標(biāo)準(zhǔn)，而且瘢痕已不明顯。而且5例切口裂開4例為右側(cè)，1例為雙側(cè)，均在開展此手術(shù)的前期，其原因與制動強調(diào)有關(guān)，1例雙側(cè)裂口的患者發(fā)生在術(shù)后第四天打麻將所致。后期12例未在發(fā)生此并發(fā)癥。

[參考資料]

[1]方方，張國成.協(xié)和皮膚外科學(xué)[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:126-129.

[2]楊軍，劉曉瑾，王瑞.腋臭大汗腺層剪除術(shù)的臨床和病理觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18(8):1071-1072.

[3]茅廣宇.腋臭癥發(fā)病機制的研究進展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(1):152-154.

[4]魯開化，彭湃，劉斌，等.腋臭外科治療的臨床與病理觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(10):1421-1424.

[5]胡啟翔，王慧英，張健，等.腋臭大汗腺分布范圍的病理組織學(xué)分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)， 2009，18(4):555-556.

[收稿日期]2010-02-27 [修回日期]2010-04-29

編輯/張惠娟