近年來，隨著人們求美意識(shí)及口腔正畸治療水平的提高，正畸治療已被兒童、青少年及成人廣泛接受。通過多年的正畸治療工作，本人總結(jié)了一些正畸設(shè)計(jì)中的美學(xué)經(jīng)驗(yàn)和大家交流探討。

1面部外形的美學(xué)特點(diǎn)

正畸醫(yī)師會(huì)對初次見面的患者的容貌仔細(xì)端量，觀察患者的面型、側(cè)貌、唇齒間關(guān)系等，以標(biāo)準(zhǔn)容貌為衡量標(biāo)準(zhǔn)，判斷患者的容貌狀態(tài)，以利于矯治設(shè)計(jì)。理想的顏面美觀特征如下:①正面觀:面部正面左右對稱;垂直向3等分，即發(fā)際至眉間點(diǎn)距離、眉間點(diǎn)至鼻底距離、鼻底至軟組織頦下點(diǎn)距離基本相等;眼內(nèi)眥間距與鼻底間距離大致相等;口的寬度與雙側(cè)角膜內(nèi)緣左右間距大約相等;牙列與唇的垂直關(guān)系:正常息止位時(shí)，上下唇接觸或輕微分開1～4mm，上唇位于下唇稍前方，唇放松時(shí)上切牙切緣暴露，微笑時(shí)多不暴露牙齦，大笑時(shí)只應(yīng)有約1mm牙齦露出。而在講話、呼吸及面部表情等功能運(yùn)動(dòng)時(shí)，唇應(yīng)當(dāng)是自如的，與骨骼側(cè)面及切牙完全協(xié)調(diào)，無緊張感。②側(cè)面觀:與正面觀一致垂直向也要3等分;上下唇紅的距離在3mm之內(nèi);軟組織額前點(diǎn)至頦前點(diǎn)的連線應(yīng)垂直于眼耳平面;上唇頂點(diǎn)應(yīng)在上述垂線前8～9mm;鼻唇角約102°;上下唇基角為5～7°等[1]。

2牙列模型上的美學(xué)表現(xiàn)

首先，觀察牙弓形態(tài)是否美觀，不同的面型對應(yīng)不同的牙弓形態(tài)。牙弓形態(tài)通常有方圓形、卵園形及尖圓形3種，分別對應(yīng)方臉型、橢圓臉型及尖臉型。雖然形態(tài)有所差異，但牙弓曲線應(yīng)平順、流暢。狹窄的牙弓與不規(guī)則的牙弓形態(tài)明顯影響牙列的美觀。其次，觀察牙列的表現(xiàn)。牙齒大小、形態(tài)是否正常，有沒有多生牙、缺失牙或過大、過小牙，不同牙齒比例是否協(xié)調(diào)，排列是否整齊;牙軸各方向傾斜度是否正常，有無牙齒扭轉(zhuǎn)等。上切牙切緣及上后牙頜平面應(yīng)與瞳孔間連線平行;上中切牙的牙齦緣在同一水平，側(cè)切牙的齦緣水平應(yīng)位于上中切牙齦緣的頜方少許，尖牙的齦緣水平應(yīng)與上中切牙一致。最后，還需觀察磨牙關(guān)系及上、下頜牙尖窩咬合關(guān)系是否良好;上、下牙弓中線是否一致，是否與面部的中線協(xié)調(diào)一致;覆牙合、覆蓋關(guān)系;各牙齒之間鄰面接觸關(guān)系，上下牙弓形態(tài)是否協(xié)調(diào)等。

3患者的美學(xué)觀念

不同的正畸患者其自身的素質(zhì)、修養(yǎng)亦有差異，其對容貌的評判標(biāo)準(zhǔn)亦有差別[2]，一般情況下，同一人種的審美標(biāo)準(zhǔn)大體相同，不同人種之間差別會(huì)很大。例如，白種人認(rèn)為漂亮的直面型，在我們黃種人看來卻有些顯得蒼老;黑人認(rèn)為正常的側(cè)貌，白種人及黃種人會(huì)認(rèn)為唇部突出很明顯。同一人種因地域分布，其審美標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)有差別。如我國廣東、福建等地的南方人比北方人更能接受相對較突的面型。正畸醫(yī)師應(yīng)從種族、地區(qū)和年齡、性別等多方面考慮，對患者進(jìn)行美學(xué)分析，而且應(yīng)和患者本人及家長充分溝通，以便于準(zhǔn)確了解患者的審美標(biāo)準(zhǔn)及治療目標(biāo)，并分析其目標(biāo)是否合理，這樣才能做到有的放矢，確定合適的治療方案，避免醫(yī)療糾紛[3]。

4矯治設(shè)計(jì)時(shí)的美學(xué)設(shè)計(jì)

4.1正側(cè)貌的特點(diǎn):正面觀察顏面是否對稱，如頦部明顯偏斜，則需進(jìn)行正頜手術(shù);側(cè)面觀其是屬于直面型、突面型還是凹面型。直面型者設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意保持目前側(cè)貌;突面型者設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意盡力回收上下前牙，以達(dá)到改善面型的目的;凹面型者即骨性下頜前突病例，應(yīng)進(jìn)行正頜手術(shù)以改變下頜骨過長的狀態(tài)。

4.2面型的特點(diǎn):通過矯治應(yīng)盡可能改善顏面骨骼的前后向及垂直向位置。對于功能性下頜后縮的短面型患者，應(yīng)注意在生長發(fā)育高峰前期引導(dǎo)下頜向前，促進(jìn)下頜生長以改善側(cè)貌;對低角型短面型者可以適當(dāng)增大下面高;對長面型者，矯治時(shí)應(yīng)注意避免后牙的伸長及下頜進(jìn)一步后下旋轉(zhuǎn)而造成下面高增大的不良后果;對上頜后縮的凹面型患者，應(yīng)早期用矯形力前牽引，促進(jìn)面中分的發(fā)育;對功能性下頜前伸或下頜輕、中度發(fā)育過度所致的下頜前突患者，則應(yīng)考慮實(shí)施抑制下頜的矯形治療。方面型者以男性多見，可以適當(dāng)考慮不拔牙矯治;橢圓面型者設(shè)計(jì)時(shí)視牙列擁擠情況決定拔牙與否;尖面型者以女性多見，可考慮拔牙治療，以維持面型。女性患者治療后不應(yīng)表現(xiàn)為突面型，男性患者治療后可以允許稍突面型。過寬、過扁面型拔牙時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，以防面型變得更寬、更扁。重度上、下頜骨前突者需要進(jìn)行頜面外科手術(shù)才能取得較好療效。

4.3唇齒間關(guān)系:露齦微笑對容貌的破壞力很大，普通矯治方法難以取得療效，可以通過種植體支抗或正頜手術(shù)進(jìn)行治療。對上下前牙暴露過多的，應(yīng)采用拔牙矯治對其回收、壓低，以達(dá)到美觀的效果。同時(shí)正畸治療后，也不能令上前牙暴露過少，這樣會(huì)給人蒼老的感覺。上、下前牙在治療后不能過于唇傾或舌傾，否則不能給人以美的感覺。

4.4面部生長變化:在恒牙列早期應(yīng)避免完全用成人的顏面美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)青少年的面容，因?yàn)榍啻浩谲浗M織側(cè)貌尚未定型，下頜骨及鼻的生長可一直延續(xù)到成人時(shí)期。因此對青少年患者的下頜骨及鼻部的生長變化必須進(jìn)行提前估計(jì)，應(yīng)結(jié)合其家長顏面特點(diǎn)進(jìn)行矯正設(shè)計(jì)，以避免由于正畸治療造成過突或過凹側(cè)貌。

正畸治療不僅應(yīng)該矯正牙齒，而且應(yīng)盡力改善患者的面容，使其更具美感，這也是患者內(nèi)心的渴求。正畸醫(yī)師是美的使者，應(yīng)該在臨床工作中完善美學(xué)理念、增強(qiáng)審美能力、提高矯治水平，讓正畸患者擁有更美好的容貌。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林 珠.口腔正畸學(xué)[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999:7-8.

[2]朱希山，唐勝建，王少華.美容患者的心理分析及對策[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(6):723-725.

[3]馬 巍，林 娜，劉 萍.醫(yī)療美容糾紛產(chǎn)生的原因及對策[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(11):1310-1311.

[收稿日期]2010-03-23[修回日期]2010-05-11

編輯/何志斌