[摘要]目的:探討上前牙殘冠殘根或前突錯位的理想修復(fù)方法。方法:用everStick高強度纖維樁加In-Ceram滲透氧化鋁全瓷冠對59例(96顆)須行樁冠修復(fù)的上前牙進行美容修復(fù)，追蹤觀察1～4年。結(jié)果:除1例(單顆)側(cè)切牙在修復(fù)第3年出現(xiàn)破裂，其余修復(fù)體修復(fù)效果良好，未見根折及崩瓷。結(jié)論:everStick高強度纖維樁及氧化鋁全瓷冠是上前牙美學(xué)修復(fù)的理想方法。

[關(guān)鍵詞]高強度纖維樁;氧化鋁全瓷冠;上前牙美學(xué)修復(fù)

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)07-1020-02

Application discussion of everStick fiber resin post-core and all ceramic crown in aesthetics restoration of maxillary labial teeth

PENG Li-hui，ZHONG Ai-xi，PAN Xiao-Bo，LIU Guang-xue，LI Rong-ting

(Department of Stomatology，People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomons Region，Nanning 530021，Guangxi，China)

Abstract:ObjectiveTo discuss ideal prosthetic method af maxillary labial teeth being residual root，trusion or protrusion. Methods 96 maxillary labial teeth needed aesthetics restoration of post-core and crown were restored with everStick fiber posts andIn-Ceram alumina base all ceramic crown，and fallowed up 1 to 4 years.Results 95 crows were sealed and had good retentive power， without crown or root fracture，1 crow was fracture after 3 years.Conclusion The ideal prasthetis method of maxillary labial teeth is ever Stick fiber risin post-core and In-Ceram alumina bass all ceramic crown.Aesthetics restoration of maxillary labial teeth

Key words:high-strength glass fibers post;inceram alumina bass all ceramic crown;aesthetics restoration of maxillary labial teeth

樁冠修復(fù)是上前牙殘根、殘冠或錯位、前突的常用的美學(xué)修復(fù)方法之一。目前，常用的鑄造金屬樁核及金屬烤瓷冠由于金屬樁彈性模量較大，易導(dǎo)致根折，金屬底層冠的不透光性、氧化層滲透等影響了修復(fù)體的美學(xué)性能，難以滿足患者日益提高的美學(xué)要求。近年來，筆者采用高強度的可塑纖維樁核+氧化鋁全瓷冠對殘根殘冠或錯位、前突的上前牙進行修復(fù)，效果良好，患者滿意?，F(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1病例選擇:2006年3月～2009年1月選擇到我科就診的上前牙需要修復(fù)的患者59例(96顆)，其中男性21例(30顆)，女性38例(66顆)，年齡19～50歲。納入標準:①均為上前牙殘根殘冠無法單純充填治療，須做樁冠修復(fù);②上前牙錯位或前突的患者已到口腔正畸科就診并拒絕采用正畸方法矯正，而選擇修復(fù)方法;③牙根無松動，無根折;④均已進行完善的根管治療，術(shù)后X線片示根充適填、密合。

1.2 材料:1.2mm、1.6mm，everStick高強度纖維(芬蘭)，瑞士產(chǎn)Parapost Cement纖維套裝(包括根管內(nèi)處理劑，樁根內(nèi)粘固劑，酸蝕劑、樁核樹脂及樁核成形塑料套)，In-Coram滲透氧化鋁全瓷系統(tǒng)(Vita公司，德國)。

1.3 操作步驟:①常規(guī)根面預(yù)備:在盡量保存牙體組織的前提下，在基牙唇側(cè)制備出0.8～1mm的唇側(cè)頸緣肩臺于齦下0.5～1mm處，依據(jù)上下前牙的咬合關(guān)系磨除舌側(cè)牙體組織，近遠中及舌側(cè)頸緣均應(yīng)制備肩臺于齦下0.5mm處，同時預(yù)留出2mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng);②常規(guī)根管預(yù)備:參照X線片，確定根管樁的直徑及走向，采用間斷提插法，順號用根管鉆逐級預(yù)備，完成的根道深度達根長2/3～3/4，并預(yù)留3～5mm的根尖封閉區(qū)。用帶標記的擴大針測出根道長度，剪下比標記長度長約5mm的可塑纖維，放入根道內(nèi)依預(yù)計恢復(fù)的牙長軸方向確定纖維的方向，并成扇形展開，注意舌腭側(cè)預(yù)留冠的空間，初步光照固化20s形成冠部形態(tài)，取出纖維樁再光照固化40s形成根內(nèi)形態(tài)，使用專用的根內(nèi)處理劑處理根面及纖維表面20s，涂布樁核樹脂粘結(jié)劑并將已成型的纖維樁粘固于根道內(nèi)，光照40s，將樁核樹脂放入配套的樁核成形套或自行堆上樁核樹脂光照40s，待樁核樹脂完全硬化后進行全瓷冠基牙預(yù)備:唇面及鄰面預(yù)備厚度1.2～1.8mm，舌面預(yù)備厚度1.2～1.5mm，切端預(yù)備厚度1.5～2mm，然后壓線排齦取模，交制作中心完成全瓷冠修復(fù)體的制作，口內(nèi)試戴，檢查就位與固位情況，調(diào)整合適后粘結(jié)，并囑患者定期復(fù)查，不適隨診。

2結(jié)果

2.1修復(fù)成功的標準采用美國公共健康協(xié)會修正標準[1]，復(fù)診時檢查包括以下內(nèi)容:邊緣密合度A級為不卡探針或雖卡探針但無可見間隙;冠的顏色A級為修復(fù)體與鄰牙的顏色明暗度及透光性一致;頸緣染色A級為邊緣無變色，牙齦顏色與鄰近組織相同。26例(59顆)錯位或前突上前牙及33例(37顆)上前牙殘根殘冠于4年中逐漸累計完成修復(fù)，經(jīng)1～4年的臨床觀察，除1例單顆側(cè)切牙在修復(fù)第3年出現(xiàn)修復(fù)體破裂，其余修復(fù)效果良好，所檢查項目均達A級，患者均很滿意。

3討論

3.1可塑纖維樁的特性:everStick高強度纖維樁的基質(zhì)成份為聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)，經(jīng)粘結(jié)劑處理后，纖維表面的PMMA即被部分溶解，增加了微觀機械粘結(jié)，加上與粘結(jié)劑形成的化學(xué)性粘結(jié)，粘結(jié)力大大增強，使樁核不易松動脫位[1]，因而固位力能滿足臨床修復(fù)要求。同時，此種纖維具有與牙本質(zhì)近似的彈性模量，傳導(dǎo)力比較均勻，不易在樁尖形成應(yīng)力集中而導(dǎo)致根折[2]，本組病例觀察中未見有根折及樁核折斷，與該纖維的上述性能有很大關(guān)聯(lián)。

3.2氧化鋁全瓷材料的特性:In-Ceram是一種以Al2O3粉末制成注漿，涂塑在專用石膏、代型上，通過燒結(jié)、滲透、堆瓷等工序完成修復(fù)體，其強度是常規(guī)玻璃陶瓷的2～3倍，其耐磨性類似于牙本質(zhì)，不會對牙產(chǎn)生過度磨耗[3]。由于沒有金屬內(nèi)冠，其顏色和半透明性較好，色澤與天然牙極為相近，同時360°頸緣肩臺制備所形成的頸緣瓷層使修復(fù)體頸部光反射率與修復(fù)體牙冠主體瓷層光反射率保持協(xié)調(diào)一致，使修復(fù)體更加逼真、自然，達到較理想的牙體美學(xué)修復(fù)效果。本組病例觀察中所有患者均對修復(fù)體能達到以假亂真的修復(fù)效果表示極大的滿意，這與該材料理想的光學(xué)性能是分不開的。

3.3 適應(yīng)證的掌握:鑒于可塑纖維樁的各項優(yōu)良性能，對于需用樁冠修復(fù)的殘根、殘冠或前突、錯位的患牙有保留的可能，加之患者同意，均可采用該種纖維樁核修復(fù)。在目前的文獻報道中，氧化鋁滲透全瓷冠存在的主要問題是修復(fù)體破裂，筆者隨訪中出現(xiàn)的唯一1例失敗病例也是側(cè)切牙修復(fù)體破裂，因為該患者牙體比較細小，無法理想地制備出360°0.8～1mm的頸緣肩臺，加上唇、腭側(cè)也無法制備出足夠的厚度，導(dǎo)致制作出的氧化鋁全瓷冠整體強度不足，在使用3年后破裂，因此，只有那些牙體比較大，近遠中及唇腭向均能按氧化鋁全瓷冠要求制備出足夠空間的患者才適用于氧化鋁全瓷修復(fù)體。

3.4 纖維樁與氧化鋁全瓷冠修復(fù)的優(yōu)點:這是一種完全的非金屬修復(fù)，顯著提高了前牙修復(fù)的美學(xué)效果，從根本上解決了金屬鑄造樁核易致根裂，金屬烤瓷冠修復(fù)后可能出現(xiàn)的牙齦透青、頸緣著色，金屬過敏，牙齦炎等問題，使修復(fù)體色澤更趨自然、美觀，修復(fù)綜合效果更理想。同時還可避免做頭頸部CT或核磁共振核的患者，其口內(nèi)修復(fù)體對影像的影響。纖維樁與氧化鋁全瓷冠理想的生物相容性和穩(wěn)定的化學(xué)性能為患者長期保持牙周組織健康提供了保障。

3.5 不足之處:由于纖維樁與氧化鋁全瓷冠材料目前均依賴進口，原材料價格相對較高，另外，氧化鋁全瓷冠相對金屬烤瓷冠強度低，在臨床適應(yīng)范圍上沒有后者廣，對基牙條件的要求較高，主要適用于對前牙美觀要求較高的患者群。

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[1]Fokkinga WA，Le Bell AM，Kreulen CM，et al.Ex vivo fracture residtance of direct resin composite crows with and without posts on maxillary premolars[J].Int Endod J，2005，38(4):230-237.

[2]Hamza TA，Rosenstiel，Elhosary MM，et al.The effect of fiber reinforcement on the fralture tonghness and flexural strength of Torovisional restorative resins [J].J Prosthes Dent，2004，91(3):258-264.

[3]馮海蘭，徐 軍.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005:82-83.

[收稿日期]2010-03-31[修回日期]2010-05-09

編輯/何志斌