[摘要]目的:探討小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼的適應(yīng)證。方法:設(shè)計(jì)重瞼線，在重瞼線上外側(cè)1/3做3～5mm小切口，去除部分眼輪匝肌及上瞼外側(cè)眶隔脂肪內(nèi)，埋線起點(diǎn)位于小切口內(nèi)，連續(xù)埋線后打結(jié)，提起板前筋膜進(jìn)行縫掛，再次打結(jié)于小切口內(nèi)。結(jié)果:76例患者術(shù)后重瞼線流暢，外觀自然，上瞼臃腫情況得到良好改善，2例變淺，所有患者均未出現(xiàn)因打結(jié)引起的線結(jié)反應(yīng)。結(jié)論:本術(shù)式結(jié)合埋線法與切開法的優(yōu)點(diǎn)，操作簡單，穩(wěn)定性及可調(diào)性高，易于被患者接受。

[關(guān)鍵詞]小切口;眶隔脂肪;連續(xù)埋線;重瞼成形術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)07-0954-02

To remove orbital fat through a limited-incision combined running buried suture methods of double eyelid plasty

LIU Ling，XIE Yong-xue，DU Tai-chao，LI Zhan- qiang，YU Bo，YUAN Yuan

(Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Beijing Huangsi Aesthetic Plastic Surgery Hospital，Beijing 100011，China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the indications of double eyelid plasty combined limited- incision with running buried suture methods.MethodsTo design double eyelidcrease lines before operation， then made a 3～5mm incision on the one third of lateral eyelid. After the part of orbicularmuscle and lateral orbital fat were removed through the limited-incision， the running buried suture methods were performed ，the knots were buried in the incisions.ResultsA total of 78 cases with this method were followed up for 6 months to 2 years. 76patients were satisfied with their results， the double-eyelidlines of 2 cases were superficial.ConclusionThis method has the advantages of buried suture and partial incision technique，it is simple and effective method.

Key words:limited-suture; orbital fat; buried suture;construction of double eyelid

外觀臃腫的上瞼是切開重瞼法的常見適應(yīng)證之一，這種術(shù)式由于眼瞼遺留切口瘢痕并不能被所有受術(shù)者接受[1]。無手術(shù)痕跡的埋線重瞼術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于無需拆線，恢復(fù)快。缺點(diǎn)是易脫落，重瞼線因此消失或變淺，調(diào)整力度較小，無法處理上瞼脂肪。筆者對(duì)于上瞼臃腫的患者采用小切口去除脂肪聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼，并在固定方式上稍做改良，使埋線重瞼術(shù)更加牢靠，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組病例78例，其中女性73例、男性5例，平均年齡29歲。患者上瞼皮膚彈性較好，無明顯松弛。

1.2 方法:設(shè)計(jì)重瞼線，在預(yù)定重瞼線上定出a (位于小切口線上)、b、c、d、e點(diǎn)(圖1)，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局部浸潤麻醉，麻醉生效后，在重瞼設(shè)計(jì)線外側(cè)做一3～5mm的小切口，去除部分皮下組織及眼輪匝肌，稍壓迫上瞼，使眶隔脂肪膨出，眼科剪剪開眶隔，釋放出脂肪，將多余的脂肪去除并止血，用6-0號(hào)尼龍線做連續(xù)縫合，由a點(diǎn)刺入，在小切口內(nèi)穿瞼板從b點(diǎn)出皮膚，從b點(diǎn)原針眼刺入，從c點(diǎn)穿出，同法操作至e點(diǎn)，從e點(diǎn)穿出后返回，分別經(jīng)e、d、c、b點(diǎn)深淺交錯(cuò)縫合穿過真皮后到達(dá)切口內(nèi)a點(diǎn)處，打3～4個(gè)結(jié)后，用鑷子深入切口內(nèi)，提起瞼板前組織，帶針的一端再由外眥向內(nèi)眥方向回針縫掛瞼板并出針，再次與尾線打結(jié)埋于切口內(nèi)，小切口用7-0無損傷線縫合1針，5天后拆線(圖2)。

1.3 結(jié)果:本組76例患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后患者滿意，隨訪6個(gè)月～2年，患者均未出現(xiàn)上瞼緊縮或異物感，上瞼外觀明顯改善，重瞼線自然流暢，僅2例變淺予以再次埋線修復(fù)。

2討論

連續(xù)埋線重瞼術(shù)是重瞼成形術(shù)的常見術(shù)式之一，原理在于利用連續(xù)埋線結(jié)扎方式將上瞼的真皮與輪匝肌、瞼板建立一定的聯(lián)系來形成重瞼。操作簡單，恢復(fù)快，術(shù)后對(duì)于不滿意的重瞼可拆除恢復(fù)，缺點(diǎn)在于縫線易脫落，容易出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)，重瞼線易消失或變淺，對(duì)于上瞼較厚的患者效果不佳[2]。Kim[3]曾報(bào)道上瞼三點(diǎn)小切口間斷埋線的Oh法，可同時(shí)去除真皮、眼輪匝肌及瞼板前脂肪，但需反復(fù)翻轉(zhuǎn)上瞼，操作相對(duì)復(fù)雜，術(shù)后不易調(diào)整。我們的改良術(shù)式可以通過外眥部小切口去除膨隆的外側(cè)眶隔脂肪，改善上瞼厚度。另外，埋線重瞼可常因打結(jié)時(shí)縫合針在針眼部位將極少量上皮細(xì)胞帶入皮下形成小囊腫或膿點(diǎn)[4]，或者埋入皮下過淺時(shí)產(chǎn)生線結(jié)反應(yīng)[5]，在術(shù)中去除切口處的部分眼輪匝肌，線結(jié)打結(jié)后可以埋的較深，避免了皮下線結(jié)反應(yīng)。

小切口內(nèi)打結(jié)后再次縫掛板前筋膜，可使縫線更牢地掛靠于瞼板上，不易脫落，小切口去除部分肌肉及皮下組織會(huì)加重局部的粘連，有助于重瞼的長期塑形。本術(shù)式適合上瞼脂肪較多且強(qiáng)烈要求避免出現(xiàn)切口痕跡的患者，術(shù)后小切口痕跡6月后不易覺察。另外可根據(jù)患者上瞼的不同情況，在中部，或上瞼內(nèi)側(cè)輔助小切口，進(jìn)行脂肪的處理，均有助于改善上瞼外形，但不適合過度臃腫的“腫泡眼”。我們的術(shù)式結(jié)合傳統(tǒng)埋線法與Oh法優(yōu)點(diǎn)，操作簡單，消腫快，形態(tài)流暢，效果穩(wěn)定，并且對(duì)于不滿意者仍可輕松恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)，為再次手術(shù)留有充分的調(diào)整余地，更易被患者接受。

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[收稿日期]2010-04-19[修回日期]2010-06-25

編輯/張惠娟