[摘要]目的:探討A型肉毒毒素注射小腿塑形的效果。方法:選取11名小腿肌性肥大求美者，雙側(cè)小腿注射A型肉毒毒素300～400U，測量術前和術后3個月小腿最大周徑。結(jié)果:術后3個月小腿最大周徑縮小1.62±0.88cm，縮小比例為4.65%±2.42%，術前術后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論:A型肉毒毒素能有效地減少小腿周徑，小腿塑形效果滿意。

[關鍵詞]A型肉毒毒素;小腿;塑形

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)07-0976-02

Application of botulinum toxin A injection for calf reduction

LI Bo，TAN Jun，LI Gao-feng，ZHU Yi

(Department of Plastic Laser Cosmetic，Hunan Province People's Hospital， Changsha 410005，Hunan，China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the effect of botulinum toxin A injection for calf reduction.MethodsEleven patients who want calf reduction were enrolled and were injected botulinum toxin A 300～400U in calf on both sides. The biggest calf perimeter were measured per-operation and 3 months after operation. ResultsThe average reduction of biggest calf perimeter were 1.62±0.88cm in 3 months after operation， and the average reduction rate were 4.65%±2.42%. There was significant difference between before and after operation.ConclusionBotulinum toxin A can reduce the calf perimeter effectively， and can reshape calf satisfactorily.

Key words: botulinum toxin A; calf;reduction

修長的美腿是一種性感和美感的標志，也是眾多追求時尚、美麗的現(xiàn)代女性的目標。瘦小腿與小腿塑形采用開放性手術方式往往因為求美者恐懼、恢復時間長、各種并發(fā)癥及瘢痕等不能為其所接受。

2004年韓國Lee等[1]對6例小腿肌性肥大者進行肉毒素治療，治療效果在術后1個月左右顯現(xiàn)，最長保持1年，并認為這是有效的瘦小腿和小腿塑形方法。2005年Park[2]等對小腿肥大進行肉毒素注射后，認為肉毒毒素在小腿塑形、消除肌肉隆起方面療效較好，在減少周徑的效果不明顯。國內(nèi)鮮見直接應用肉毒毒素瘦小腿和小腿塑形的相關文獻報道。2006年5月～2009年11月間，我科應用肉毒素注射瘦腿與小腿塑形取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組共11例求美者，22只小腿，均為女性，年齡19～44歲，平均年齡24.9歲，雙側(cè)小腿均為肌性肥大。注射前排除:重癥肌無力，6個月內(nèi)肉毒素應用史，既往肉毒素過敏史，妊娠，經(jīng)期。

2材料和方法

2.1材料:采用A型肉毒毒素(由蘭州生物制品研究所提供)100U/支;以2ml生理鹽水溶解100U/支A型肉毒毒素，使5U/0.1ml，配制后避免搖晃而降低效價。將藥液抽取至1ml注射器中備用，根據(jù)求美者小腿肌肉具體情況選擇合適藥量雙側(cè)共計300～400U肉毒毒素。

2.2注射方法:標記腓腸肌肥大的范圍，根據(jù)每位求美者小腿形態(tài)設計注射點，位于腓腸肌內(nèi)以2.0cm為間隔定點，均勻分布，一般設計28～32個注射點/側(cè)。

注射部位消毒后，以1ml皮試注射器按設計位點依次將肉毒素藥液注射入腓腸肌內(nèi)，每點5U，在小腿腓腸肌突出明顯部位(一般膝下10～15cm處)每點注射10U。注意控制藥量，雙側(cè)共計注射300～400U肉毒素。注射前回抽無血液回流，避免直接注入血管中，注射后求美者在醫(yī)院休息30min，無不適即可自行離院。

注射后24h不熱敷和按摩，避免腿部劇烈活動。

2.3測量:注射前和注射后3個月分別測量求美者小腿周徑(以下小腿周徑均指小腿最大周徑)。

2.4 統(tǒng)計學方法:所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，組間比較采用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

3結(jié)果

治療情況統(tǒng)計見表1

4討論

瘦小腿與小腿塑形方法主要有手術與非手術兩種，手術方法包括:脂肪抽吸術，腓腸肌切除術，小腿神經(jīng)切斷術等。非手術方法主要是使用肉毒毒素注射小腿塑形。

由于小腿組織較致密，脂肪抽吸術容易造成出血和局部凹凸不平，且不能過量抽除脂肪，否則容易造成積液、積血、皮膚壞死等并發(fā)癥，往往并不能達到滿意的效果[3]。

腓腸肌切除術直接切除小腿肌肉，損傷較大。Lemperle等[4]對15例小腿肥大的患者進行腓腸肌切除術，術后小腿平均周徑減少了近6～7cm，但是由于腘窩留下了明顯瘢痕，使美容效果大打折扣。目前有應用內(nèi)鏡輔助腓腸肌切除術的報道[5-6]，但操作較復雜，而且仍無法完全避免瘢痕，同時還是有損傷腓腸神經(jīng)、血腫、運動后疲勞等一些并發(fā)癥的可能。

小腿神經(jīng)切斷術，通常是采用腘窩切口行腓腸神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭肌支切斷[7]，此類手術除了需要手術醫(yī)師有扎實的局部解剖功底以外，仍然留有腘窩部位瘢痕;同時如果操作不當，或切除神經(jīng)錯誤會造成嚴重的并發(fā)癥甚至醫(yī)療事故?；颊邔@類手術也有明顯的恐懼。

A型肉毒毒素通過作用于周圍神經(jīng)末稍，抑制乙酰膽堿向運動神經(jīng)末稍的釋放，導致肌肉麻痹，使肌肉廢用性萎縮，達到瘦小腿與小腿塑形的效果，肉毒毒素的作用時間持續(xù)3個月，后因周圍神經(jīng)末梢生長出新的運動終板使肌肉恢復原有特性[8]。我國蘭州生物制品研究所產(chǎn)的A型肉毒毒素效價基本同于美國產(chǎn)Botox A[8]。

本研究應用A型肉毒素對小腿肌性肥大求美者進行注射治療，注射位點設計根據(jù)每位求美者腿形和肌肉突起部位具體情況不同有所不同，不追求樣板化;術后3個月小腿周徑平均減少1.62cm，小腿周徑縮小比例平均為4.65%，小腿周徑改善比例不大，但求美者小腿形態(tài)得到較大改善，明顯突出的腓腸肌內(nèi)外側(cè)隆起變得平滑順暢，基本達到了其滿意的外觀，求美者滿意度較高，與韓國Park[2]結(jié)論相似。

術后未見明顯并發(fā)癥，部分求美者注射點位偶有瘀青，2周后消散。文獻報道肉毒素除皺效果平均維持5個月[9]，本研究觀察到:4例求美者注射1年后小腿仍保持較為修長外觀，小腿最大周徑較注射前平均減少1.57cm。有8例求美者注射1周后出現(xiàn)行走無力、站立不穩(wěn)等異常的主觀感覺，但經(jīng)醫(yī)師檢查并無行走異?；蛘系K等臨床表現(xiàn)，3周左右恢復正常，考慮為小腿肌群肉毒毒素注射后正常反應。原來與行走和站立等活動相關的肌群因藥物作用萎縮，未受藥物作用的協(xié)同肌群代償性肥大，求美者早期不適應，出現(xiàn)異常主觀感覺;后期隨著的行走習慣的緩慢改變，異常主觀感覺消失。行走習慣的改變，使肌群不再回復原有形態(tài)，可能是部分求美者療效維持超過1年的原因。

根據(jù)臨床觀察，A型肉毒素注射瘦腿個體差異明顯，部分求美者小腿最大周徑可縮小3～4cm。筆者認為:年齡≤22歲，皮下脂肪菲薄，腓腸肌肥大突出者為此類手術最佳適應證。

根據(jù)研究單位提供的數(shù)據(jù)示:A型肉毒毒素的中毒量為3 000～30 000U[10]，其在臨床應用中最大達到:300～600U[11]，有韓國學者每側(cè)腓腸肌應用300～360U[12]，我科應用300～400U為安全劑量，且所有求美者未出現(xiàn)肉毒毒素中毒癥狀。近期有因瘦腿造成肉毒毒素中毒的媒體報道，我們認為應嚴格使用正規(guī)廠商生產(chǎn)產(chǎn)品，注意注射方法，不應過分追求療效而擴大用藥量。

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[收稿日期]2010-04-19 [修回日期]2010-06-24

編輯/張惠娟