下頜角肥大整形術的護理將直接影響手術效果，我院自2008年10月～2009年12月行l(wèi)3例下頜角肥大整形術，取得較好效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1臨床資料

本組患者l3例，其中男性l例，女性12例，平均年齡27歲。雙側(cè)肥大者l0例，單側(cè)者3例，手術分別采用口內(nèi)和口內(nèi)外聯(lián)合2種切口，除1例切除部分嚼肌和下額角截骨外，其他均為單純性下頜角截骨。

2術前護理

2.1口腔準備:因手術為口腔內(nèi)入路，所以口腔準備甚為重要:①潔牙、去除牙結(jié)石，有殘根、殘冠、齲齒、牙周病等應先作處理;②取除活動義齒;③如有感冒、咳嗽需治愈后方能手術;④術前一日讓患者用多貝氏液或1:5000呋喃西林液漱口4～5次，術晨再次嗽口行口腔清潔，避免手術后口腔切口感染，影響手術效果。護理人員應了解手術術式和麻醉方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，便于術后觀察護理。

2.2心理護理:大部分下頜角整形患者對手術期望值過高，盼望能通過手術“改頭換面” ，但這往往與術后結(jié)果會有一些差距。護士在患者入院后介紹手術的過程、復雜性與可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者對手術有相對客觀的認識，認同手術的風險。要通過介紹以往的成功病歷，使患者對手術治療充滿信心。整形患者經(jīng)常存在自卑心理，護士通過熱情周到的服務使患者解除孤獨和焦慮。

3術后護理

3.1術后監(jiān)測:患者一般采用全麻手術，術后48h給予心電監(jiān)護、面罩吸氧，流量為2～3ml/min，密切觀察患者的生命體征，特別注意呼吸變化，床旁備負壓吸引裝置及氣管切開包。因為手術為口腔入路，粘膜易發(fā)生腫脹，且由于術后傷口加壓包扎，易影響呼吸，分泌物不易咳出，應采取霧化吸入每天4次，或側(cè)身拍背排痰。術后采取斜坡臥位或半臥位。以利于面部消腫及引流管引流。保持口腔內(nèi)清潔，注意引流液的變化。

3.2口腔內(nèi)留置引流管的直徑為2～3mm，引流壓力約抽吸5～10ml真空壓力。用無菌空針作為負壓吸引器，使其與引流管連接，并且固定在術區(qū)的外敷料上，勿使引流管打折、脫出。注意觀察引流物的性狀，如在2h內(nèi)引流物為血性，量超過10ml，提示術區(qū)可能有出血，需及時通知醫(yī)師同時做好記錄。術后3天引流物逐漸減少，可拔除引流管。以后每日用淡鹽水漱口，口腔護理每日2次。術后禁食，靜脈補充每日所需。術后1周進流質(zhì)食物，遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。

3.3并發(fā)癥的觀察:口腔內(nèi)切口無瘢痕外露是最大優(yōu)點。但由于術野狹小，操作困難，可能發(fā)生面神經(jīng)下頜緣支或三叉神經(jīng)的下頜支損傷、面動脈靜脈的損傷、腮腺導管的損傷、腮腺區(qū)的出血、感染，兩側(cè)下額角不對稱、術后口角可能拉傷擦傷等并發(fā)癥。術后應協(xié)助醫(yī)師密切觀察:①下唇有無麻木感，口角有無歪斜及流涎癥狀;②術后有無出血;③張口有無困難。若遇到以上情況應及時報告醫(yī)師并處理，以便采取補救措施，同時要對患者做耐心懈釋工作，消除緊張，恐懼。

4體會

隨著醫(yī)學的發(fā)展、人民生活水平的提高，要求手術矯治下頜角肥大、塑造“瓜子”臉或“橢圓”臉的患者日趨增多。對下頜角肥大的手術矯正已成為現(xiàn)代女性面部美容整形外科的一個重要內(nèi)容。下頜角的形態(tài)、大小及位置對面部容貌的影響極為重要[1]。下頜角肥大對人體功能的危害不甚明顯，多數(shù)病例主要表現(xiàn)在對面部形象的影響以及患者心理方面的損傷。手術治療方法有2種，一種為咬肌整形，另一種為下頜角截骨整形。九十年代以后，不切除咬肌的下頜角成型術以得到越來越多專家的認可[2]。

下頜角整形術可能出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥，護理方面應高度重視，如全麻后包扎過緊嘔吐、誤吸導致窒息;較大的出血;術后三天較重的腫脹。在護理工作中，應該認真觀察，及時發(fā)現(xiàn)并積極和醫(yī)師溝通。通過心理的護理、嚴格的無菌操作、密切的病情觀察，達到患者的滿意。其次還應多向外國先進水平學習，使自身護理經(jīng)驗得到不斷提高。

[參考文獻]

[1]張 圃，雷德林，孫沫逸，等.口腔頜面腫瘤手術中醫(yī)學美學原則的應用[J]. 中國美容醫(yī)學，2008，17(10):1469-1471.

[2]徐紅霞，閻曉輝，薛艷斌，等.頜面肥大塑形器在下頜角肥大矯正術中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2009，18(1):45-46.

[收稿日期]2010-03-17[修回日期]2010-04-28

編輯/賀艷梅