【關(guān)鍵詞】乳頭血性溢液;乳頭狀瘤;乳癌

【中圖分類號(hào)】R655.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-182-1

乳頭血性溢液是乳腺疾病的重要表現(xiàn)之一，臨床上以導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳癌多見(jiàn)。本組以2004～2009年我院收治的乳頭血性溢液35例患者進(jìn)行分析，討論乳頭血性溢液的臨床意義及治療體會(huì)。

1臨床資料

1.1一般資料本組35例均為女性，年齡在24～56歲，良性病變29例，惡性病變6例。良性病變的平均年齡35歲乳癌平均50歲。

1.2病變部位及腫塊大小均為單側(cè)，左乳24例，右乳11例。外上象限23例，內(nèi)上象限5例，外下象限4例，內(nèi)下象限1例，乳頭部2例。腫塊大小1.0～5.0cm。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大者3例。鎖骨上淋巴結(jié)均未觸及。

1.3治療方法及結(jié)果導(dǎo)管單純切除5例，導(dǎo)管并部分腺體切除24例，乳癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)1例，乳癌改良根治術(shù)5例。細(xì)胞學(xué)檢查:術(shù)前乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查23例，3例查到癌細(xì)胞，與術(shù)后病理檢查結(jié)果相符。病理結(jié)果:乳頭狀瘤18例，乳頭狀瘤伴導(dǎo)管擴(kuò)張7例，乳腺增生并導(dǎo)管擴(kuò)張4例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌4例，乳腺髓樣癌2例。

2討論

2.1乳頭血性溢液的臨床意義乳頭溢液診斷僅次于乳腺腫塊，發(fā)病率約為7.4%。病理性乳頭溢液分7種基本類型:(1)乳樣;(2)粘稠的或是塊狀;(3)膿樣;(4)水樣;(5)漿液狀;(6)漿液血性;(7)血性，本組乳頭血性分泌物是淡紅色、鮮紅色及陳舊性血樣液。乳頭溢液多數(shù)是良性病變，也有可能是惡性病變的先兆，其中血性液最應(yīng)值得注意。乳頭血性溢液常見(jiàn)疾病是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、纖維囊性病、導(dǎo)管擴(kuò)張癥和乳癌。本組乳頭血性溢液疾病:導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(71.4%)，乳癌(17.1%)，導(dǎo)管擴(kuò)張(2.8)，乳腺增生(8.5%)。本組疾病發(fā)病年齡均相對(duì)年輕，與我國(guó)目前乳癌的發(fā)病率增加、發(fā)病年齡提前的總體趨勢(shì)是一致的。早期的細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)乳腺疾病的診斷、特別在乳癌的篩查中是非常重要的。

2.2治療手術(shù)是治療乳頭溢血首選方法，病變定位是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，對(duì)于無(wú)乳腺腫塊的病人，手術(shù)時(shí)常不易確定病變的部位，有時(shí)盲目切除全乳房。定位很關(guān)鍵:患者取半臥位，以乳頭為中心，近乳暈去按順時(shí)針?lè)较蛞来斡檬种笒袎喝橄?，觀察乳頭有無(wú)血性液溢出，捫壓溢血處即是病變的所在部位做好標(biāo)記。然后從乳頭溢血管口插入一枚鈍頭的7號(hào)針頭或一枚相應(yīng)粗細(xì)的導(dǎo)線，作手術(shù)時(shí)的引導(dǎo)物。病變?nèi)橄賹?dǎo)管口不能確定時(shí)，可再次捫壓病變部位尋找溢血管口，仍不能辨認(rèn)時(shí)將一定量麻藥注入乳頭使其腫大，乳管口隨之相應(yīng)開(kāi)大，插入導(dǎo)絲便無(wú)困難，可準(zhǔn)確切除病灶，或向病變導(dǎo)管內(nèi)注美藍(lán)標(biāo)記病灶。

在良性病變切除范圍上，切除乳腺導(dǎo)管中央部及受累區(qū)腺體，切除中央部大導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先將乳頭內(nèi)作柱狀切除，一邊切除在導(dǎo)管和臨近導(dǎo)管的病變。

在切口的選擇上，乳暈下半弧切口雖不影響乳腺外觀，但不方便切除乳頭內(nèi)導(dǎo)管，沿乳頭的放射狀切口，既容易切除乳腺導(dǎo)管的病變亦保持了乳頭的原型。

參考文獻(xiàn)

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[2] 單吉賢，等.乳頭血性溢液30例治療分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，1995(1):58.