【摘要】目的:探討腹部手術(shù)后早期腸梗阻的臨床特點和治療方式選擇。方法:回顧性分析我科2008年1月至2009年1月腹部手術(shù)后7例早期腸梗阻病例的臨床表現(xiàn)及治療經(jīng)驗。結(jié)果:術(shù)中發(fā)現(xiàn)全小腸扭轉(zhuǎn)2例，部分回腸扭轉(zhuǎn)2例，結(jié)腸回腸折疊扭轉(zhuǎn)1例，盲腸升結(jié)腸扭轉(zhuǎn)1例;扭轉(zhuǎn)角度270～540度，其中順鐘向轉(zhuǎn)位者3例，逆鐘向轉(zhuǎn)位者4例。7例中有5例有不同程度的腸壞死，2例單純性扭轉(zhuǎn)，術(shù)后6例康復(fù)出院，1例合并有短腸綜合癥。結(jié)論:術(shù)后早期腸梗阻多發(fā)生在術(shù)后1月內(nèi)，絕大多數(shù)病例為炎性腸梗阻需行非手術(shù)治療，對非手術(shù)治療中發(fā)現(xiàn)有手術(shù)指癥的根據(jù)病情需果斷選擇手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù);腸梗阻;臨床分析

【中圖分類號】R656【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-118-1

腸扭轉(zhuǎn)是腸梗阻常見原因之一，約占腸梗阻病因的第四位，它是閉袢性腸梗阻扭轉(zhuǎn)腸袢很快發(fā)生血運障礙，形成絞窄性腸梗阻，死亡率高達15%～20%以上[1]，診斷及治療的早晚對患者預(yù)后影響很大。筆者自2003年6月至2009年9月收治腸扭轉(zhuǎn)7例，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組7例，均為男性，年齡18～73歲，平均年齡36.4歲，發(fā)病到住院手術(shù)時間14小時至11天，住院天數(shù)12～85天，平均31天。發(fā)病誘因:既往有手術(shù)史2例，飽餐后運動4例，不明原因1例。

1.2癥狀與體征發(fā)病開始為臍周絞痛者4例，由腹脹轉(zhuǎn)為絞痛者3例，其中伴腰背放射痛者1例。7例均有惡心、頻繁嘔吐、肛門停止排氣及排便。查體體溫38.1～39.1°C3例;有早期休克癥狀3例;腹膜刺激征明顯3例;腸鳴音亢進5例，減弱2例;叩診有濁音2例。腹部平片均有液氣平，其中2例稀鋇灌腸見鋇劑返流及腸管逆蠕動。腹部B超有2例提示小腸梗阻，腸管壁增厚似銅錢狀，小腸有逆蠕動，腹腔內(nèi)積液超過500ml。術(shù)前白細胞均超過11.0×109/L。

1.3診斷與治療結(jié)果術(shù)前確診1例為腸扭轉(zhuǎn)，6例診斷為絞窄性腸梗阻。術(shù)前診斷性腹腔穿刺抽出不凝暗紅色血液1例。術(shù)中見腹腔內(nèi)為淡黃色滲液3例，淡紅色滲液2例，暗紅濃稠滲液1例，暗黑色滲液1例，其中滲液超過500ml2例與術(shù)前B超診斷吻合，術(shù)中發(fā)現(xiàn)全小腸扭轉(zhuǎn)2例，部分回腸扭轉(zhuǎn)2例，結(jié)腸回腸折疊扭轉(zhuǎn)1例，盲腸升結(jié)腸扭轉(zhuǎn)1例;扭轉(zhuǎn)角度270～540度，其中順鐘向轉(zhuǎn)位者3例，逆鐘向轉(zhuǎn)位者4例。由腸粘連引起3例，腸內(nèi)糞石引起2例，系膜過長、腸袢兩端間距較近引起者2例。7例中有5例有不同程度的腸壞死，2例單純性扭轉(zhuǎn)，術(shù)后6例康復(fù)出院，1例合并有短腸綜合癥。

2討論

腸扭轉(zhuǎn)是在解剖因素的基礎(chǔ)上由物理因素及機械因素綜合作用的結(jié)果[2]。本組7例中有4例由此原因引起，占57%。另外術(shù)后腸粘連及老年人習(xí)慣性便秘亦是造成腸扭轉(zhuǎn)的原因，在本組病例中分別為2例及1例。小腸扭轉(zhuǎn)以青壯年常見，結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年人，回盲腸扭轉(zhuǎn)較少見。小腸扭轉(zhuǎn)者多有飽餐后運動史，早期腹痛為突發(fā)劇烈的持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇，以臍周及下腹部最明顯。腹痛的程度與查體時似不相符[3]。

術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷并不困難，根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線腹部攝片發(fā)現(xiàn)多個液平面，腹部CT掃描可見腸壁增厚，粘連成團，基本可以診斷。診斷方面還要排除腸壞死的情況，此類梗阻較少發(fā)生血運障礙，但一旦發(fā)生而漏診則會延誤診治，故應(yīng)嚴密觀察腹部情況。

術(shù)后早期炎性腸梗阻的特點是:(1)發(fā)生在術(shù)后早期，腸蠕動曾一度恢復(fù)，常于術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)梗阻癥狀;(2)癥狀以腹脹為主，腹痛相對較輕;(3)本病有可能因腸麻痹、內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄、腸傷重、炎性滲出致腹腔內(nèi)廣泛炎性粘連密切相關(guān);(4)雖腸梗阻癥狀、體征典型但很少發(fā)生絞窄;(5)保守治療大多有效。

本組7例僅有腸梗阻征象。目前有人用CT檢查來診斷腸扭轉(zhuǎn)，還有人將血清肌酸激酶(CK)，乳酸脫氫酶及其同功酶同時升高認為對絞窄性腸梗阻較有價值，并認為CK-BB是一種特異性很強的早期診斷指標[4]。

在高度懷疑腸扭轉(zhuǎn)時應(yīng)盡早手術(shù)，腸管無明顯壞死者術(shù)中應(yīng)先減壓后復(fù)位，以減輕腸內(nèi)毒素的吸收，復(fù)位后確定腸管是否有壞死并切除壞死腸管行端端吻合。切除范圍應(yīng)超出壞死處3～5㎝，以防術(shù)后腸瘺。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)因單純復(fù)位其復(fù)發(fā)率高達50%，術(shù)中先行腸復(fù)位術(shù)，二期行乙狀結(jié)腸切除術(shù)是最有效的治療方法[5]。

在術(shù)后早期腸梗阻治療中，筆者借鑒同行之經(jīng)驗，著重把握以下幾個重要環(huán)節(jié):(1)矯正水、電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥和酸堿失衡。(2)胃腸減壓。(3)生長抑素的應(yīng)用。(4)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。(5)胃腸動力藥的應(yīng)用。(6)抗生素的應(yīng)用。術(shù)后早期腸梗阻經(jīng)過積極的非手術(shù)綜合治療，大部分可以得到緩解，但在保守治療中仍有部分腸梗阻轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻。

腹部術(shù)后早期腸梗阻多發(fā)生在術(shù)后1月內(nèi)，絕大多數(shù)病例為炎性腸梗阻需行非手術(shù)治療，對非手術(shù)治療中發(fā)現(xiàn)有手術(shù)指征的根據(jù)病情需果斷選擇手術(shù)治療。

參考文獻

[1] 林曉光.腹部手術(shù)后早期發(fā)生炎性腸梗阻的原因臨床分析與處理[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6(17):233.

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