【關(guān)鍵詞】胃手術(shù);胃癱

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.6+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-172-1

胃手術(shù)后胃癱是術(shù)后胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要表現(xiàn)的功能性疾病，其特征為胃排空延緩。多見(jiàn)于胃手術(shù)亦可見(jiàn)于腹部其它手術(shù)，采取保守治療多能治愈。若誤診盲目手術(shù)效果差，并發(fā)癥機(jī)率高，所以及時(shí)準(zhǔn)確的診療非常重要。結(jié)合我院胃腸外科2005—2009年間出現(xiàn)的12例胃手術(shù)后胃癱患者的治療經(jīng)驗(yàn)，分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料該組12例患者其中胃癌手術(shù)10例，十二指腸潰瘍穿孔急癥手術(shù)2例。男性9例，女性3例。平均年齡37-71歲，平均年齡54歲。術(shù)前有幽門(mén)梗阻2例。行根治性近端胃切除的2例，行根治性遠(yuǎn)端胃切除的6例，行姑息性胃空腸吻合的2例，行胃大部切除B-Ⅱ吻合的2例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)后患者已排氣，拔胃管進(jìn)流食或半流食后出現(xiàn)腹脹、嘔吐部分病人出現(xiàn)呃逆，查體振水音陽(yáng)性，CT或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)大量潴留液。胃蠕動(dòng)減弱或消失。②胃腸減壓每日引流液600-800ml，持續(xù)6-10天或更長(zhǎng)時(shí)間。③排除機(jī)械性胃流出道梗阻。④無(wú)基礎(chǔ)性疾病如糖尿病。⑤無(wú)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。⑥未應(yīng)用抑制胃平滑肌收縮的藥物。

1.3診斷方法

1.3.1上消化道碘造影，經(jīng)胃管或口服38-76%的復(fù)方泛影葡胺顯示胃蠕動(dòng)減弱或消失，胃內(nèi)造影劑長(zhǎng)時(shí)間存留于胃，數(shù)小時(shí)后可能有極少造影劑排入小腸。

1.3.2胃鏡檢查有3例病人術(shù)后第20及21天行胃鏡檢查見(jiàn)胃粘膜充血水腫，胃內(nèi)有潴留胃液，吻合口通暢，未見(jiàn)胃蠕動(dòng)。

1.4治療不可盲目手術(shù)，本組患者全部保守治愈

(1)常規(guī)的糾正一般情況如:貧血，酸堿、電解質(zhì)平衡紊亂，初期完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，早期可應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，通過(guò)放射介入引導(dǎo)放置鼻小腸營(yíng)養(yǎng)管后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。(2)胃腸減壓，若每日引流<200ML時(shí)可考慮間斷夾胃管，夾閉胃管24-48小時(shí)無(wú)不適造影檢查胃蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管。(3)應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物，如胃復(fù)安、嗎丁啉、紅霉素、西沙比利。(4)補(bǔ)充谷氨酰胺抑制劑，可保護(hù)腸屏障減少細(xì)菌移位。(5)中醫(yī)中藥治療如針灸，及足三里穴位注射藥物。(6)術(shù)后3周左右可進(jìn)行胃鏡檢查即可起到明確診斷又可充氣擴(kuò)張胃壁激發(fā)腸蠕動(dòng)。

2結(jié)果

12例患者均經(jīng)保守治療治愈，短的時(shí)間13天，最長(zhǎng)時(shí)間31天，平均恢復(fù)時(shí)間為19天。腸外營(yíng)養(yǎng)同時(shí)均放置鼻小腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

3討論

胃癱的發(fā)病原因不十分明確，一般認(rèn)為是胃調(diào)控機(jī)能異常，可能的原因包括:(1)精神-神經(jīng)因素。(2)手術(shù)及麻醉創(chuàng)傷及胃迷走神經(jīng)損傷。(3)胃解剖結(jié)構(gòu)及胃內(nèi)環(huán)境的改變。(4)胃腸肽類(lèi)激素可延緩胃排空。(5)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及低蛋白血癥，手術(shù)應(yīng)激及吻合口的炎性水腫等。胃癱一經(jīng)明確診斷應(yīng)采取下列措施:(1)心理疏導(dǎo)，緩解病人及家屬的焦慮及不理解心情，消除其緊張、恐懼心情。(2)有效的胃腸減壓、禁飲食，胃管的拔除要待每日引流量小于100-200ML，且?jiàn)A管1-2天后無(wú)不適，造影胃排空恢復(fù)后。(3)營(yíng)養(yǎng)支持維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，條件許可情況下放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管。(4)應(yīng)用胃動(dòng)力藥物。(5)激素及生長(zhǎng)抑素的早期應(yīng)用，本組一般應(yīng)用3天左右。(6)術(shù)后3周左右可進(jìn)行胃鏡檢查即可起到明確診斷又可充氣擴(kuò)張胃壁激發(fā)腸蠕動(dòng)。(7)中醫(yī)中藥治療如針灸，及足三里穴位注射藥物。(8)亦有胃電起搏的報(bào)道，此種方法我院未應(yīng)用。

總之胃癱的發(fā)生主要表現(xiàn)為胃排空遲緩，屬功能性疾病，保守可治愈，但治療時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，給病人及家屬造成沉重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)生亦有較大的壓力，所以應(yīng)做到早明確診斷早治療。