【摘要】目的:探討子宮環(huán)形縫扎治療產(chǎn)后出血的療效。方法:對(duì)我院2007年1月～2009年8月共38例剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生子宮收縮乏力性出血的產(chǎn)婦，行子宮環(huán)形縫扎術(shù)止血。結(jié)果:38例患者均有效止血，可保留子宮。結(jié)論:對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中因子宮收縮乏力性導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦行子宮環(huán)形縫扎治療，是有效的治療措施。

【關(guān)健詞】剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;子宮縫扎

【中圖分類號(hào)】R713.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-149-1

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的疾病，流血多時(shí)直接危及產(chǎn)婦，產(chǎn)后大出血時(shí)，即便幸免于死亡，也大大削弱了產(chǎn)婦的抵抗力，成為產(chǎn)褥感染的誘因，或?qū)е履X垂體缺血壞死，遺留下席漢氏綜合征，繼發(fā)閉經(jīng)、垂體功能、甲狀腺功能及腎上腺功能低下。在各種止血措施治療剖宮產(chǎn)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血無效時(shí)，子宮切除術(shù)是搶救孕產(chǎn)婦生命的一項(xiàng)重要措施和治療手段。但產(chǎn)科子宮切除者，絕大多數(shù)都比較年輕，切除子宮會(huì)給患者造成精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。為減少子宮切除的發(fā)生，對(duì)我院2007年1月～2009年8月共38例剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生子宮收縮乏力性出血的產(chǎn)婦，進(jìn)行了子宮環(huán)形縫扎術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

38例孕產(chǎn)婦，年齡為21-40歲，平均年齡29.5歲，孕周38-41周，15例為初產(chǎn)婦，3例為經(jīng)產(chǎn)婦，4例為疤痕子宮，5例為ICP，3例為妊娠期高血壓疾病，6例為前置胎盤，2例為雙胎妊娠。

1.2子宮環(huán)形縫扎方法

胎兒娩出后，給予縮宮素(肌注20單位，靜滴20單位維持)及按摩子宮，若子宮收縮差，呈口袋狀，且出血量多，則迅速將子宮托出腹腔，且兩把卵圓鉗在鉗夾兩側(cè)子宮切口的同時(shí)鉗夾子宮動(dòng)脈，迅速縫合子宮切口，以保存子宮完整性，從而減少出血。經(jīng)上述處理子宮收縮仍差，則行子宮環(huán)形縫扎術(shù)。手術(shù)步驟:用1號(hào)可吸收線于從宮角部稍上方進(jìn)針，穿透漿肌層(勿穿透宮腔，避開輸卵管)，在子宮體表面緩慢、均勻、漸進(jìn)性拉緊可吸收線，環(huán)形繞過子宮后壁與前壁出針處相應(yīng)部位打結(jié)，此外在子宮體部闊韌帶中部勿穿透血管，平行同上法縫扎子宮，必要時(shí)在子宮切緣上方環(huán)扎一次，可以縫合兩至三周，縫合后子宮呈葫蘆狀。若出血量多，可進(jìn)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎，然后再行環(huán)形漿肌層縫合，并一直按壓子宮至縫合完畢。

1.3術(shù)后隨診

觀察術(shù)后陰道流血量，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，42天后經(jīng)陰道彩超多普勒超聲觀察子宮動(dòng)脈血流情況。

2結(jié)果

38例經(jīng)子宮環(huán)形縫扎術(shù)治療均有效，無一例止血無效或切除子宮，無一例晚期產(chǎn)后出血。術(shù)后及術(shù)中12例接受輸血治療，輸血量為400-1200ml，輸血量和有無輸血與采用此術(shù)式時(shí)的已出血量正相關(guān)，出血原因?yàn)樽訉m收縮乏力19例，宮腔過大8例，血竇開放出血5例，胎盤粘連及胎盤植入后繼發(fā)性乏力各3例。

本組38例產(chǎn)后出血行子宮環(huán)形縫扎術(shù)患者，術(shù)后予以廣譜抗生素預(yù)防感染，均未出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，患者均健康出院，平均住院天數(shù)8.5天。

本組中8例患者產(chǎn)后50+天恢復(fù)月經(jīng)，6例3個(gè)月恢復(fù)月經(jīng)，2例4個(gè)月恢復(fù)月經(jīng)，14例5月后恢復(fù)月經(jīng)，8例失調(diào)，產(chǎn)后42天經(jīng)陰道彩色多普勒超聲觀察子宮動(dòng)脈血流，結(jié)果23例子宮形態(tài)正常，子宮肌層回聲均勻，子宮動(dòng)脈血流正常，2例子宮動(dòng)脈血流有阻力，3個(gè)月后復(fù)查子宮動(dòng)脈血流恢復(fù)正常，余患者未行彩超復(fù)查，2例分別于術(shù)后7個(gè)月及15個(gè)月再次妊娠行人流術(shù)，手術(shù)順利。

3討論

3.1產(chǎn)后出血原因

子宮收縮乏力為本組38例患者產(chǎn)后出血的首位原因，其次為胎盤因素，還有精神因素。其中活躍期停滯3例，第二產(chǎn)程停滯1例，雙胎妊娠2例，巨大兒1例，對(duì)新生兒性別不滿意1例。由于試產(chǎn)時(shí)間過長(zhǎng)，產(chǎn)婦精神差，腹痛，進(jìn)食少，子宮肌層長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，宮壁水腫，影響子宮的收縮力，在術(shù)中子宮下段呈袖口狀，無縮復(fù)力，胎盤附著處的血竇不能關(guān)閉，增加了出血量，雙胎妊娠、巨大兒使子宮肌纖維過度拉長(zhǎng)，導(dǎo)致肌纖維受，子宮不能盡快收縮、止血，產(chǎn)婦抑郁。

孕婦產(chǎn)次增加，多次妊娠使子宮肌纖維被拉長(zhǎng)，彈性降低，導(dǎo)致再次妊娠時(shí)子宮收縮強(qiáng)度受影響，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血;人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)引起子宮內(nèi)膜受損，炎癥、出血，宮腔感染，子宮肌水腫使子宮收縮乏力。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正難產(chǎn)因素，做好孕產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，做好計(jì)劃生育及避孕措施宣傳。

3.2子宮環(huán)形縫扎術(shù)

分娩后產(chǎn)后出血主要依靠子宮肌肉的縮復(fù)作用及血液的凝固作用。此外，孕產(chǎn)婦的血液呈高凝狀態(tài)，纖維蛋白凝血酶活性降低，前列腺素可加速血小板凝集，促進(jìn)血栓形成，并堵塞胎盤剝離面暴露血管，達(dá)到止血目的。

妊娠期間子宮90%的血液供應(yīng)來自子宮動(dòng)脈，其余來自卵巢、宮頸、陰道等處的血管。在子宮動(dòng)脈進(jìn)入子宮前，于子宮峽部分成上下兩支，上行支為子宮體支，較粗，主要供應(yīng)體部，下行支為宮頸、陰道支，較細(xì)，供應(yīng)宮頸及陰道上部。子宮動(dòng)脈上行支迂曲上行至子宮角部，又分出子宮底、輸卵管、卵巢支。當(dāng)上行支進(jìn)入子宮壁后再分支上行于子宮肌層的血管，之后再發(fā)出分支垂直進(jìn)入子宮內(nèi)膜，子宮動(dòng)脈起始于子宮壁中海綿狀靜脈間隙，大部分匯集于宮頸處。

3.3環(huán)形縫扎需注意的問題

在縫合的過程中，勿縫扎輸卵管及闊韌帶血管，助手在打結(jié)前拉線過程中，務(wù)必小心謹(jǐn)慎，應(yīng)緩慢均勻。此術(shù)重在預(yù)防，對(duì)于有產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)患者，應(yīng)及早進(jìn)行子宮環(huán)形縫扎術(shù)，避免出血多，延誤搶救時(shí)機(jī)而切除子宮，甚至引起產(chǎn)婦死亡，給患者及家屬帶來不必要的精神、心理、生理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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