【關(guān)鍵詞】中年;視疲勞

【中圖分類號】R775.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-133-1

視疲勞又稱眼疲勞，用以描述與用眼過度相關(guān)的一系列癥狀。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為視疲勞是眼或全身器質(zhì)性因素與精神心理因素相互交織形成的結(jié)果，屬于身心醫(yī)學(xué)范疇，但通常以患者自覺眼部癥狀為突出表現(xiàn)，因此，在臨床上又稱為眼疲勞綜合征[1]。近年來，隨著科技的發(fā)展和生產(chǎn)力的提高，越來越多的人群被視疲勞困擾，尤以中年人最為突出。我們對2009年1月—12月在我院門診就診的80例中年視疲勞患者進(jìn)行臨床分析，旨在揭示其發(fā)病因素，以指導(dǎo)臨床治療，提高保健意識。

1資料與方法

1.1資料2009年1月—12月在我院門診就診的中年視疲勞患者80例，其中男性32例，女性48例，年齡40—59歲。患者主訴長期用眼后出現(xiàn)畏光、睜眼困難、眼困倦、眼瞼沉重、眼酸、脹痛、流淚、眼干澀、異物感、眼瞼痙攣、不能看書、不能看電視、視物模糊等癥狀。所有病例均經(jīng)眼前節(jié)、眼壓及眼底檢查排除有關(guān)眼病。

1.2方法所有病例除詳細(xì)詢問病史，包括職業(yè)、用眼情況及癥狀特點(diǎn)外，必須做常規(guī)眼部檢查(包括遠(yuǎn)近視力、裂隙燈檢查、眼底檢查)、眼屈光檢查(包括核對所戴眼鏡的度數(shù))、調(diào)節(jié)功能、隱斜、集合功能檢查。以上各項(xiàng)無異常，再做視像不等檢查、雙眼同視功能檢查和其他視功能檢查(眼壓、視野等)。

2結(jié)果

在80例患者中，屈光不正者52例(65%)，隱斜者3例(3.8%)，視像不等2例，其余患者經(jīng)檢查無明顯眼部異常情況。

本組患者中，配戴眼鏡者22例，除外眼部疾患后，查原配鏡處方，并用測鏡儀查球鏡散光及軸向位置，結(jié)果17例患者所戴眼鏡與實(shí)際度數(shù)不符(以球鏡相差1.00D以下，柱鏡相差0.75D以下，軸向相差10度以下判定為相符)。

3討論

本研究觀察了80例視疲勞患者，發(fā)現(xiàn)眼部因素中的屈光不正是引起視疲勞的主要原因。未矯正的屈光不正使視網(wǎng)膜成像不清，因而造成辨認(rèn)困難，同時(shí)屈光不正的眼為了保持接近正常的有效視力而進(jìn)行調(diào)節(jié)。長時(shí)間注視某一物體必然會引起眼調(diào)節(jié)出現(xiàn)緊張，眼緊張持續(xù)一定時(shí)間及一定程度時(shí)，由于不能滿足進(jìn)行正常視作業(yè)的需要，或眼緊張達(dá)到極限不能再堅(jiān)持時(shí)，這種調(diào)節(jié)可能會突然中斷，眼緊張變?yōu)樗沙冢灾鲁霈F(xiàn)視力模糊等相關(guān)的眼癥狀[2，3]。中年人正處在黃金工作階段，用眼相對較多，而隨著年齡的增加其集合和調(diào)節(jié)能力開始下降，就更容易出現(xiàn)近距離用眼后的視疲勞。本研究還發(fā)現(xiàn)，就診的患者中女性明顯多于男性，其原因可能與女性的心理生理特點(diǎn)有關(guān)，女性者更敏感也更主動就醫(yī)[4]，再者，與女性從事電腦、會計(jì)、文秘、辦公室工作者更多也有關(guān)。

觀察17例由于配戴不合適眼鏡導(dǎo)致視疲勞的患者，發(fā)現(xiàn)以下三方面的原因:(1)鏡片光學(xué)中心偏位;(2)驗(yàn)光度數(shù)誤差;(3)驗(yàn)光結(jié)果與配鏡誤差。我科用美多麗(復(fù)方托吡卡胺)散瞳為患者重新驗(yàn)光配鏡，隨訪患者均表示視疲勞減輕或消失。目前我國的眼鏡市場還很不規(guī)范，提醒廣大患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院驗(yàn)光配鏡。

23例無明顯眼部異常的患者，14例有VDT(視頻終端)接觸史2a以上，平均每日連續(xù)操作電腦2小時(shí)或以上，且有使用VDT后出現(xiàn)眼部癥狀的病史。VDT的顯示因素，熒屏亮光的炫目，掃描畫面的閃爍跳動，使閱讀在晃動狀態(tài)下進(jìn)行，要求眼內(nèi)肌和眼外肌做比正常情況下更激烈的運(yùn)動，因而引起視疲勞。周圍環(huán)境因素還會造成VDT眩光，產(chǎn)生視覺混淆現(xiàn)象。本組14例患者，出現(xiàn)淚膜破裂時(shí)間縮短，淚膜穩(wěn)定性下降。由于操作電腦時(shí)瞬目次數(shù)由平時(shí)的每分鐘20—25次減少至5—10次，且多數(shù)人注視屏幕時(shí)視線向上傾斜30度，使角膜暴露于空氣中的時(shí)間延長，角膜暴露組織超過60%，影響了眼表面起潤滑劑作用的淚液的分泌和分布、加速淚液的蒸發(fā)，引起眼干澀、異物感、結(jié)膜充血，甚至角膜損傷。研究表明，視疲勞的發(fā)生及癥狀的輕重與連續(xù)作業(yè)時(shí)間呈正相關(guān)性，講究視覺衛(wèi)生對預(yù)防眼疲勞的發(fā)生有重要意義，減少負(fù)荷的不良影響是預(yù)防的關(guān)鍵。保持正確的操作姿勢，屏幕到眼的距離約為50—70cm;熒光屏幾何中心最好位于視平面以下15度以內(nèi);有意識的多眨眼增加淚液分泌和減緩淚液蒸發(fā);合理安排工作與休息時(shí)間。

3例外隱斜患者分別用同視機(jī)和筆尖做輻輳訓(xùn)練，取得較好效果。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)引起視疲勞的原因除眼部因素外，還有全身因素。全身因素包括身體因素和功能因素。發(fā)生視疲勞的個體差異是非常大的，睡眠不足、過度疲勞、心情煩躁，即使身體各器官是健康的，在工作和學(xué)習(xí)中也可引起眼睛和其他反射性的一系列癥狀。Mocci等研究認(rèn)為社會和同事的承認(rèn)、支持、人際關(guān)系、家庭、精神壓力等精神因素也與視疲勞相關(guān)。

總之，中年人作為事業(yè)和家庭的中堅(jiān)力量，工作任務(wù)繁重，軀體和精神都承受著比其他人更大的壓力，而此階段，生理功能逐漸衰退，加之各種應(yīng)酬較多，生活不規(guī)律，不能勞逸結(jié)合，種種原因都是視疲勞發(fā)生的因素，所以要重視中年人的健康，采取綜合治療的方式治療視疲勞。

參考文獻(xiàn)

[1] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.

[2] 徐廣第.眼屈光學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2001:267-283.

[3] 周秀珍，樓蘇生.電腦終端視疲勞109例的眼癥狀[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002，24(3):322-323.

[4] 尹忠貴，汪芳潤，金復(fù)生.視疲勞503例的觀察研究[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2001，23:281-282.