【摘要】目的:探討嬰兒腹瀉的家庭營養(yǎng)治療及護理，減少并發(fā)癥和病死率。方法:2009年1～12月我科門診治療176例腹瀉患兒，通過指導(dǎo)調(diào)節(jié)飲食，糾正體液不足，加強病情觀察及護理，消毒隔離等護理措施。結(jié)果:176例患兒，治愈173例，占98.3%，好轉(zhuǎn)31.7%。結(jié)論:正確的家庭營養(yǎng)治療及護理措施是防治嬰兒腹瀉的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腹瀉;嬰兒;家庭營養(yǎng);護理

【中圖分類號】R473.72【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-191-2

嬰幼兒生長發(fā)育迅速，其所需要的營養(yǎng)物質(zhì)也相對地多。而嬰幼兒的消化系統(tǒng)尚不完善，對食物的耐受力差，因此每當(dāng)飲食不當(dāng)，或受外界氣候影響時，易使胃腸道機能紊亂而患腹瀉。腹瀉是我國兒童保健重點防治的“四病”之一。近年來，大量的科學(xué)研究表明:發(fā)生腹瀉時，除應(yīng)及時治療外，家庭護理也十分重要，如能及時給予口服補液療法或使用推薦的家制液體;合理的飲食，能有效地預(yù)防和糾正腹瀉引起的脫水，減少并發(fā)癥。2009年1～12月我科門診診治指導(dǎo)176例，現(xiàn)將家庭營養(yǎng)治療及護理匯報如下

1臨床資料

本組176例患兒中，男97例，女79例，年齡最大3歲2個月，最小7天，其中～28天12例，占6.8%，～1歲30例，占17.0%，～3歲2個月134例，占76.1%。其中病毒性腹瀉29例，占16.5%，飲食不當(dāng)引起腹瀉107例，占60.8%;細菌性腹瀉18例，占10.2%;其他疾病引起腹瀉22例，占12.5%。治愈173例，占98.3%;病情加重轉(zhuǎn)住院3例，占1.7%

1.1家庭治療適用于無脫水患兒，但要注意三原則

具體原則有:(1)腹瀉一開始就要給患兒口服更多的液體以預(yù)防脫水，建議選用以下液體中的任何一種:①米湯加鹽溶液:隨時口服，能喝多少給多少;②糖鹽水:隨時口服。蔗糖為雙糖，腹瀉時不易吸收，因而效果不如米湯加鹽溶液;③口服補液鹽(ORS)溶液:每腹瀉一次給服ORS液50～100ml。ORS為2/3張溶液，主要適用于治療脫水，對于預(yù)防脫水張力較高，若用作預(yù)防脫水則需加服1/3量白開水。(2)給患兒足夠的飲食以預(yù)防營養(yǎng)不良。(3)密切觀察病情，如果患兒在家治療3天內(nèi)癥狀不見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀，即應(yīng)就醫(yī):①腹瀉次數(shù)和量增加;②頻繁嘔吐;③明顯口渴;④不能正常飲食;⑤發(fā)熱;⑥大便帶血。

1.2輕癥腹瀉不伴脫水可以在家治療護理，見前述家庭治療三原則。

可從以下幾種補液方法中選擇一種常用液體:

①米湯加鹽溶液

配制方法為米湯(5%濃度)500毫升(500克裝白酒瓶)+細鹽1.75克(一個啤酒瓶蓋的一半)隨時口服，能喝多少給多少。本液體為1/3張，且不含雙糖，是預(yù)防脫水的最佳液體。

②糖鹽水

配制方法為清潔水500毫升+白糖10克(2小勺)+細鹽1.75克，煮沸后使用，服法同前。

③口服補液鹽(ORS)

如能得到ORS可給患兒口服預(yù)防脫水。每次腹瀉后口服50～100ml，本液體為2/3張，做為治療脫水用。用作預(yù)防脫水時張力較高。但可用口服母乳或白開水以稀釋張力。

1.3繼續(xù)進食和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)應(yīng)遵循的原則

兒童營養(yǎng)不良是腹瀉常見的并發(fā)癥，腹瀉時食物攝入減少，營養(yǎng)吸收下降，影響兒童的生長發(fā)育。由于營養(yǎng)狀況差，腹瀉更為嚴(yán)重，導(dǎo)致慢性、持續(xù)性腹瀉。因此腹瀉期間應(yīng)繼續(xù)進食、繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)。尤其值得提出的是要改變腹瀉治療中傳統(tǒng)的舊觀念:腹瀉時，患者胃腸功能紊亂，要采取禁食或饑餓療法，以利于胃腸道功能的恢復(fù)。事實上，通過世界衛(wèi)生組織近幾年來的許多臨床觀察以及大量的科學(xué)研究資料表明，禁食或饑餓療法不但不利于腹瀉患者的康復(fù)，而且會產(chǎn)生潛在的危險性。禁食會引起腹瀉患兒體重下降，腹瀉持續(xù)時間延長;腸道功能恢復(fù)遲緩，導(dǎo)致營養(yǎng)不良等。腹瀉患兒需要足夠的營養(yǎng)，維持機體生長發(fā)育，繼續(xù)進食和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)能促進腸道正常功能的恢復(fù)。

1.4繼續(xù)進食和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)應(yīng)遵循的原則

①母乳喂養(yǎng)的頻數(shù)和每次母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間應(yīng)與平日相同，甚至提倡和鼓勵母親增加喂乳次數(shù)與持續(xù)時間，以利于患兒體內(nèi)水分和營養(yǎng)物質(zhì)喪失的補充。

②非母乳喂養(yǎng)的腹瀉患兒，繼續(xù)給予平日喂哺的代乳品，至少每三小時一次，特別注意要保持奶瓶及其用品的衛(wèi)生，防止病原菌污染，避免再感染的發(fā)生。

③對于母乳和其它食物混合喂養(yǎng)的腹瀉患兒，如患兒在四月齡以下，要相應(yīng)增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)，適當(dāng)減少其它飲食，必要時完全母乳喂養(yǎng)，若病情恢復(fù)好，約一周即可改為正常喂養(yǎng)。

④對于完全人工喂養(yǎng)的患兒可繼續(xù)給予平時習(xí)慣了的飲食?？梢赃x用牛奶、稀粥、面條、爛飯或加些蔬菜、魚或肉末等。也可給一些鮮水果汁以補充電解質(zhì)及維生素。這些食物要很好烹調(diào)、研磨或搗碎，使之易于消化。

2護理

2.1注意孩子的腹部保暖小兒腹部容易受寒，而患有腹瀉的兒童(兒童食品)，腸蠕動本已增快，如腹部再受涼則腸蠕動更快，從而加重病情。

2.2要注意保護好病孩的臀部由于排便次數(shù)增多，肛門周圍的皮膚及粘膜必定有不同程度的損傷，家長在護理中要特別注意肛門部位。便后應(yīng)用細軟的衛(wèi)生紙輕擦，或用細軟的紗布蘸水輕洗，洗后可涂些油(油食品)脂類的藥膏，以防紅臀，并要及時更換尿布，避免糞便尿液浸漬的尿布與皮膚摩擦而發(fā)生破潰。對于病孩用過的便具、尿布以及被污染過的衣物、床單，都要及時洗滌并進行消毒處理，以免反復(fù)感染或傳染給其他人。

2.3預(yù)防腹瀉的最好方法，就是把好“病從口入”關(guān)教育孩子養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，不要讓孩子喝生水，不亂吃小攤上出售的不潔食品，平時多帶孩子到戶外活動，以增強對氣候變化的適應(yīng)能力，并可增強病菌的抵抗力。對嬰兒來說，要注意哺乳衛(wèi)生，食具要消毒，最好每天煮沸消毒一次。食物要現(xiàn)吃現(xiàn)配，不可貪圖方便而吃隔夜食物或冰箱食物。喂奶的母親應(yīng)保持乳房的清潔，勤換內(nèi)衣，盡量減少感染的機會。還要注意玩具的清潔，小兒玩具放入口中，或玩過以后將手放入口中，這就造成了一個極大的感染機會，而這一感染機會又往往被年輕的父母們所忽略。

2.4微生態(tài)療法及消化道粘膜保護劑應(yīng)用的健康指導(dǎo)(1)向家長解釋微生態(tài)活菌制劑治療腹瀉的原理。在服用微生態(tài)制劑時，應(yīng)指導(dǎo)家長注意避開抗生素使用時間，因為抗生素不但可殺滅病原微生物，也可殺死正常腸道菌及微生態(tài)制劑的活菌成分，使制劑失去作用。因此，應(yīng)用微生態(tài)制劑時、應(yīng)與抗生素間隔至少2h以上。(2)講解消化道粘膜保護劑的作用及注意事項。在服用時間上應(yīng)告訴家長不能和其他藥物同時服用，以防其他藥物被吸附，從而起不到治療的作用，應(yīng)在2次奶或餐中間的時間點空腹服用，目的是更好地吸附在胃腸粘膜上以發(fā)揮作用。

2.5加強隔離與消毒感染性腹瀉病多有傳染性，患兒需在家隔離。每天要用“84液”或過氧乙酸消毒環(huán)境與器具，餐具要煮沸消毒，糞便要加消毒液消毒后再倒入廁所。

3討論

腹瀉患兒的家庭治療和護理效果明顯，價格低廉，簡便易行，且克服了嬰幼兒服藥注射較困難之特點，值得推廣。