【摘要】目的:了解血液透析患者肝炎病毒感染現(xiàn)況，為臨床預(yù)防患者在透析中感染肝炎病毒而提供幫助。方法:分別對血液透析組(50例)和對照組(50例)進(jìn)行乙型、丙型肝炎以及肝功檢測。結(jié)果:血液透析組HBV，HCV感染率均明顯高于對照組(P<0.05);且肝炎的感染與透析時間及受血次數(shù)呈正相關(guān)。結(jié)論:血液透析是血液傳播病毒性肝炎發(fā)生主要原因之一，臨床要加強透析治療環(huán)節(jié)交叉感染的質(zhì)量控制。

【關(guān)鍵詞】血液透析;肝炎病毒;檢測分析

【中圖分類號】R373.2+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-089-1

感染肝炎與血制品、輸血的使用密切相關(guān)。血液透析(he

-modialysi，HD)是治療慢性腎功能衰竭患者重要手段之一，但是HD是引發(fā)經(jīng)血傳播疾病最危險的途徑，易導(dǎo)致病人互相交叉感染，尤其是乙型(HBV)和丙型(HCV)肝炎病毒的感染[12]。維持性血透患者易引起交叉性感染加之病人自身抵抗力低，因此嚴(yán)重影響患者的長期存活，已成為世界性的難題。本文通過分析2005年1月-2010年1月，在我院診治的血液透析患者肝炎感染狀況及控制對策，旨在為今后臨床有效預(yù)防患者在透析中感染肝炎病毒而提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2005年1月-2010年1月維持性血透患者52例。其中男32例，女18例;年齡19-72歲，平均(48.7±2.1)歲;透析時間1-73個月，平均(30.8±13.7)月，均為碳酸氫鹽透析，透析用水為反滲水;透析周期1-3次/周，4.5小時/次，透析器復(fù)用2-5次，血流量200-300ml/min，復(fù)用的透析器和血透治療中使用的血液管路均采用1%過氧乙酸浸泡消毒;原發(fā)病分別為:慢性腎炎25例，高血壓性腎病12例，梗阻性腎病5例，多囊腎、糖尿病腎病各2例，其他6例;透析前進(jìn)行肝功能、肝炎病毒檢驗，排除感染者。對照組50例，男36例，女24例，年齡21-75歲，平均年齡(33.6±12.2)歲。兩組年齡、性別，均無顯著性差異，并剔除兩組中肝炎疫苗接種者。

1.2肝炎檢測取靜脈血5ml，離心分離血清。采用日立7600-020全自動生化分析儀檢測患者肝功能;采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法(ELISA)檢測乙肝二對半(上海實業(yè)科生物技術(shù)有限公司)，抗-HCV(上海實業(yè)科華生物技術(shù)有限公司)，以上均嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行操作;陽性結(jié)果經(jīng)復(fù)查確證。

1.3統(tǒng)計方法SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肝炎病毒感染情況血液透析患者和對照組乙型和丙型肝炎病毒感染檢測結(jié)果，見表1。與對照組相比，乙型、丙型肝炎以及共感染，血液透析組的臨床癥狀和肝功能損，有顯著性差異(P<0.05)。

2.2透析時間及輸血次數(shù)與肝炎感染的關(guān)系透析時間及輸血次數(shù)與肝炎感染的關(guān)系見表2，從表中可以看出透析時間越長，受血次數(shù)越多，與HBV和HCV的感染率越高呈正相關(guān)。

3討論

血液透析是慢性腎衰患者和一部分腎移植維持生命最重要的手段，乙型和丙型肝炎病毒主要經(jīng)血液進(jìn)行傳播，血透患者接觸和污染血液的機會較多，因此病毒性肝炎是維持性血透患者主要并發(fā)癥之一，得到了普遍重視[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，血透組的乙型、丙型肝炎感染率與對照組相比，有顯著性差異(P<0.05);透析時間越長，受血次數(shù)越多，與HBV和HCV的感染率越高呈正相關(guān)，與文獻(xiàn)報道相符[4，5]。我們分析原因可能是:(1)患者免疫機能低下，存在免疫缺陷;(2)反復(fù)大量輸血導(dǎo)致交叉感染;(3)體外循環(huán)系統(tǒng)消毒不徹底，存在盲區(qū);(4)透析室工作人員也可增加肝炎傳播機會。

因此，在臨床上我們需要在以下幾個方面嚴(yán)格控制感染的發(fā)生:(1)指導(dǎo)HD患者的飲食，加強營養(yǎng);(2)應(yīng)該注射重組紅細(xì)胞生成素，葉酸等治療貧血，減少輸血;(3)嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員，把好血源的質(zhì)量關(guān)，特別要重視丙肝的檢測;(4)血透器材必須按照規(guī)定徹底清洗消毒，專人專用，防止交叉感染;(5)患者及工作人員采取各種積極預(yù)防措施減少感染?？傊且獓?yán)格把關(guān)、積極預(yù)防，阻斷交叉感染可能發(fā)生的各個環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙華，常明，刑淑巧.血液透析患者肝炎病毒感染情況分析[J].中國血液凈化，2008，7(4):207-208.

[2] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)(第2版)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003，

1084.

[3] 郭玲，饒毅鋒，郝阿芳.維持性血液透析無肝炎感染的臨床分析[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2004，124(6):13148-13149.

[4] 呂作芝，王彬，烏豐蓮.血液透析患者病毒性肝炎檢測結(jié)果的分析[J].職業(yè)與健康，2009，25(24):285-2855.

[5] 陳立蔭，李學(xué)旺，彭立人，等.維持血液透析的尿毒癥患者乙型、丙型肝炎病毒感染情況研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2002，22(5):407-409.