【摘要】目的:通過審核處方，了解本院用藥情況，探究影響合理用藥的因素，指導臨床規(guī)范書寫處方和合理用藥。方法:2008年7月～2009年6月間，每月隨機抽取7d本院門急診全部處方共37618張，進行分類和統(tǒng)計分析。結果:不合格處方873張，處方不合格率2.32%。處方書寫不規(guī)范、用法用量不當和聯(lián)合用藥不合理相對突出。結論:提高醫(yī)師和藥師的業(yè)務水平，是促進處方合格率不斷提高的重要方法。

【關鍵詞】不合格處方;分析

【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-051-2

為了更好地貫徹執(zhí)行《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》，深入了解本院門急診用藥不合理情況，及時糾正用藥不合理，減少藥源性疾病的發(fā)生，提高藥物治療的有效性。現(xiàn)對本院2008年7月～2009年6月間的不合格處方分析如下。

1資料與方法

2008年7月～2009年6月間，每月隨機抽取7d本院門急診全部處方，共37618張。根據(jù)《處方管理辦法》和藥品說明書及公開出版的相關資料，逐張審核處方中藥物的用法、用量、聯(lián)用、配伍等，判斷處方是否合格。

2結果

抽取的37618張?zhí)幏街校缓细裉幏?73張，處方不合格率2.32%。其中不規(guī)范處方315張，占36.08%;用藥不合理處方558張，占63.92%。不規(guī)范處方及用藥不合理處方統(tǒng)計，詳見表1、表2。

3討論

3.1不規(guī)范處方產生原因與對策

不合格處方產生的原因有兩方面，一是處方醫(yī)師方面:①處方醫(yī)師對處方不夠了解，書寫的重要性認識不足;②醫(yī)師因工作繁忙漏寫部分內容;③醫(yī)師對藥品規(guī)格、用法用量不熟悉。二是審方藥師方面:調劑人員對不規(guī)范處方把關不嚴或判斷力有限。只要醫(yī)師和藥師認真學習《處方管理辦法》，提高處方重要性的認識，即可逐漸減少這類處方的出現(xiàn)頻率。

3.2用藥不合理處方產生原因與對策

3.2.1用法用量不當

主要表現(xiàn)在藥物的半衰期長短與給藥方法不符，使藥物在體內無法達到有效血藥濃度，影響藥效。如青霉素G480萬IU加入到250ML的0.9%生理鹽水中靜注，一天一次的給藥方案并不合理，由于青霉素G半衰期短，又沒有抗菌后效應(PAE)，無法在24小時內在體內保持有效最低血藥濃度，達不到殺滅細菌的作用，反而容易產生耐藥。還有些緩釋、控釋、腸溶制劑除說明書有注明可按分隔線瓣開服用外，均需整片服用。否則，不僅達不到藥品規(guī)定的效果，還破壞了藥片的結構，產生一定的毒副作用。

3.2.2聯(lián)合用藥不合理

本院的這類處方的不合理原因主要有以下幾種:①藥理拮抗:比如繁殖期殺菌劑β-內酰胺類與速效抑菌劑大環(huán)內酯類的不合理聯(lián)用。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，速效抑菌劑抑制細菌的生長，使作用于細菌繁殖期的繁殖期殺菌劑無法起到殺菌作用，從而使聯(lián)用失去意義。所以，兩者一旦聯(lián)用，應以同時合用或先用繁殖期殺菌劑，后用速效抑菌劑為宜。②聯(lián)用增加毒副作用:喹諾酮類與茶堿緩釋片合用，前者抑制后者的體內代謝，引起蓄積并中毒。③藥效滅活:抗菌素與乳酸菌類或雙歧桿菌類活菌制劑聯(lián)用，造成后者活菌滅活而失效。④生物利用度下降:法莫替丁與鋁碳酸鎂聯(lián)用，前者服用一小時以后才可服用后者，否則后者中的微量金屬元素將與前者絡合，影響法莫替丁的吸收。維生素C注射液與維生素K1注射液聯(lián)用，在體液中相遇發(fā)生氧化-還原反應，維生素C失去電子被氧化成去氫抗壞血酸，維生素K1得到電子還原成甲奈己酚，導致作用減退甚至消失[1]。

3.2.3無適應癥給藥或診斷與用藥不符

主要表現(xiàn)在:①個別醫(yī)生聽從患者意愿開方，處方診斷為高血壓，開具復方咪康唑軟膏等其他常用藥物。②處方診斷為上感(上呼吸道感染)，開具頭孢類和喹諾酮類兩聯(lián)抗菌素。上感95%為病毒感染引起的，抗菌素對病毒沒有效用，反而造成體內菌群紊亂和其他藥源性疾病的發(fā)生。③臨床診斷為惡性腫瘤，處方開具婦炎康復片。原因為電子處方部分實施后，醫(yī)生對電子處方的開具尚未熟悉，在出具診斷時未加選擇所致。

3.2.4藥物溶劑選擇不當

例如:氟羅沙星說明書中特別強調不可以生理鹽水為溶媒，否則會出現(xiàn)絮狀沉淀;青霉素G、阿莫西林等加入5%葡萄糖中靜滴比較多見，這種配伍雖不發(fā)生肉眼可見的物理變化，但該類藥物在PH值6-7相對穩(wěn)定，在酸、堿中容易分解，5%的葡萄糖為弱酸性，與之配伍時效價降低，應選用0.9%生理鹽水為溶媒[2]。

3.2.5不適宜群體給藥

不同群體應用藥物也有差別，醫(yī)師應根據(jù)患者的性別、年齡、肝腎功能及其他相關指標合理使用藥物。孕婦選用藥物要特別細致，相當多的藥物對胎兒的生長發(fā)育有影響。例如1例給孕18周的孕婦開具頭孢羥氨芐甲氧芐啶膠囊，而該藥中含孕婦禁用成分甲氧芐啶，所幸孕婦因種種原因未服此藥，未產生直接后果。再如外科1例10歲外傷患者，醫(yī)生予以左氧氟沙星片，但喹諾酮類對兒童軟骨發(fā)育有抑制作用，應禁用于青少年患者。

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的一份調查資料表明:全球每年約有近1/3的患者死于用藥不合理，而非疾病本身[3]，而由用藥不合理而產生的藥源性疾病大多數(shù)是可以預防的。處方是醫(yī)生實施藥物治療和藥房調配藥品的書面依據(jù)，也是處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。臨床醫(yī)生應以嚴謹、科學的態(tài)度對待每一張?zhí)幏?，嚴格按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》中的規(guī)定，認真書寫，正確判斷填寫處方的每一項目，避免出現(xiàn)不規(guī)范處方。平時通過看藥品說明書，學習藥理知識，掌握各種藥物的適應癥、用法用量、不良反應及注意事項等。同時藥師也要把好發(fā)藥關，發(fā)現(xiàn)不合格的處方堅決退回，加強自身的業(yè)務學習，提高審方能力，避免因用藥不合理而耽誤患者治療，造成醫(yī)療資源浪費，增加發(fā)生藥物不良反應和藥源性疾病的可能性。

為保障患者用藥安全、合理、有效，充分發(fā)揮藥物的治療作用，本院自2007年以來，逐月對已發(fā)處方進行整理分類和分析，將典型不合格處方提交至《藥訊》，刊登在固定位置，供醫(yī)師和藥師分析學習。結合職業(yè)道德教育，對開具不合格用藥處方者與醫(yī)療質量考核掛鉤，給予一定的經(jīng)濟處罰。另外，醫(yī)院開發(fā)合理用藥軟件系統(tǒng)，舉辦處方分析知識講座，對典型的不合格處方進行點評分析，提高醫(yī)師和藥師的業(yè)務水平，促進處方合格率的不斷提高。

參考文獻

[1] 黃曉斌.本院門診處方中用藥不合理分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2000，22(1):216.

[2] 趙汗臣，曲國君，王希海，等.注射藥物應用手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:91.

[3] 田麗娟，于培明.我國用藥不合理原因分析及對策探討[J].中國藥房，2005，16(16):1206.