【摘要】目的:探討醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)進(jìn)展，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法:藥學(xué)服務(wù)通過通過開展臨床應(yīng)用咨詢，量化管理，認(rèn)真記錄藥歷，建立信息中心等方式。結(jié)果:臨床藥學(xué)服務(wù)必須面對病人，醫(yī)藥結(jié)合才能做到合理用藥。結(jié)論:臨床藥師應(yīng)直接面向病人提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)藥患的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù);醫(yī)學(xué)知識;醫(yī)患關(guān)系

【中圖分類號】R951【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-046-1

藥學(xué)服務(wù)(Pharmaceutical Care，PC)[1]是20世紀(jì)90年代初美國Minnesota大學(xué)藥學(xué)院Helper和Strand兩位教授提出的，最初的定義是指為得到改善患者生命質(zhì)量的最終結(jié)果而向患者提供負(fù)責(zé)任的藥物治療。后來Strand重新定義為[2]“藥學(xué)服務(wù)是一種藥師對患者藥物治療有關(guān)需要承擔(dān)義務(wù)并對這種承擔(dān)的義務(wù)進(jìn)行負(fù)責(zé)的實(shí)踐”。藥師承擔(dān)著減少藥品不良反應(yīng)、藥源性疾病、保障用藥者身心健康的社會責(zé)任，合理用藥越來越需要藥師的參與，臨床藥師只有與臨床醫(yī)師密切合作，才能更好地為病人服務(wù)。

1藥學(xué)服務(wù)的核心是合理用藥

合理用藥涉及到醫(yī)師、藥師、病人和藥物等因素，是一種理想境界，實(shí)際難以達(dá)到。以病人為中心，發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)功能，可使醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益和諧發(fā)展，推進(jìn)我國醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展。只有因時(shí)而變，開拓進(jìn)取，才能使醫(yī)院藥學(xué)立足于醫(yī)院科技進(jìn)步的前沿中。提高合理用藥水平，合理用藥的關(guān)鍵在于提高醫(yī)師、藥師、護(hù)士的合理用藥意識和治療水平。應(yīng)當(dāng)從醫(yī)藥學(xué)校學(xué)生開始，加強(qiáng)合理用藥教育。

1.1開展臨床用藥咨詢藥師應(yīng)主動向醫(yī)護(hù)人員和病人提供藥學(xué)信息，堅(jiān)持巡查病房，參加疑難病癥會診，根據(jù)醫(yī)師對疾病的正確診斷，選擇適當(dāng)?shù)乃幤罚瑪M定給藥方案，布置實(shí)施，監(jiān)測方案的實(shí)施過程，根據(jù)病人的反應(yīng)采取相應(yīng)的措施(如調(diào)整劑量、改變給藥途徑、適時(shí)撤換藥品、使用其他藥品對癥處理)。

1.2藥學(xué)服務(wù)的量化管理將藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行量化管理，促進(jìn)藥師不斷改進(jìn)工作，提高自身專業(yè)水平。如為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，堅(jiān)持下臨床，每周參加查房，做好合理用藥的宣傳，開展藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，不斷提高自身素質(zhì)，掌握本學(xué)科前沿，注意不斷更新知識加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，每項(xiàng)擬定一定的分?jǐn)?shù)，具體地進(jìn)行考核，促進(jìn)藥師不斷提高業(yè)務(wù)水平。

1.3認(rèn)真記錄藥歷藥歷具有法律意義，是藥師臨床工作的書面證明文件。藥歷應(yīng)從藥師首次接觸病人時(shí)就開始建立。建立藥歷時(shí)，藥師要注意詢問并記錄患者的疾病狀況、以往病史、用藥史和藥物過敏史，盡可能了解病人長期的身體、家庭和經(jīng)濟(jì)狀況。藥歷內(nèi)容應(yīng)力求詳實(shí)、完備，藥師所參與的查房、會診、搶救、藥物血藥濃度監(jiān)測、合理用藥指導(dǎo)以及制訂個(gè)體化給藥方案等工作，均應(yīng)依實(shí)際情況按規(guī)范格式做出描述、總結(jié)和抄錄，同時(shí)簽字并永久保留。

1.4建立藥學(xué)信息中心開展藥學(xué)服務(wù)的重要條件計(jì)算機(jī)的迅速發(fā)展和應(yīng)用加上藥學(xué)知識不斷更新，因此建立藥學(xué)信息中心勢在必行。藥學(xué)信息中心是藥師指導(dǎo)和監(jiān)督臨床合理用藥、開展臨床用藥咨詢的強(qiáng)大后盾。藥學(xué)信息中心的內(nèi)容十分豐富，有醫(yī)院的藥品基本目錄、新藥介紹、醫(yī)院藥事管理、配伍禁忌、藥品不良反應(yīng)、用藥指導(dǎo)和回答提問等等。收集整理、加工和利用藥學(xué)信息是臨床藥師的基本技能之一，為藥師進(jìn)行遠(yuǎn)程服務(wù)，拓寬藥學(xué)服務(wù)渠道，創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1.5注意臨床服務(wù)中的言行藥師在對病人進(jìn)行囑托、提供保健知識教育、接受病人咨詢以及與病人交流其他信息時(shí)，態(tài)度一定要誠懇、真摯，語言表達(dá)要明確、簡潔，內(nèi)容要完整，前后觀點(diǎn)一致，謹(jǐn)慎而言。既不能任意夸大藥物療效，也不能隨意淡化由藥物治療所引起的問題;避免絕對化的描述和主觀臆斷的保證;在未準(zhǔn)確分析各種情況前不過早下結(jié)論;和醫(yī)護(hù)人員積極交流意見和建議;不越職隨意更改治療方案。

2討論

患者在接受治療過程中由于藥物引起的醫(yī)療糾紛叫藥患糾紛，它涉及面廣，影響大，成因復(fù)雜。有數(shù)據(jù)顯示，在對患者的治療過程中，90%以上離不開藥品的使用。藥患糾紛的發(fā)生，不僅影響正常的醫(yī)療秩序和醫(yī)院的社會聲譽(yù)，也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此，廣大的藥學(xué)工作者務(wù)必引起高度重視，采取多種切實(shí)可行的防范措施，最大限度地減少藥患糾紛發(fā)生的幾率。

藥學(xué)工作者要牢固樹立預(yù)防為主、安全第一的思想，認(rèn)真執(zhí)行調(diào)配處方“四查十對”制度，即“查處方，對科別、對姓名、對年齡;查藥品，對規(guī)格、對藥名、對數(shù)量、對標(biāo)簽;查配伍禁忌，對用法用量、對藥品性狀;查用藥合理性，對臨床診斷。”[3]遵守一人調(diào)配，另一人監(jiān)配、核對，雙人簽字，保證發(fā)藥的準(zhǔn)確率。發(fā)藥時(shí)呼患者姓名，核對無誤后方可發(fā)出。這是防止發(fā)錯(cuò)藥減少糾紛的有效辦法。同時(shí)詳細(xì)交待服用方法(并在藥品包裝上注明)及注意事項(xiàng)。

在藥學(xué)服務(wù)與醫(yī)患之間建立參與、溝通、協(xié)商的工作模式，藥師在臨床的工作中，積極參與醫(yī)療實(shí)踐，增加與醫(yī)生、護(hù)士、患者的接觸，充分應(yīng)用所學(xué)知識，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高交流技巧，對患者合理要求盡力滿足，在服務(wù)中處處體現(xiàn)以人為本的服務(wù)宗旨。同時(shí)要加強(qiáng)國家有關(guān)藥品管理法規(guī)的宣傳，使患者了解自己的權(quán)利和義務(wù)，更好地配合藥師的工作，建立起良好的藥患關(guān)系，減少或防止藥患糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] Hepler CD，Strand LM.Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care[J].Am J Hosp Pharm，1990，47 (30):533.

[2] The Editor.Pharmaceutical care:the Minnesota model[J].Pharm J，1997(258):899.

[3] 胡晉紅，蔡溱.藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施[J].中國藥師，2000，3(3):155.