【摘要】目的:探討老年急性心肌梗死的臨床的特點(diǎn)，為臨床診治提供依據(jù)。方法:回顧性統(tǒng)計(jì)2001年1月1日-2009年12月31日期間100例急性心肌梗死患者，按非老年組(A)與老年組(B)分為兩組，每組均為50例，從臨床癥狀，危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥與治療結(jié)局進(jìn)行對比觀察，并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果:A組中臨床癥狀明顯者35例(70.00%)，危險(xiǎn)因素39例次，并發(fā)癥15例次，死亡4例(8.00%);B組中臨床癥狀明顯者21例(42.00%)，危險(xiǎn)因素80例次，并發(fā)癥62例次，死亡18例(36.00%)。結(jié)論:老年急性心肌梗死臨床癥狀不明顯，危險(xiǎn)因素多，并發(fā)癥多，死亡率高，應(yīng)引起足夠的重視。

【關(guān)鍵詞】老年;急性心肌梗死;回顧性研究

【中圖分類號】R592【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-117-1

急性心肌梗死(acute myocardial infarction)系指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。其基礎(chǔ)病變大多數(shù)為冠狀動脈粥樣硬化，少數(shù)為其他病變?nèi)缂毙怨跔顒用}栓塞等[1]。本研究回顧性統(tǒng)計(jì)2001年1月1日-2009年12月31日期間100例急性心肌梗死患者，按非老年組與老年組分為兩組，每組均為50例，從臨床癥狀、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥與治療結(jié)局進(jìn)行對比觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選2001年1月1日-2009年12月31日期間100例急性心肌梗死患者，其中男性患者50例，女性患者50例，性別比為1:1，年齡介于38-76歲之間，平均年齡為(58.66±15.73)歲。所有的患者均診斷為急性心肌梗死。診斷主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變和實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)。凡年老病人突然發(fā)生休克、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、上腹脹痛或嘔吐等表現(xiàn)而原因未明者，或原有高血壓而血壓突然降低且無原因可尋者，手術(shù)后發(fā)生休克但排除出血等原因者，都應(yīng)想到心肌梗死的可能。

1.2分組方法

將入選的100例急性心肌梗死患者，按非老年組(A)與老年組(B)分為兩組，每組均為50例。其中A組男性患者26例，女性患者24例，性別比為1:1，年齡介于38-76歲之間，平均年齡為(57.75±14.19)歲;其中B組男性患者24例，女性患者26例，性別比為1:1，年齡介于38-75歲之間，平均年齡為(56.73±14.05)歲，兩組患者年齡與性別比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3試驗(yàn)方法

按事先制定表格從臨床癥狀，危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥與治療結(jié)局對入選患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對比觀察，并對結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

部分?jǐn)?shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，部分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)。取P=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果A組中臨床癥狀明顯者35例(70.00%)，危險(xiǎn)因素39例次，并發(fā)癥15例次，死亡4例(8.00%);B組中臨床癥狀明顯者21例(42.00%)，危險(xiǎn)因素80例次，并發(fā)癥62例次，死亡18例(36.00%)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果(例)

組別 臨床癥狀明顯者危險(xiǎn)因素并發(fā)癥 死亡

A組35例(70.00%) 39例次 15例次4例(8.00%)

B組中21例(42.00%) 80例次 62例次 18例(36.00%)

注:兩組比較，P<0.05

3討論

心肌梗死是在臨床中十分常見的一種疾病。明確診斷對心肌梗死的治療效果有一定的影響。其主要臨床表現(xiàn)有:疼痛，這是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛程度較重，范圍較廣，持續(xù)時(shí)間可長達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，病人常煩躁不安、大汗淋漓、恐懼，有瀕死之感。發(fā)熱，伴有心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。約1/3有疼痛的病人，在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。心律失常見于75%-95%的病人，多發(fā)生于起病后1-2周內(nèi)，尤其24小時(shí)內(nèi)。低血壓和休克疼痛期中，會導(dǎo)致血壓下降，可持續(xù)數(shù)周后再上升，且常不能恢復(fù)以往的水平。心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初數(shù)日內(nèi)發(fā)生或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。

本研究回顧性統(tǒng)計(jì)2001年1月1日-2009年12月31日期間100例急性心肌梗死患者，按非老年組與老年組分為兩組，每組均為50例，從臨床癥狀、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥與治療結(jié)局進(jìn)行對比觀察，并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果顯示非老年組中臨床癥狀明顯者35例，危險(xiǎn)因素39例次，并發(fā)癥15例次，死亡4例;老年組中臨床癥狀明顯者21例，危險(xiǎn)因素80例次，并發(fā)癥62例次，死亡18例。分析老年AMI缺乏典型胸痛或無胸痛的原因，有如下幾點(diǎn):①老年患者動脈硬化致痛覺神經(jīng)功能降低，痛閾升高;②某些患者因心衰、休克等癥狀明顯掩蓋疼痛;③冠狀動脈突然閉塞，心肌在尚未引起疼痛前已經(jīng)壞死;④合并糖尿病，神經(jīng)纖維的變性，尤其是交感神經(jīng)變性，使心臟痛覺傳入沖動受阻;⑤老年期認(rèn)知能力降低，以及AMI時(shí)心室射血分?jǐn)?shù)降低，導(dǎo)致腦供血進(jìn)一步減少，不能準(zhǔn)確敘述病情[2]。本研究結(jié)果進(jìn)一步說明，老年急性心肌梗死臨床癥狀不明顯，危險(xiǎn)因素多，并發(fā)癥多，死亡率高，應(yīng)引起足夠的重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛文會.老年人無Q彼型心肌搜死研究[J].中國心血管雜志，2001，6(4):238-240.

[2] 朱莊莊，張祥義，劉昌教.老年人急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)[J].中國綜合臨床，2004，20(4):310-311.