【摘要】目的:探討超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)對(duì)乳腺良性腫物的應(yīng)用價(jià)值。方法:對(duì)48例乳腺良性腫物在超聲引導(dǎo)行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，術(shù)后常規(guī)病理檢查，術(shù)后1-3個(gè)月后復(fù)查。結(jié)果:所有患者均在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下完成腫物切除術(shù)，超聲引導(dǎo)成功率達(dá)100%。術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率6.25%，并發(fā)癥為創(chuàng)面血腫和皮膚青紫，均無(wú)明顯手術(shù)疤痕。結(jié)論:超聲引導(dǎo)下麥默通技術(shù)是一項(xiàng)定位準(zhǔn)確，安全高效，并發(fā)癥少，有較理想美容效果的乳腺微創(chuàng)技術(shù)，尤其適用于直徑3cm以下的良性腫物。

【關(guān)鍵詞】麥默通旋切技術(shù);乳腺腫物;微創(chuàng);超聲引導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-095-1

乳腺疾病是困擾女性的常見(jiàn)多發(fā)病。近年來(lái)由于飲食的影響和保健品不當(dāng)使用，造成乳腺腫瘤發(fā)病率不斷增加。保持和維護(hù)女性乳房的美觀、健康，一直是學(xué)者們關(guān)注研究的問(wèn)題，故不斷縮小切口，盡量保持乳房外型，同時(shí)達(dá)到疾病的徹底治愈，已成為現(xiàn)今醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)之一。

美國(guó)強(qiáng)生公司早在上世紀(jì)九十年代初就推出真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切技術(shù)(Mammotome)。早期被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于乳腺可疑病灶的定位活檢，近年來(lái)才用于乳腺良性腫物的切除手術(shù)。我院于2009年12月至2010年4月在超聲引導(dǎo)下對(duì)48例乳腺良性腫物進(jìn)行切除，效果良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

48例患者均為女性，病灶數(shù)1-4個(gè)，年齡18-59歲，平均年齡32歲，病程6個(gè)月-5年。術(shù)前根據(jù)病史、體征、彩超等檢查結(jié)果，明確診斷為乳腺良性腫物。

1.2儀器設(shè)備

美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的Mammotome真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng);超聲儀器為飛利浦5000彩色多普勒超聲系統(tǒng)。

1.3操作方法

1.3.1準(zhǔn)備驗(yàn)證麥默通程序的可行性，真空抽吸裝置的密閉性及通暢性。

1.3.2彩超定位患者仰臥位，雙上肢外展90度，彩超探測(cè)雙側(cè)乳腺，確定病灶，在相應(yīng)位置上行穿刺點(diǎn)標(biāo)記。

1.3.3局部麻醉常規(guī)術(shù)野區(qū)消毒鋪巾，以9號(hào)長(zhǎng)針頭將1%利多卡因注入乳腺后間隙進(jìn)行麻醉，麻醉面應(yīng)覆蓋腫物周圍。

1.3.4穿刺旋切在預(yù)設(shè)的穿刺點(diǎn)用尖刀切開(kāi)皮膚均0.2-

0.3cm，在彩超引導(dǎo)下，將穿刺針穿刺推入腺體，置放于腫塊下方，使刀糟完全對(duì)準(zhǔn)病灶;打開(kāi)刀糟，啟動(dòng)旋切刀，進(jìn)行反復(fù)旋切，通過(guò)穿刺針傳送通道，自動(dòng)送出被切除的病理組織;直至病灶完全切除后，退針。根除標(biāo)本常規(guī)送病理檢查。

1.3.5加壓包扎術(shù)區(qū)局部壓迫止血后，以無(wú)菌敷料覆蓋切口，以彈力繃帶加壓包扎48-72小時(shí)。

2結(jié)果

48例患者共104個(gè)乳腺腫物，大小為0.5-3.5cm，病灶均一次性切除。術(shù)后病理回報(bào):乳腺纖維瘤59例，乳腺腺瘤39例，乳腺小葉增生6例，均為乳腺良性腫物。全部病例均為門(mén)診手術(shù)，操作順利，旋切時(shí)間2-15分鐘，術(shù)中出血量2-30毫升，切口無(wú)需縫合。所有患者術(shù)后均未見(jiàn)明顯疤痕，術(shù)后5天創(chuàng)口基本愈合，無(wú)切口感染發(fā)生，術(shù)后2例出現(xiàn)局部血腫，2-3個(gè)月后完全吸收，1例因腫物表淺術(shù)后出現(xiàn)皮下瘀血、青紫，術(shù)后3個(gè)月超聲隨訪均無(wú)術(shù)后殘留。

3討論

我院引進(jìn)麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)主要用于乳腺良性腫物切除。麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)是目前最先進(jìn)的乳腺腫物手術(shù)治療的微創(chuàng)技術(shù)。此技術(shù)在超聲引導(dǎo)下，精確定位，準(zhǔn)確切除。通過(guò)旋切刀對(duì)乳腺病灶進(jìn)行連續(xù)旋切，具有可重復(fù)切割、一次能切取多個(gè)標(biāo)本、能將較小的乳腺良性病變完全切除，術(shù)后無(wú)活動(dòng)不便，無(wú)乳房變形，并不留明顯疤痕的優(yōu)點(diǎn)，適用于追求完美的愛(ài)美女性。

在應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)正確選擇適應(yīng)征:腫物直徑小于3cm的良性腫物，單發(fā)或多發(fā)均可，考慮為惡性腫瘤者不宜行此術(shù)，以免影響患者的保乳手術(shù)或根治術(shù)。(2)術(shù)前超聲精確定位腫物，切口一般選擇腫物縱軸方向的乳房外側(cè)隱蔽處，亦可選擇在乳暈進(jìn)針，要求緩慢進(jìn)針，力求一次成功，以減少創(chuàng)傷。(3)助手應(yīng)在進(jìn)刀時(shí)將乳腺輕輕抓起便于腺體和肌肉輕度分離，并幫助術(shù)者分開(kāi)排列標(biāo)本便于病理檢查。(4)術(shù)后需早期進(jìn)行加壓包扎，有效避免術(shù)后出血及血腫形成。(5)若切除范圍較大，可由刀口處放置引流管，以有效觀測(cè)引流量。(6)加壓時(shí)應(yīng)注意雙側(cè)乳房外側(cè)緣需向內(nèi)側(cè)壓迫，有利于保持乳房外型，且繃帶邊緣要有軟墊填塞，避免邊緣形成勒痕。

總之，麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)應(yīng)用于乳腺良性腫物的切除，具有美觀、簡(jiǎn)便、安全、合理、高效的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和普及。但由于此技術(shù)需要超聲探頭與旋切刀針的協(xié)調(diào)密切配合，對(duì)外科醫(yī)生提出了更高的影像學(xué)知識(shí)技能的要求，如何更加準(zhǔn)確的超聲立體定位等問(wèn)題，值得同道們進(jìn)一步交流探討。

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