【摘要】目的:觀察使用全麻聯(lián)合丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注(TCI)技術(shù)預(yù)防全麻患者術(shù)中知曉的效果。方法:選擇全麻手術(shù)90例，采用隨機(jī)設(shè)計(jì)方法均分成2組，即A組(TCI組)，B組(常規(guī)組)，A組在手術(shù)開始即利用聯(lián)合丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注(TCI)技術(shù)給藥，術(shù)后24—48小時(shí)隨訪患者術(shù)中知曉情況。結(jié)果:A組有4例病人能回憶起術(shù)畢時(shí)縫針引起的不適感覺(jué)，而B組有13例病人能回憶起誘導(dǎo)時(shí)、術(shù)中及術(shù)畢時(shí)各時(shí)段的不適感覺(jué);2組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:全麻聯(lián)合丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注(TCI)技術(shù)能有效預(yù)防全麻患者術(shù)中知曉。

【關(guān)鍵詞】靶控輸注;全麻;術(shù)中知曉;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R614.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-103-1

全麻的廣泛應(yīng)用，使得麻醉可控性大大提高。然而術(shù)中知曉以及對(duì)術(shù)中情況的記憶可對(duì)患者造成長(zhǎng)久的精神和心理傷害，此問(wèn)題一直受到麻醉醫(yī)生和患者的關(guān)注。為了降低全麻術(shù)中知曉的發(fā)生率，本文通過(guò)使用全麻聯(lián)合丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注(TCI)技術(shù)，來(lái)評(píng)價(jià)TCI對(duì)全麻病人術(shù)中知曉預(yù)防的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇全麻擇期手術(shù)患者90例，其中男60例，女30例，年齡18～50歲，體重40～80kg，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，均無(wú)精神異常，記憶力障礙等病史。根據(jù)麻醉過(guò)程中是否應(yīng)用TCI，隨機(jī)分為A組(TCI組)，B組(常規(guī)組)，每組45例(男30例，女15例)。所有病人術(shù)前30min肌注安定10㎎，阿托品0.5㎎。A組在手術(shù)開始即利用聯(lián)合丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注(TCI)技術(shù)給藥，消除手術(shù)患者的緊張、恐懼情緒使患者在無(wú)知曉中安全地度過(guò)圍手術(shù)期。術(shù)中根據(jù)患者的血壓、心率、呼吸、呼氣末二氧化碳、體動(dòng)、大腦意識(shí)狀態(tài)指數(shù)(CSI)等情況判斷麻醉深度，調(diào)整丙泊酚及瑞芬太尼的用量。手術(shù)歷時(shí)2～4h，術(shù)畢當(dāng)病人清醒，符合拔管條件后拔除氣管導(dǎo)管。術(shù)后24～48h進(jìn)行隨訪，了解病人術(shù)中感知和記憶情況。

1.2隨訪方法和內(nèi)容采取問(wèn)卷調(diào)查的形式，術(shù)后讓病人回答下列問(wèn)題:①入睡之前所記憶的最后一件事情是什么?②在你醒來(lái)時(shí)所記憶的第一件事情是什么?③你能記起在這期間所發(fā)生的任何事情嗎?④在手術(shù)中你是否做夢(mèng)?⑤對(duì)你而言手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的最壞的事情是什么?

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均以計(jì)數(shù)形式記錄，用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組有4例病人能回憶起術(shù)畢時(shí)縫針引起的不適感覺(jué)，而B組有13例病人能回憶起誘導(dǎo)時(shí)、術(shù)中及術(shù)畢時(shí)各時(shí)段的不適感覺(jué);2組比較P=0.029，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)附表。

注:P<0.05

3討論

麻醉中知曉是指對(duì)手術(shù)事件包括手術(shù)過(guò)程、麻醉誘導(dǎo)和蘇醒期有意識(shí)的回憶(外顯記憶)。國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率為0.1%～0.2%。術(shù)中知曉是一項(xiàng)非常嚴(yán)重的全身麻醉并發(fā)癥，對(duì)病人與麻醉醫(yī)師具有同樣重要的意義。就病人而言，這些不良刺激造成病人自身權(quán)益的損害，導(dǎo)致精神及工作、生活上的障礙;就醫(yī)師而言，術(shù)中知曉極易形成醫(yī)療事故隱患，會(huì)引起醫(yī)療訴訟的增多以及醫(yī)患關(guān)系的緊張[1]。尤其在國(guó)外，這方面的訴訟案近幾年持續(xù)增多，并引起了社會(huì)的極大關(guān)注。我國(guó)已報(bào)道的術(shù)中知曉的發(fā)生率較國(guó)外高[2]。

盡管現(xiàn)代麻醉藥物在不斷改善和優(yōu)化，麻醉方式在不斷改進(jìn)，麻醉的安全性和可控性進(jìn)一步加強(qiáng)，麻醉深度監(jiān)測(cè)技術(shù)和手段，如腦電圖(EEG)、腦電雙頻指數(shù)(Bispectralin dex，BIS)、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(Auditoryevokedpotential，AEP)、熵指數(shù)(Entropy)、心率變異性(heartratevaria

-bility，HRV)等的出現(xiàn)、應(yīng)用和在臨床實(shí)踐中的不斷改進(jìn)，使得在麻醉過(guò)程中判斷患者腦活動(dòng)及其意識(shí)、記憶有了一定的方法和措施。[3]

長(zhǎng)期以來(lái)，靜脈麻醉的可控性及如何保證有效和恒定的血藥濃度一直困擾著靜脈麻醉的發(fā)展，因此聯(lián)合TCI技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，TCI技術(shù)是利用計(jì)算機(jī)和藥物代謝動(dòng)力學(xué)理論相結(jié)合的一種輸注的方法，通過(guò)計(jì)算機(jī)的幫助可以根據(jù)臨床需要調(diào)整目標(biāo)濃度，從而更加容易控制麻醉深度，對(duì)患者來(lái)說(shuō)大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和本身的負(fù)擔(dān)。此外，瑞芬太尼、丙泊酚藥物代謝特點(diǎn)非常適于聯(lián)合靶控輸注，這更有利于此技術(shù)的廣泛應(yīng)用。

雖然丙泊酚不良反應(yīng)很小，但仍有部分患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。部分患者出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)、興奮、多語(yǔ)言，仍然無(wú)法實(shí)現(xiàn)平靜地蘇醒。通過(guò)本組觀察，我們認(rèn)為在進(jìn)行全身麻醉時(shí)利用TCI技術(shù)聯(lián)合丙泊酚伍用瑞芬太尼，觀察全麻術(shù)中知曉發(fā)生的情況，結(jié)果顯示，前者全麻術(shù)中知曉的發(fā)生率要比后者少，起到了良好的鎮(zhèn)靜、麻醉效果。

總之，TCI技術(shù)加上CSI監(jiān)測(cè)的應(yīng)用，便于掌控給藥濃度，合理指導(dǎo)全麻患者的鎮(zhèn)靜。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王云，岳云，吳安石，等.現(xiàn)代全身麻醉下術(shù)中知曉發(fā)生率的調(diào)查及分析[J].中華麻醉學(xué)雜志，2004，24:637-638.

[3] 王焱林.避免麻醉中知曉的策略[J].廣東醫(yī)學(xué)，2005，26(6):726-727.