【關(guān)鍵詞】CT室;醫(yī)療糾紛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-092-1

醫(yī)療糾紛是指病員或其家屬與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，因?qū)υ\療護(hù)理過(guò)程發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因認(rèn)識(shí)不一致而導(dǎo)致的分歧或爭(zhēng)議「1」。近年來(lái)，醫(yī)療糾紛越來(lái)越多，醫(yī)患矛盾日益突出，CT室作為醫(yī)院中的一個(gè)窗口科室同樣不可避免受到這一問(wèn)題的困擾。本文回顧和總結(jié)了自身多年來(lái)從事CT工作的經(jīng)驗(yàn)，分析與CT有關(guān)的醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生糾紛的原因，探討避免糾紛產(chǎn)生的辦法，解決糾紛的途徑。

1與CT有關(guān)的醫(yī)療糾紛的原因

CT室是醫(yī)院接待診治患者的重要服務(wù)窗口，工作量比較大，CT室的工作性質(zhì)決定了必須首當(dāng)其沖地面對(duì)患者，特別是近年來(lái)人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高，CT檢查的人次不斷增多，對(duì)CT醫(yī)師的要求也越來(lái)越高，醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生也是越來(lái)越多。分析其原因有以下幾方面。

1.1不能?chē)?yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)CT室工作人員必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師證及大型設(shè)備上崗資格證，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、考核上崗。從事CT工作的人員必需遵守《放射性同位素與射線(xiàn)裝置防射條例》，對(duì)所有受檢者應(yīng)遵循《X線(xiàn)診斷中受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)所有CT檢查申請(qǐng)，均應(yīng)認(rèn)真復(fù)核，對(duì)不符合正當(dāng)性判斷的申請(qǐng)，有權(quán)退回。對(duì)兒童進(jìn)行CT檢查，應(yīng)遵循《兒童X線(xiàn)檢查防射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)兒童進(jìn)行CT檢查時(shí)，必須注意非檢查部位的防護(hù)，特別應(yīng)加強(qiáng)對(duì)性腺及眼晶體的屏蔽防護(hù)。對(duì)育齡婦女和孕婦進(jìn)行CT檢查時(shí)應(yīng)遵循《育齡婦女和孕婦的X線(xiàn)檢查防射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2CT室工作人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平參差不齊CT技術(shù)日新月異，飛速發(fā)展，要求CT工作人員不斷學(xué)習(xí)，不斷提高?；鶎俞t(yī)院CT專(zhuān)業(yè)人員缺乏，繼續(xù)教育少，知識(shí)更新慢。相對(duì)于疾病的變化無(wú)常，難以全面正確把握，造成漏診、過(guò)診、誤診等情況，造成醫(yī)療糾紛、事故。

1.3疾病自身的復(fù)雜與變幻莫測(cè)給診斷造成困難對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是個(gè)逐步的過(guò)程，疾病的發(fā)展也有一個(gè)過(guò)程。CT檢查是疾病的一靜態(tài)的反映，不能隨時(shí)反映出疾病的發(fā)展、變化，從而造成誤診等。

1.4患者過(guò)分迷信高檔設(shè)備很多患者認(rèn)為CT是最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，只要CT檢查就能查出身體的各種疾病，從而導(dǎo)致認(rèn)識(shí)上的誤差。

1.5少數(shù)CT工作人員服務(wù)質(zhì)量差，工作責(zé)任心不強(qiáng)。

2與CT有關(guān)的醫(yī)療糾紛的防范措施

2.1具備良好的職業(yè)道德和全心全意為病人服務(wù)的理念，依法取得執(zhí)業(yè)資格和上崗資格，嚴(yán)格遵守放射防護(hù)的有關(guān)規(guī)定。在處置檢查患者的過(guò)程當(dāng)中，CT室工作人員應(yīng)養(yǎng)成良好職業(yè)道德，充分理解病人，培養(yǎng)自己敢于吃苦、不怕臟，樂(lè)于奉獻(xiàn)的精神。筆者的體會(huì)是要準(zhǔn)、快、靈，準(zhǔn)就是要準(zhǔn)確把握臨床醫(yī)生的檢查要求，快就是以最快的速度檢查患者，靈就是針對(duì)患者的情況，采取靈活機(jī)動(dòng)的處理程序。我們應(yīng)主動(dòng)寬容病人，態(tài)度和藹，平心靜氣地給予體諒、安慰、解釋?zhuān)幪帪榛颊咧?，為患者提供?yōu)質(zhì)服務(wù)。嚴(yán)格踐行《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，依法取得執(zhí)業(yè)資格和上崗資格，方可上崗。嚴(yán)格執(zhí)行放射防護(hù)的相關(guān)規(guī)定，保護(hù)被檢患者的合法權(quán)益。

2.2熟練掌握專(zhuān)業(yè)知道和技能，不斷提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。CT醫(yī)師應(yīng)熟練掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，確保影像質(zhì)量。掃描前應(yīng)仔細(xì)閱讀CT掃描申請(qǐng)單，根據(jù)病人病情及臨床醫(yī)師CT掃描的目的合理確定掃描部位及掃描方法，必要時(shí)及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，共同確定掃描預(yù)案。掃描時(shí)應(yīng)認(rèn)真觀察發(fā)現(xiàn)病變，靈活處置，該薄掃的應(yīng)薄掃，該增強(qiáng)掃描的一定要增強(qiáng)掃描。如因違反掃描常規(guī)而造成漏診，則可能發(fā)生醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故。

2.3讀片應(yīng)十分仔細(xì)、認(rèn)真，CT診斷報(bào)告應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確。CT診斷報(bào)告內(nèi)容必須客觀地反映病情變化，符合質(zhì)量保證和質(zhì)量控制要求，應(yīng)具有客觀性、科學(xué)性、邏輯性。CT圖像由于層數(shù)多，一個(gè)病人CT片圖像有時(shí)達(dá)幾百層，作為CT醫(yī)師閱片時(shí)必須認(rèn)真、仔細(xì)，一層不漏地仔細(xì)讀片，同時(shí)調(diào)節(jié)不同的窗寬、窗位進(jìn)行多種參數(shù)的觀察，以免遺漏細(xì)小病變。CT圖像是病人所掃描部位經(jīng)過(guò)X線(xiàn)成像及計(jì)算機(jī)處理所得到客觀影像資料，作為CT醫(yī)師應(yīng)客觀的將影像資料根據(jù)自己的知識(shí)進(jìn)行綜合分析，做出科學(xué)合理的符合邏輯的診斷結(jié)論，對(duì)能夠肯定診斷的做出肯定性結(jié)論，對(duì)自己因知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)不足而不能認(rèn)識(shí)的病變及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或進(jìn)行病案討論，如仍不能做出肯定性結(jié)論的可根據(jù)討論結(jié)果提出可能性診斷，絕不能勉強(qiáng)做出肯定性診斷，否則因診斷錯(cuò)誤可能產(chǎn)生醫(yī)療紛紛。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，任何情況下不出假報(bào)告。

2.4CT醫(yī)師應(yīng)掌握必備的臨床診斷、急救護(hù)理知識(shí)。如遇到碘過(guò)敏的病人或外傷性休克的病人，我們要掌握這些病人的常見(jiàn)臨床癥狀和診斷要點(diǎn)，要知道常規(guī)急救措施，認(rèn)真敏捷、有條不紊地按照操作規(guī)程進(jìn)行處理，以免延誤搶救時(shí)間、造成醫(yī)療糾紛;對(duì)疑有脊椎骨折的病人進(jìn)行CT掃描，要知道這些病人的護(hù)理注意事項(xiàng)，擺位時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，以免加重病情，給病人增加痛苦，甚至引來(lái)醫(yī)療糾紛。

3與CT有關(guān)的醫(yī)療糾紛的解決的途徑

當(dāng)糾紛發(fā)生的時(shí)候，任何人都不應(yīng)回避，而應(yīng)尋找解決的途徑。對(duì)于糾紛的解決，從事CT醫(yī)師的參與是非常必要的，一方面對(duì)由病人自身的因素或其他誤解引起的糾紛CT醫(yī)生可以耐心講解，化解一部分糾紛，另外對(duì)于責(zé)任的大小可以有清楚的認(rèn)識(shí)。對(duì)由醫(yī)方的過(guò)失造成的糾紛，本著實(shí)事求是的態(tài)度積極尋找問(wèn)題，以及解決問(wèn)題的方法，避免損失擴(kuò)大化。對(duì)于責(zé)任不明的，加強(qiáng)院外的聯(lián)系，請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診，并為患者進(jìn)一步檢查創(chuàng)造條件。對(duì)部分貧窮的患者要有人道主義精神，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，幫助他們渡過(guò)難關(guān)。總之，多為患者及其家屬考慮是減少糾紛的最有力措施，也是解決問(wèn)題的有效途徑。

參考文獻(xiàn)

[1] 王森波.醫(yī)療事故認(rèn)定與醫(yī)療糾紛處理[M].北京:中國(guó)民主法制出版社，2002，1.