【摘要】目的:探討人工流產(chǎn)術(shù)中的最佳鎮(zhèn)痛方法。方法:通過對300例早孕婦女，進(jìn)行利多卡因?qū)m腔注入、利多卡因?qū)m頸注射2種鎮(zhèn)痛方法比較觀察人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果、宮口松弛度、人工流產(chǎn)綜合征(RAAS)的發(fā)生率及出血量，并分別記錄術(shù)前及術(shù)后血壓、脈搏、呼吸等生命體征。結(jié)果:利多卡因?qū)m頸注射對宮頸有鎮(zhèn)痛作用而不減輕吸管負(fù)壓對宮壁肌的刺激痛、利多卡因?qū)m腔注入，不僅解決了宮頸松弛的問題又解決了負(fù)壓對子宮肌刺激的問題，而且對子宮肌無明顯松弛作用。結(jié)論:利多卡因?qū)m腔內(nèi)注入是一種值得推廣應(yīng)用的人工流產(chǎn)術(shù)的最佳鎮(zhèn)痛方法。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn);鎮(zhèn)痛;方法

【中圖分類號】R917【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-101-2

人工流產(chǎn)術(shù)(以下簡稱人流術(shù))是目前廣泛用于避孕失敗的補(bǔ)救措施之一。為了解除受術(shù)者恐懼心理，減輕人流術(shù)中疼痛，減少人流術(shù)中引起的綜合反應(yīng)，我所在科室采用了利多卡因兩種不同給藥方法。為了探討人流術(shù)中最佳鎮(zhèn)痛方法，現(xiàn)將我所在科室采用的兩種鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行前瞻性觀察比較，結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2007年3月-2010年3月來我所實(shí)習(xí)醫(yī)院門診就診孕42-70天自愿要求人流術(shù)而無并發(fā)癥及手術(shù)禁忌證的早孕婦女300例，年齡18-32歲，隨機(jī)分成3組，分別為A組、B組、C組，分別給予利多卡因?qū)m頸注射及宮腔內(nèi)注入2種不同的鎮(zhèn)痛方法，每組年齡、體重、停經(jīng)天數(shù)產(chǎn)次及孕次情況差異無顯著性(P>0.05)，有可比性。

1.2用藥與方法A組:人流術(shù)前常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，將14號導(dǎo)尿管經(jīng)宮頸插入宮腔深4cm緩慢注入2%利多卡因5ml后，夾住尿管約約3min后，即可手術(shù)。B組:人流術(shù)前常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，于宮頸2點(diǎn)與7點(diǎn)處進(jìn)針，抽吸無回血后注入2%利多卡因各2ml，2min后施術(shù)。C組:不采取任何麻醉藥物，按常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)操作進(jìn)行手術(shù)。

1.3監(jiān)測指標(biāo)用藥前及術(shù)后，觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征，術(shù)中觀察宮口擴(kuò)張情況、出血量、子宮收縮情況、鎮(zhèn)痛果、人流綜合征(RAAS)及其他并發(fā)癥的發(fā)生情況。備齊復(fù)蘇、搶救設(shè)備，由麻醉醫(yī)師全程監(jiān)護(hù)。

1.4觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1擴(kuò)張宮頸、吸宮時疼痛情況分級鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)參照曾靜影等(1991年)標(biāo)準(zhǔn)[1]，將鎮(zhèn)痛效果分為三級:(1)Ⅰ級(顯效):孕婦在術(shù)中自訴完全無痛，表情自如、安靜;(2)Ⅱ級(有效):孕婦在術(shù)中僅輕度腹痛，牽拉感、基本安靜或輕度躁動，扭動身體;(3)III級(無效):孕婦感明顯疼痛，不夠安靜或大聲呻吟。

1.4.2宮口擴(kuò)張情況按擴(kuò)張棒編號能否順利通過宮頸管內(nèi)口為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.3出血量及子宮收縮情況按術(shù)中出血量，<30ml，術(shù)后宮腔縮小>0.5cm為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.4人流綜合征[2]在人工流術(shù)中或術(shù)畢時病人出現(xiàn)心動過緩，心律不齊，血壓下降，面色蒼白，頭昏，胸悶，大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥。

1.4.5統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1血壓、脈膊、呼吸變化見表1。

2.2宮縮失血量比較三組比較無顯著性差異，P>0.05。

2.3三組鎮(zhèn)痛結(jié)果見表2。

2.4宮頸擴(kuò)張情況見表3。

表1 三組術(shù)中血壓、脈膊變化比較

組別 觀察數(shù)(例)血壓(例)脈搏(例) 呼吸(例)升高下降加快減慢加快減慢

A組100021 003

B組100032 003

C組100141231 921

注:A組B組比較無顯著性差異。P>0.05，A組B組與C組相比P<0.001差異明顯。

表2 三組鎮(zhèn)痛效果的比較

組別觀察數(shù)(例) Ⅰ級(例) Ⅱ級(例)Ⅲ級(例) 無痛率%

A組100 928092

B組100 6235 362

C組100 5 86 95

注:3組鎮(zhèn)痛效果結(jié)果比較A組與B組相比，P<0.001，兩組有顯著差異，B組與C組相比P0.001有顯著性差異。

表3 三組宮頸擴(kuò)張情況

分組總例數(shù) 擴(kuò)張棒編號

4-55 66 7

A組100 0 3 15 2062

B組100 0 3 16 2358

C組100 622891 0

注:A組與B組相比，P>0.05，無顯著性差異，A組B組與C組相比，P<0.001有顯著性差異。

3討論

子宮頸由結(jié)締組織、平滑肌、血管和彈力纖維組成，其感覺神經(jīng)豐富，特別是壓力感受器豐富;子宮有豐富的神經(jīng)支配，除交感神經(jīng)外，還有感覺神經(jīng)。人流術(shù)擴(kuò)宮時的疼痛是對宮頸施壓、拉所引起的，吸宮時的疼痛是由于吸管直接吸住宮壁造成的局部刺激，對一些敏感的受術(shù)者除疼痛外還可以引起迷走神經(jīng)興奮性反射，造成冠狀血管痙攣，心慌胸悶，抑制竇房結(jié)興奮性致心動過緩，心律不齊，有效血容量不足，發(fā)生一過性休克癥狀，腦供血不足，出現(xiàn)頭暈，甚至?xí)炟蔥3]，因此減輕孕婦的痛苦及防止人工流產(chǎn)綜合癥的措施極為重要。

理想的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法應(yīng)簡便、迅速、安全、有效。利多卡因?yàn)轷０奉愃幬铮渥饔脮r間長、作用快、通透性強(qiáng)、彌散廣、麻醉作用可靠[4]，它能穿透子宮頸粘膜及子宮肌層，而使子宮頸口松馳及對子宮頸起著麻醉作用。但其不能彌散至宮腔，減輕不了吸管負(fù)壓對子宮腔的刺激，A組給予利多卡因?qū)m腔注入，則彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn)，其通透性好，生效快，彌散面廣，又是直接作用于子宮內(nèi)膜，減輕了負(fù)壓吸附子宮壁的刺激，故止痛效果顯著，其無痛率為92%，與B組、C組比較，P<0.001，有顯著性差異。

A組、B組用藥后降低了迷走神經(jīng)興奮性，使脈搏、呼吸、平穩(wěn)、波動小，C組波動大，A組B組與C組比較P<0.001，差異明顯。利多卡因?qū)ψ訉m頸局部麻醉有輕微的血管擴(kuò)張作用，為防止血壓下降，在推注藥物時，應(yīng)避免注入血管內(nèi)需緩慢注入，約3min注完。推藥過程中應(yīng)詢問病人有無頭昏、心慌、呼吸困難，并觀察呼吸、脈搏、心律有無異常等情況。

通過對2種鎮(zhèn)痛方法的比較，利多卡因?qū)m腔注入法簡單、方便、安全、有效，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于宮頸注射，對患者呼吸、心率、血壓及術(shù)時出血無影響，易于掌握，使人流術(shù)成為一種安全簡便無痛的手術(shù)，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾靜影.利多卡因?qū)θ斯ち鳟a(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1991，7(4):210.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)(第6版)[M].北京:人民出版社，2005，400.

[3] 王淑貞.婦產(chǎn)和理論與實(shí)踐(第2版)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1981:864-865.

[4] 上海醫(yī)藥工業(yè)研究院主編.神經(jīng)系統(tǒng)藥物品[M].上海:上?？萍汲霭嫔?，1985，116.