【摘要】目的:觀察醒腦開竅中藥配合針刺治療重癥顱腦外傷的療效。方法:將30例患者隨機分為2組。治療組16例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予醒腦顆粒和針刺治療，對照組14例采用常規(guī)治療，療程均為30天。觀察2組臨床療效、蘇醒時間。結(jié)果:治療組總有效率87.50%，對照組總有效率57.14%，2組比較差異有非常顯著性意義(P<0.01);蘇醒時間治療組(22.4±5.8)天，對照組(38.5±6.9)天，2組比較差異有非常顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論:醒腦開竅中藥配合針刺治療重癥顱腦外傷患者療效明顯，蘇醒時間縮短。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦外傷;醒腦開竅;中藥;針刺;早期應(yīng)用

【中圖分類號】R245.32【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-134-1

如何盡早使昏迷患者蘇醒，減少患者的受損程度，提高患者的生存能力，一直是國內(nèi)外神經(jīng)內(nèi)外科及康復(fù)醫(yī)生面臨和期待解決的疑難問題。我們自2008年3月-2009年12月采用醒腦開竅中藥配合醒腦開竅針刺在顱腦損傷昏迷患者早期即開始使用，共治療患者16例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

所有入選患者均為我科住院患者，共30例，隨機分為治療組和對照組，治療組16例，其中男12例，女4例，年齡18-68歲，平均年齡45.6歲;致傷原因:車禍11例，摔傷4例，墜落傷1例;GCS:3～5分4例，6～8分12例。對照組14例，其中男10例，女4例，年齡20-67歲，平均年齡46.4歲;致傷原因:車禍12例，摔傷1例，墜落傷1例;GCS:3～5分4例，6～8分10例。兩組臨床資料對比無顯著性差異(P>0.05)。所有患者均經(jīng)手術(shù)治療挽救其生命。

納入病例標準:①傷后6h內(nèi)入院的重癥顱腦外傷患者，GCS≤8分;②年齡12～70歲;③無腦原發(fā)疾病;④無嚴重合并傷;⑤生存期>72h、昏迷超過7～10h的顱腦損傷患者，除外嚴重不可逆性腦干損害;⑥病情穩(wěn)定后3～10d仍處于昏迷的患者。入院檢查所有入院的患者均經(jīng)1次以上顱腦CT檢查確診。

2治療方法

治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用院內(nèi)制劑醒腦顆粒劑溫水溶化后經(jīng)鼻飼管注入，配合醒腦開竅針法。醒腦顆粒劑每次15g，一日三次;醒腦開竅針法:主穴:內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、涌泉、百會。配穴:水溝、委中、十宣、足三里、合谷、廉泉。操作方法:選用28號1～2寸毫針，每次選主穴3～4個，配穴2～3個，交替使用，留針45分鐘，每10min行針1次。雙側(cè)內(nèi)關(guān)直刺1～1.5寸，采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，繼刺人中、水溝向上斜刺0.3～0.5寸，采用雀琢瀉法，以眼球濕潤或流淚為度，三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)后緣與皮膚呈45°斜刺1.5-2寸，采用提插補法使下肢抽動3次為度;百會向前沿皮刺0.5～1寸;涌泉穴直刺0.5～1寸;使下肢抽動3次為度，委中仰臥直腿抬高取穴，直刺1.5-2.5寸，使下肢抽動三次為度。每日1次，10次為1個療程，休息3d，進行第2個療程。對照組采用常規(guī)治療:①所有重癥顱腦外傷患者緊急手術(shù)治療挽救其生命;②維持病人生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定;③停用苯妥英鈉、巴比妥類藥物等鎮(zhèn)靜抗癲癇藥物;④營養(yǎng)支持;⑤高壓氧;⑥音樂療法;⑦并發(fā)癥治療，同時應(yīng)用脫水、抗感染、神經(jīng)營養(yǎng)劑及預(yù)防上消化道出血等治療。兩組療程均為30天。

3療效判定標準

采用格拉斯哥昏迷計分法(GCS)評分，于傷后治療1個月評定結(jié)果。良好:神志清，言語及肢體功能恢復(fù)正常;中殘:神志清，生活能自理;重殘:神志清，需他人照顧;植物生存:長期昏迷，呈去皮質(zhì)或去腦強直狀態(tài);死亡。

4統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

5結(jié)果

根據(jù)GCS評定療效:兩組總有效率比較治療組明顯優(yōu)于對照(P<0.01)但兩組病死率無明顯差別(P>0.05)，具體療效比較見表1;兩組治療一個月后清醒率治療組高于對照組(P<0.01)，兩組治療1個月后清醒率與GCS關(guān)系及清醒時間的比較見表2。

表2 兩組30天后清醒率與GCS關(guān)系(χ±s)

組別例數(shù)清醒數(shù)清醒與GCS的關(guān)系(例)清醒天數(shù)

例(%)3-5分6-8分

治療組1614(87.50%)41022.4±5.8※

對照組148(57.14%)3538.5±6.9

注:與對照組比較，※P<0.01

6討論

原發(fā)性腦干損傷常與彌漫性腦組織損傷并存，病理變化可有腦干神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂，軸突裂斷、挫傷或軟化等。多數(shù)學(xué)者認為，腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)軸索損傷，使神經(jīng)沖動不能上傳，或者大腦皮層廣泛損傷，不能使皮層處于覺醒狀態(tài)，是造成傷后長期昏迷的基本原因[1]。腦遞質(zhì)及其受體系統(tǒng)的病理改變，也會導(dǎo)致腦血流異常、腦組織代謝異常和腦水腫，甚至直接殺傷神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞，這也是造成繼發(fā)性腦損害和長期昏迷的原因。而中醫(yī)學(xué)認為，頭為諸陽之會，清明之府，內(nèi)涵腦髓，人的一切活動受大腦支配。頭部受到暴力作用后，腦絡(luò)損傷，導(dǎo)致氣血逆亂，我們根據(jù)顱腦外傷昏迷的這一病理損傷特點和中醫(yī)學(xué)病因病機，在常規(guī)采用西藥改善微循環(huán)、促進腦代謝和催醒治療的基礎(chǔ)上，配合中藥及醒腦開竅針刺早期干預(yù)治療，取得了顯著效果。

參考文獻

[1] 朱誠，江基堯.顱腦創(chuàng)傷研究現(xiàn)狀與展望[J].中華創(chuàng)傷雜志，1995，11(5):266.