【摘要】目的:觀察中藥藥蒸療法治療慢性腎功能不全的臨床效果。方法:選取門(mén)診和住院的慢性腎功能不全3、4期的病人60例，隨機(jī)分成2組，治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥藥蒸治療，隔日一次，一月為一療程。結(jié)果:兩組患者在治療前Scr、Bun、Hb、Alb均無(wú)顯著性差異(P<0.05)，治療后兩組結(jié)果比較Scr、Bun、Hb、Alb有顯著性差異(P<0.05或P<0.01);治療組治療前后比較Scr、Bun、Hb、Alb差異顯著(P<0.01);兩組在治療前水腫，食少納呆，惡心，嘔吐，倦怠乏力，皮膚瘙癢均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后治療組與對(duì)照組比較，差異具有顯著性意義(P<0.05或P<0.01);治療組患者治療前、后比較，差異具有顯著性意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論:中藥藥蒸療法治療慢性腎功能不全療效可靠，具有廣闊的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】中藥;藥蒸療法;慢性腎功能不全

【中圖分類號(hào)】R277.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-150-2

慢性腎功能不全(Chronic Renal Failure，CRF)進(jìn)入失代償期以后，已不能有效的排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物，如何保護(hù)殘存的腎功能，促進(jìn)毒性物質(zhì)的排泄，減輕毒性物質(zhì)對(duì)身體各臟器的損傷，是我們醫(yī)務(wù)工作者探索研究的重要課題，本課題的研究目的在于探討中藥藥物熏蒸療法治療CRF3、4期的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇我院自2003年11月至2005年5月期間門(mén)診及住院的CRF患者60例。按照隨機(jī)數(shù)字表1:1的比例，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組30例，男18例，女12例，年齡38～63歲，平均年齡52.8±8.9歲，腎功能衰竭期18例，尿毒期12例，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎18例，高血壓病4例，糖尿病6例，馬兜鈴酸性腎病2例;對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡36～62歲，平均年齡51.6±9.6歲，腎功能衰竭期19例，尿毒期11例，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎20例，高血壓病5例，糖尿病4例，馬兜鈴酸性腎病1例。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組病例性別組成、病程長(zhǎng)短及病情嚴(yán)重程度相比，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，兩組患者具有可比性。

2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

2.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)入選病例均符合王海燕《腎臟病學(xué)》慢性功能不全3、4期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。(2)因經(jīng)濟(jì)或其他原因拒行腹透及血透的尿毒癥病人。(3)能夠配合治療研究。

2.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)惡性高血壓，(2)心衰及活動(dòng)性心血管病變，(3)感染發(fā)作，如肺部感染等。

2.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》為療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:臨床癥狀減輕或消失，Scr降低>30%;有效:臨床癥狀減輕或好轉(zhuǎn)，Scr降低>20%;無(wú)效:臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯改善或病情惡化者。

2.4征候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]癥狀分級(jí)量化表計(jì)分。其中無(wú)癥狀記為0分，輕度記為1分，中度記為2分，重度記為3分。

3治療方法

3.1西醫(yī)基礎(chǔ)治療兩組病人均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療:(1)精蛋白(0.6～0.8g/Kg/d)飲食;(2)控制血壓;(3)糾正酸中毒;(4)法能0.25～0.5ug/d抑制甲旁亢及調(diào)整鈣、磷代謝;(5)促紅細(xì)胞生成素(依倍)2000u，皮下注射，3次/周，葉酸10mg，3次/d，福乃得1片，1次/d，糾正貧血;(6)預(yù)防感染、活血化淤及各種對(duì)癥處理等。治療組在以上治療的基礎(chǔ)上給予中藥藥蒸治療，隔日一次，一個(gè)月為一個(gè)療程。

3.2中藥配方及藥蒸方法藥物組成:黃芪、黨參、附子、當(dāng)歸、桂枝、仙靈脾、杜仲、麻黃、大黃、丹參、赤芍、地膚子等。將中藥放入藥蒸器內(nèi)的藥鍋中，加熱前先浸泡半小時(shí)以上，專職護(hù)士陪同護(hù)理操作，用中藥蒸汽將藥蒸器內(nèi)的溫度升至35～40度，根據(jù)病人的耐受程度調(diào)節(jié)藥蒸器內(nèi)的溫度，治療時(shí)間根據(jù)病人情況而定，一般為30～60分鐘，治療過(guò)程中約使病人排汗0.5～1千克。藥蒸后用干毛巾擦干，原則上不讓病人淋浴，以利于皮膚上中藥繼續(xù)吸收。

3.3注意事項(xiàng)(1)治療室內(nèi)設(shè)置溫控裝置，治療時(shí)避免患者感冒。(2)治療過(guò)程中患者可適量飲水，防止脫水。(3)患者如有頭暈、心悸、胸悶、喘憋等不適可給予吸氧，如不緩解應(yīng)臨時(shí)中斷治療。

4觀察指標(biāo)

4.1主觀指標(biāo)水腫，食少納呆，惡心、嘔吐，倦怠乏力，皮膚瘙癢等臨床癥狀的觀察。

4.2客觀指標(biāo)血生化(K+、Na+、P3+、Ca2+、CO2-CP)、腎功能(Scr、Bun)、血漿白蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)以及血壓、脈搏、體重等安全性能指標(biāo)觀察。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料用(-x±s)表示，治療前后及組間結(jié)果比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料結(jié)果以率(%)表示，兩組間治療前后結(jié)果比較采用X2檢驗(yàn)，用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

6結(jié)果

6.1臨床療效治療組顯效15例(占46.88%)，有效13例(占40.63%)，無(wú)效4例(占12.50%)，總有效率87.50%;對(duì)照組顯效5例(占16.67%)，有效15例(占50.00%)，無(wú)效10例(占33.33%)，總有效率為66.67%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.O5，兩組間差異顯著。

6.2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)的變化 由表1可見(jiàn)，兩組患者在治療前Scr、Bun、Hb、Alb均無(wú)顯著性差異，治療一個(gè)療程后兩組結(jié)果比較Scr、Bun、Hb、Alb有顯著性差異(P<0.05或P<0.01);治療組治療前后比較Scr、Bun、Hb、Alb差異顯著(P<0.01)。

6.3主觀指標(biāo)的變化由表2可見(jiàn)，兩組在治療前水腫，食少納呆，惡心，嘔吐，倦怠乏力，皮膚瘙癢均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療一個(gè)療程后治療組與對(duì)照組比較，差異具有顯著性意義(P<0.05或P<0.01);治療組患者治療后與治療前比較，差異具有顯著性意義(P<0.01)。

7討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中提到“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府”，“去苑陳莝”的理論，即內(nèi)病外治的方法，人體任何內(nèi)臟出現(xiàn)疾病都可以通過(guò)血脈經(jīng)絡(luò)反映到體表，用開(kāi)鬼門(mén)發(fā)汗排毒祛邪的方法治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究皮膚是人體最大的器官，具有極強(qiáng)的吸收和排泄功能。人體皮膚約有200～1500萬(wàn)個(gè)小汗腺[3]，分泌的汗液含水份99%-99.5%，固體0.5%-1%，汗與尿所含的物質(zhì)很相似，包括多種鹽類及有機(jī)物，大量出汗時(shí)，每24h可失去食鹽達(dá)20g-40g之多，除氯化物外，汗液中還有尿素、氮、尿酸、肌酐、磷酸鹽及某些酶等，一晝夜丟失約10g氮，尿毒癥時(shí)病人的汗液中有大量無(wú)法經(jīng)腎臟排出的尿素，在排泄廢物和保持電解質(zhì)與水平衡上起著重要的作用[4]。一般情況下每日排水約600-800ml，如在發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、炎熱天氣等情況下每日可排出1000毫升甚至數(shù)升水分[3，5];皮膚具有一定的通透和吸收功能，分子量1530g的葡聚糖分子可透入皮膚[6]，當(dāng)溫度與濕度增加時(shí)可促進(jìn)皮膚的吸收，其吸收功能可增加好幾倍[3]，多種藥物可通過(guò)皮膚吸收而達(dá)到治病作用。

臨床上CRF多為脾腎陽(yáng)虛、氣血不足之象，且久病挾瘀，所以在選藥時(shí)注重選擇溫補(bǔ)脾腎、補(bǔ)益氣血和活血化瘀藥物，并配以引經(jīng)通絡(luò)之物。方中麻黃，桂枝發(fā)汗解表，溫陽(yáng)利水，兩藥配伍應(yīng)用，發(fā)汗驅(qū)邪之力倍增;附子與麻黃配伍溫陽(yáng)祛邪之功更強(qiáng);大黃瀉下攻積，活血祛瘀，推陳出新;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;黃芪、黨參補(bǔ)肺健脾益氣，仙靈脾、杜仲補(bǔ)腎溫陽(yáng)助氣化;丹參、赤芍則活血化瘀，地膚子祛風(fēng)止癢。全方溫補(bǔ)與祛邪同用，避免祛邪而傷正，共奏疏通氣血，宣泄腠理，發(fā)汗祛邪之功效。

中藥藥蒸療法屬于中醫(yī)外治祛邪法的一種。藥物的蒸氣，借助中藥和熱力的綜合作用，目的是利用皮膚較大的體表面積排泄水分及體內(nèi)的毒性物質(zhì)，降低毒素對(duì)身體各臟器損傷，減輕病人的臨床癥狀;通過(guò)刺激皮毛來(lái)激發(fā)肺氣，從而達(dá)到通調(diào)水道利尿消腫的作用;同時(shí)通過(guò)皮膚吸收部分中藥，改善臨床癥狀，保護(hù)殘存的腎功能，延緩腎功能衰竭的時(shí)間。

臨床研究結(jié)果表明，中藥藥蒸通過(guò)皮膚巨大的體表面積和大量的汗腺可排出體內(nèi)多余的水分及潴留的毒性物質(zhì)，降低血肌酐、尿素氮的含量，清除體內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體各臟器的損傷，升高血漿白蛋白及血紅蛋白，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能，明顯改善CRF患者水腫、食少納呆、惡心、嘔吐、倦怠乏力、皮膚瘙癢等癥狀;部分中藥通過(guò)皮膚吸收，有效地緩解慢性腎功能不全本虛表實(shí)的臨床癥型，保護(hù)殘存的腎功能，延緩慢性腎衰的進(jìn)展速度。此方法安全、經(jīng)濟(jì)、可靠、無(wú)不良反應(yīng)，發(fā)展前景廣闊，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996，1385.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:163～164，167.

[3] 朱德生.皮膚病學(xué)(第二版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1983，12.

[4] 楊惠標(biāo)等.水浴治療尿毒癥的初步探討[J].第三軍醫(yī)大學(xué)報(bào)，1994(1):

67.

[5] 王繼生.實(shí)用皮膚病學(xué)(第一版)[M].天津:天津科技出版社，1987，61.

[6] 朱文元.臨床皮膚病學(xué)(第二版)[M].南京:江蘇科技出版社，1989，11.