【關(guān)鍵詞】特發(fā)性面神經(jīng)麻痹;穴位注射;電針療法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R245.31+9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-164-2

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱(chēng)Bell麻痹，是因莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周?chē)悦姘c。本病可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年為多見(jiàn)，無(wú)明顯的季節(jié)性。本病發(fā)病急速，為單純性的一側(cè)面頰筋肉弛緩，無(wú)半身不遂、神志不清等癥狀。本病又稱(chēng)“口噼”、“口眼歪斜”。在臨床上，面神經(jīng)麻痹分為3個(gè)時(shí)期，發(fā)病1～7天為急性期，發(fā)病8～15天為靜止期，發(fā)病15天以上為恢復(fù)期。面癱不僅在身體上給病人帶來(lái)極大損害，在精神上亦給病人造成極大的壓力。針灸治療面癱療效滿意，方法基本上以局部和循經(jīng)取穴為主。從2007-2009年，筆者選擇了特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者作為研究對(duì)象，通過(guò)觀察電針配合穴位注射治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床療效，總結(jié)出電針及穴位注射對(duì)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

病例資料來(lái)源于2007年8月～2009年8月的黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年病科共48例，其中男19例，女29例;年齡最大68歲，最小20歲，平均32.5歲;發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)10個(gè)月，最短3天。其中左側(cè)面癱20例，右側(cè)面癱28例，均為單側(cè)發(fā)病。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《2000個(gè)國(guó)內(nèi)外最新實(shí)用內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]之“面神經(jīng)麻痹”擬定:(1)起病突然;(2)患側(cè)眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉;(3)患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角低，向健側(cè)牽引;(4)根據(jù)損害部位不同又分:A.莖乳孔以上影響鼓索支時(shí)，則有舌前2/3味覺(jué)障礙。B.損害在蹬骨神經(jīng)處，可有聽(tīng)覺(jué)障礙。C.損害在膝狀神經(jīng)節(jié)處，可有乳突部壓痛，外耳道與耳廓部感覺(jué)障礙或出現(xiàn)皰疹。D.損害在膝狀神經(jīng)節(jié)以上，可有淚液、唾液減少。

1.2.2納入病例標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除格林-巴利綜合征、中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、腫瘤、下頜化膿性淋巴結(jié)炎、顱后窩的腫瘤或腦膜炎等引起的周?chē)悦姘c以及中樞性面癱，患者無(wú)其他嚴(yán)重疾病。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;外耳道與耳廓部感覺(jué)障礙或出現(xiàn)皰疹者;淚液或唾液分泌減少者;妊娠期或哺乳期婦女;正在參加其他藥物臨床實(shí)驗(yàn)或同時(shí)進(jìn)行其他治療者;繼發(fā)于其他疾病的面癱;合并有心血管、肝、腎、內(nèi)分泌或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.3治療

1.3.1針具

用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌Φ0.30×40mm的毫針。

1.3.2選穴

百會(huì)、頭針對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5、患側(cè)攢竹、陽(yáng)白、絲竹空、四白、顴髎、翳風(fēng)、迎香、地倉(cāng)、下關(guān)、頰車(chē)，健側(cè)合谷。

1.3.3電針治療

患者取坐位或仰臥位，針具與腧穴處常規(guī)消毒后，將針常規(guī)刺入各穴區(qū)1-1.5寸，百會(huì)和運(yùn)動(dòng)區(qū)行強(qiáng)刺激捻針3-5min，其他穴位行平補(bǔ)平瀉手法。通G6805-Ⅰ型電針治療儀，先用連續(xù)波，百會(huì)和頭針對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5、攢竹和絲竹空、迎香和地倉(cāng)、翳風(fēng)和下關(guān)各通一組電針，電流刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，通電20min;然后再用疏密波，攢竹和絲竹空、迎香和地倉(cāng)各通一組電針，以患者面肌可見(jiàn)收縮、牽拉者為佳，但不可強(qiáng)求，電流刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，通電10min;然后留針10min后起針。每日1次，15次為1療程。

1.3.4穴位注射

取穴:患側(cè)攢竹、陽(yáng)白、絲竹空、四白、顴髎、翳風(fēng)、迎香、地倉(cāng)、下關(guān)、頰車(chē)。方法:用甲鈷胺注射液0.5mg，每次選2-3個(gè)穴位，每穴0.3-0.5ml。用1ml注射器吸取上述注射液取患側(cè)穴位注射，按常規(guī)皮膚消毒，取得針感后回抽無(wú)血后注入，后用酒精棉球壓迫針孔。每日1次，15次為一療程。

1.3.5治療時(shí)間

應(yīng)用上述治療方法，連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

2治療效果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈:口角、額紋基本對(duì)稱(chēng)，皺眉與閉眼基本正常，鼓腮吹風(fēng)時(shí)不漏氣，食物不滯留;

好轉(zhuǎn):治療后比治療前，口角歪斜明顯好轉(zhuǎn)，額紋較前加深，眼裂閉合明顯加大，鼓腮吹風(fēng)時(shí)漏氣減輕;

無(wú)效:治療后無(wú)明顯改善或出現(xiàn)“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。

2.2治療結(jié)果

48例患者中治愈35例，占72.9%;有效13例，占27.1%?？傆行?00%。

3病例介紹

王某，男，43歲，干部，2009年1月17日初診。主訴:左側(cè)口眼歪斜5天?，F(xiàn)病史:該患者5天前曾淋雨著涼，繼而出現(xiàn)左側(cè)口眼歪斜，左側(cè)額紋消失，左側(cè)眼瞼不能閉合，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)口角下垂，不能皺眉、鼓腮，左側(cè)乳突區(qū)疼痛。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。診斷:特發(fā)性面神經(jīng)面癱。治療:電針治療時(shí)，攢竹和絲竹空、迎香和地倉(cāng)通疏密波電針，患者面肌可見(jiàn)明顯收縮、向上牽拉，配合穴位注射，效果明顯。經(jīng)電針配合穴位注射治療2個(gè)療程后，患者痊愈。

4討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，即“周?chē)悦姘c”，因其以口眼向一側(cè)歪斜為主癥，俗稱(chēng)“口眼歪斜”。周?chē)悦姘c病癥位于頭面部，多突然發(fā)病，四季均可。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其致病原因，多由脈絡(luò)空虛，外邪乘虛侵襲面部陽(yáng)明、少陽(yáng)脈絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)氣失于正常布散，氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能是莖乳突孔內(nèi)急慢性炎癥，病毒感染，外傷等引起組織水腫，或骨膜炎以壓迫面神經(jīng)，或因局部血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而麻痹，亦有認(rèn)為局部組織水腫可能屬免疫反應(yīng)所致。

頭為諸陽(yáng)之會(huì)，腦為髓海，元神之府，百會(huì)屬督脈，可調(diào)陰陽(yáng)、行氣血。取頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5主治對(duì)側(cè)面癱，行強(qiáng)刺激捻針后，可達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)之功效。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，“面口合谷收”的治療理論，取患側(cè)攢竹、陽(yáng)白、絲竹空、四白、顴髎、翳風(fēng)、迎香、地倉(cāng)、下關(guān)、頰車(chē)等局部穴位，配合循經(jīng)遠(yuǎn)取健側(cè)合谷穴。電針有調(diào)整人體生理功能，可止痛、鎮(zhèn)靜，促進(jìn)氣血循環(huán)，調(diào)整肌張力等作用。通疏密波電針，動(dòng)力作用較大，治療時(shí)興奮效應(yīng)占優(yōu)勢(shì)。能增加代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，消除炎性水腫等。用甲鈷胺注射液穴位注射可營(yíng)養(yǎng)其患側(cè)面神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，增強(qiáng)面肌纖維的收縮力，改善面神經(jīng)和面部表情肌的營(yíng)養(yǎng)狀況。由于面神經(jīng)骨管的內(nèi)部空間非常有限，穴位的注射有利于水腫的吸收，使得骨管內(nèi)壓力降低，使面神經(jīng)的靜脈回流和動(dòng)脈供血得到增加，使面神經(jīng)氧供加強(qiáng)，細(xì)胞代謝加快，興奮性增高，致使受損神經(jīng)段血供改善，血管通透性增加，緊張度降低，毛細(xì)血管流速加快，微循環(huán)得到調(diào)節(jié)，血流量得到改善，從而間接促進(jìn)神經(jīng)進(jìn)一步修復(fù)[4]。同時(shí)又可延長(zhǎng)并加強(qiáng)針刺治療效果。本療法應(yīng)用頭針、體針、行針、電針、穴位注射等療法綜合治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，操作方便，可明顯地縮短療程，效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 貝政平.2000個(gè)國(guó)內(nèi)外最新實(shí)用內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].同濟(jì)大學(xué)出版社，1991.

[2] 賀萍.辨證施針治療面癱臨床觀察[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，26(2):50.

[3] 刁利紅，張鳳娥，曹湘萍，等.針灸治療周?chē)悦姘c50例分析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(11):1943.

[4] 陳東，汪波，陳要武.針?biāo)幣浜现沃車(chē)悦嫔窠?jīng)麻痹[J].針灸臨床雜志，2006，22(5):24-25.