【摘要】氣管切開術(shù)對于呼吸道梗阻、呼吸肌麻痹、有不同程度意識障礙、短期不能清醒、吞咽及咳嗽反射減弱或消失、血?dú)獗O(jiān)測有低氧血癥等均作為氣管切開的適應(yīng)證，是暢通呼吸道、拯救生命的一種緊急措施，ICU病房行氣管切開術(shù)的患者比例較高，但往往因術(shù)前情況較緊急，故清醒患者通常未做術(shù)前解釋工作，而在術(shù)后又未有很好地做好溝通工作，致使患者在術(shù)程中出現(xiàn)極度恐懼、煩躁、想要拔管等情緒極不穩(wěn)定的情況，給護(hù)理工作帶來不少困難，因此，加強(qiáng)與清醒氣管切開術(shù)患者的溝通是相當(dāng)必要的。

【關(guān)鍵詞】氣管切開;溝通

【中圖分類號】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-100-1

溝通是指將信息從一個人傳遞給另一個人的過程，對于要行氣管切開術(shù)的清醒患者可根據(jù)其病情，在不同時期給予適當(dāng)?shù)恼Z言及非語言性的溝通，以解除患者生理及心理的恐懼，穩(wěn)定情緒，使患者順利度過術(shù)程并康復(fù)，現(xiàn)將我多年在ICU臨床護(hù)理工作中溝通經(jīng)驗總結(jié)如下。

1氣管切開術(shù)患者出現(xiàn)情緒極不穩(wěn)定的原因

1.1環(huán)境因素需施手術(shù)者多病情危急，氣氛顯得較為緊張。

1.2心理因素呼吸困難的主觀因素加之以上客觀環(huán)境的影響，患者常會處于極度焦慮、恐慌的心理狀態(tài)，擔(dān)心手術(shù)失敗。

1.3術(shù)中因素術(shù)中患者擺體位、打局麻針、氣管切開時，都會出現(xiàn)不同程度的不適，如:疼痛、呼吸困難，甚至有瀕死感。

1.4術(shù)后因素術(shù)后患者都會出現(xiàn)暫時性失語，擔(dān)心以后將會成為啞巴;再者術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)者，常因不懂得如何適應(yīng)呼吸機(jī)而出現(xiàn)不適與焦慮;在需要吸痰、氣管切開換藥等護(hù)理操作中，患者會出現(xiàn)有疼痛、嗆咳、喘息等情況，種種擔(dān)心與不適致使患者引起煩躁、對抗，甚至要拔管等極不配合的表現(xiàn)。

2如何對清醒氣管切開術(shù)患者實施溝通

2.1氣管切開術(shù)前的溝通氣管切開術(shù)前，簡明扼要地向患者解釋氣管切開的必要性、手術(shù)部位、麻醉方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及配合要點(diǎn)等，詳細(xì)全面的解釋使患者對手術(shù)有了初步認(rèn)識和心理準(zhǔn)備，能積極配合手術(shù)。

2.2氣管切開術(shù)中的溝通患者在局麻下行氣管切開，意識清楚，術(shù)前雖已給予解釋，但當(dāng)在進(jìn)行切開操作時，由于對氣道的刺激，患者會出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、窒息感，會使患者感覺痛苦難受，出于無助與本能反應(yīng)，患者會出現(xiàn)反抗不配合的表現(xiàn)，這時作為護(hù)理人員應(yīng)該留在患者身邊，多加注意觀察患者的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)痛苦時，護(hù)士要一邊適時地握住患者的手，給予其信心，并且一邊給予語言的安慰。

2.3氣管切開術(shù)后的溝通

2.3.1術(shù)后24h內(nèi)的溝通術(shù)后24h需要留專人護(hù)理，細(xì)心地觀察，及時處理患者的不適，教會患者如何去隨呼吸機(jī)呼吸，要明確而慎重地告知:氣管切開導(dǎo)管挽救生命的重要性，自己拔管會造成的嚴(yán)重后果。要有預(yù)見性解決患者的需要。

2.3.2術(shù)后24h到拔管前的溝通這時期患者病情相對穩(wěn)定，對自己以后的生活會有所擔(dān)心、需求以及對病情主訴有明確表達(dá)能力，并能與人交流信息。因此，在此時作為護(hù)理人員就更必須用各種的方式、方法與其溝通，為患者能早日拔管做好準(zhǔn)備?？梢杂靡韵路椒?①利用面部表情溝通:如用點(diǎn)頭、眨眼示意方法，用簡單、易做的動作，讓患者表達(dá)其意思。②用書面表達(dá)方式溝通:患者可用紙張和筆直接書寫，以表達(dá)其需求。③語言的溝通:患者雖然不能發(fā)音，應(yīng)該多主動與患者交流，多與患者說話，并鼓勵其說話，用口型去做理解。護(hù)士運(yùn)用各種方法，及時了解患者發(fā)出的信息，能理解到他要表達(dá)的意思，滿足到其要求時，患者都會感到欣慰。

2.3.3堵管至拔管期的溝通患者能自主呼吸及自行排痰可行堵管或直接拔管，為了防止部分患者由于長時間通過氣管套管呼吸產(chǎn)生依賴，擔(dān)心拔管后再出現(xiàn)呼吸困難，堵管時表現(xiàn)緊張、恐懼、甚至屏氣的現(xiàn)象。在病情進(jìn)入恢復(fù)期時，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常暗示患者病情恢復(fù)良好，已出現(xiàn)拔管指征，拔管后可加快疾病的恢復(fù)。拔管前了解患者對拔管的疑慮，給予解釋，拔管后護(hù)士即鼓勵患者交談，患者為能正常發(fā)音而高興，疑慮隨即消除。

3小結(jié)

良好的溝通可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，并有助建立治療性的人際關(guān)系，利于治療的順利進(jìn)行。有效的溝通可使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，更好地配合治療護(hù)理，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。