【摘要】目的:觀察鹽酸特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療對(duì)慢性阻塞性肺病(COPD)患者急性發(fā)作期氣道高反應(yīng)的臨床反應(yīng)性。方法:選擇70例COPD急性發(fā)作期的患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，兩組均給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入，觀察兩組用藥前后血?dú)夥治?、肺功能指?biāo)變化情況。結(jié)果:治療組治療后肺功能、血?dú)夥治龈髦笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:鹽酸特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療COPD患者可改善患者肺功能，減輕氣道炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;鹽酸特布他林;氣道高反應(yīng);布地奈德

【中圖分類號(hào)】R56【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-181-1

COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響人們的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量[1]。研究認(rèn)為COPD患者體內(nèi)存在氣道慢性炎癥，且貫穿疾病的全過(guò)程，這種慢性炎癥會(huì)引起氣流阻塞和氣道高反應(yīng)，加重COPD進(jìn)展。我院采用鹽酸特布他林聯(lián)合布地奈德在治療COPD患者氣道高反應(yīng)現(xiàn)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院2008年4月～2009年12月呼吸科住院的COPD急性發(fā)作期70例患者，均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺病學(xué)組制定的COPD診治標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有納入患者均排除其他心肺疾患，無(wú)哮喘、無(wú)肝腎功能損害，且近1個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，其中男19例，女16例，年齡54～78歲，平均年齡(62.3±3.4)歲。對(duì)照組35例，男21例，女14例，年齡52～79歲，平均年齡(63.4±2.8)歲。兩組患者性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2治療兩組均采用常規(guī)治療:包括抗感染，持續(xù)低流量吸氧，祛痰劑，糾正電解質(zhì)紊亂。治療組在常規(guī)治療上采用布地奈德霧化混懸液1mg+0.9%生理鹽水4ml，硫酸特布他林霧化混懸液5mg+0.9%生理鹽水4ml霧化吸入，每天2次，7d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察用藥前后血?dú)夥治?PaO2、PaCO2)，采用肺功能儀測(cè)量用力肺活量(FVC)、一秒鐘用力呼氣量(FEV1)及一秒率(FEV1/FVC%)變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS12.0軟件處理。

2結(jié)果

表1 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^(±S)

組別n時(shí)間PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)

治療組35治療前52.43±3.3467.52±3.26

治療后79.31±2.75*#52.73±2.31*#

對(duì)照組35治療前51.26±4.5365.26±3.75

治療后70.2±2.96*62.67±2.82*

注:與治療前相比，*p<0.05，組間治療后比較，#p<0.05

2.1兩組治療前后血?dú)夥治霰容^見(jiàn)表1。兩組治療后(PaO2、PaCO2)較治療前明顯改善(p<0.05);組間治療后比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)。

2.2兩組治療前后肺功能比較見(jiàn)表2。治療組治療后較治療前明顯改善(p<0.05)。

3討論

COPD是老年人的常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為遍及氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥。這種炎癥導(dǎo)致炎性介質(zhì)的增加，產(chǎn)生COPD氣流受限不完全可逆的，最終導(dǎo)致管腔狹窄、肺氣腫形成和進(jìn)行性氣流阻力增加。目前尚無(wú)有效遏制或逆轉(zhuǎn)COPD患者氣流受限進(jìn)展的藥。支氣管舒張劑成為COPD對(duì)癥治療的關(guān)鍵[3]。而糖皮質(zhì)激素通過(guò)抑制炎癥遞質(zhì)釋放，促進(jìn)炎性細(xì)胞凋亡，抑制細(xì)胞因子和粘附分子生成，使呼吸道通暢，減輕COPD急性加重期癥狀，降低治療失敗率。

硫酸特布他林是一種短效β2受體激動(dòng)劑，霧化吸入起效快，濃度較高，藥物微粒細(xì)小，可作用小氣道，產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張作用，同時(shí)抑制內(nèi)源性致痙物的釋放及粘膜纖毛清除加劇而引起的水腫，對(duì)β2受體具有高度選擇性。布地奈德是目前唯一可霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，局部抗炎效果強(qiáng)，能作用炎癥的多個(gè)環(huán)節(jié)，抑制多種炎癥細(xì)胞的活化及炎性因子的生成，且可提高β2受體的敏感性。二者聯(lián)合作用可以產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，改善通氣，糾正患者缺氧。

從本次研究結(jié)果看，治療組無(wú)論在在血?dú)夥治黾胺喂δ苊黠@優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明兩者聯(lián)用可改善患者的氧合狀態(tài)，提高氧分壓，有助于改善患者的肺功能，且在整個(gè)治療期間，無(wú)明顯毒副作用，值得臨床使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓偉，周新.布地奈德霧化治療在COPD急性加重期的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2004，8(1):6.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2002，41:640-646.

[3] 魯曉勇，劉進(jìn)，謝強(qiáng)敏.R，R-福莫特羅對(duì)慢性阻塞陛肺疾病大鼠氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥的影響[J].