【摘要】目的:通過對肩周炎患者32例典型病例的總結(jié)，分析探討治療該病有效的治療手法。方法:正骨按摩九步手法治療肩周炎。結(jié)果:32例肩周炎患者有效率達100%。結(jié)論:正骨按摩九步手法治療肩周炎療效肯定。

【關鍵詞】骨按摩九步手法;肩周炎;臨床研究

【中圖分類號】R244.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-176-2

“肩周炎”是一種常見的多發(fā)病，在中醫(yī)中無“肩周炎”病名，本病部分癥狀近似于中醫(yī)的“痹癥”、“痿癥”等范疇。目前國內(nèi)外在治療上多采用的中西藥品、灸法治療多有一些不良反應，費時，療程較長，而且有些藥品價格昂貴。推拿治療肩周炎方法紛呈各異，手段豐富多彩，療效令人滿意[1]。

我們從80年代初即對治療此病采用葉希賢九步手法進行臨床研究工作。用葉希賢主任中醫(yī)正骨按摩九步手法治療肩周炎，只要手法運用得當，均可達到較好的治療效果，療程較短而且費用低廉。近期我們用正骨按摩的手法治肩周炎積累了32例病例，摸索出一整套行之有效的治療方法。

1診斷標準

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局(1994-06-28)頒布的“中醫(yī)病證診斷療效標準”肩周炎進行診斷、癥候分類、療效評定。

1.1診斷依據(jù)

慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感風寒濕邪所致;好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病。肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關節(jié)活動功能障礙。肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.2證候分類

風寒濕型:肩部串痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒，或肩部有沉重感，舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。瘀滯型:肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細澀。氣血虛型:肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈目眩，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細弱或沉。

1.3療效評定

治愈:肩部疼痛消失，肩關節(jié)功能完全或基本恢復;

好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕，活動功能改善;

未愈:癥狀無改善。

2臨床資料

本階段共治療32例肩周炎患者。男性8例;女性24例，年齡最大72歲;年齡最小37歲;病程最長8個月，病程最短5天。

3主要臨床表現(xiàn)

肩關節(jié)周圍炎多數(shù)病例慢性發(fā)病，隱襲進行，常因外展或上舉動作引起肩部疼痛時才開始被注意。

癥狀:肩部疼痛。開始時為陣發(fā)性隱痛，以后逐漸發(fā)展到持續(xù)性，并逐日加重，晝輕夜重，影響睡眠并向附近放射，不能向患側(cè)側(cè)臥，在肩部受到突然的牽拉，使肱二頭肌肌腱處在增加張力位置可引起劇烈疼痛;不能梳頭，洗臉、撓背等一些復合功能受限。

臨床檢查:可在喙突、肩峰下滑囊、肱二頭肌腱長頭，岡上肌附著點等處常有廣泛性壓痛點;肩關節(jié)主動與被動上舉、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋與環(huán)行動作的單一解剖功能受限。病程日久者在三角肌、岡上肌等處可以發(fā)生不同程度的廢用性肌萎縮。

X光片有時可見到肱骨頭骨質(zhì)疏松。

4手法操作

在治療時，必須應先采用輕柔手法，使患者肩部的經(jīng)筋、肌肉得以放松，以達到緩解肌筋痙攣的目的，為以后正骨做好準備。其手法有指按法、捏拿法、指柔法。

本病主要以肩關節(jié)疼痛，功能活動障礙為主要臨床表現(xiàn)，后期出現(xiàn)局部肌肉僵硬、肌肉萎縮等病變。

治法:舒筋活絡，祛風散寒，止痛，行氣活血，滑利關節(jié)。

手法:搖臂、扣揉、捏拿、大旋、運肩、活肘、舒筋、雙牽、和絡。風寒濕型:用搖臂、扣揉、捏拿、活肘、舒筋手法;瘀滯型用搖臂、捏拿、大旋、運肩、活肘、雙牽、和絡手法。

操作:

搖臂:患者取坐位，醫(yī)者站于患者患側(cè)，以與患肢同側(cè)手扶患者肩部，以與患肢對側(cè)手扶患者手腕搖環(huán)形圓，使患者肩關節(jié)左、右旋轉(zhuǎn)，其旋轉(zhuǎn)范圍由小漸大，反復各3～5次。

扣揉:患者取坐位，醫(yī)者站在患者之前外側(cè)，約呈45度，醫(yī)者以與患肢對側(cè)的腳蹬在患者所坐之凳的外側(cè)邊緣上，將患者前臂放置在醫(yī)者大腿之上，然后以雙手掌上、下、左、右扣揉患者上肢肌肉，自患者肩部沿上臂順揉至肘部，各反復2～3次。然后醫(yī)者站在患者之外側(cè)于患者呈45度斜對位，換與患肢同側(cè)足蹬在患者所坐之凳的外側(cè)邊緣上，將患者前臂仍放于醫(yī)者的大腿上，宗前扣揉法，自患者的后肩胛窩沿上臂順揉至肘部，反復2～3次。

捏拿:醫(yī)者與患者治療姿勢同“扣揉法”的第一式。①醫(yī)者將雙肩關節(jié)放松，拇指在前，余四指在后，雙手自患者肩頭沿上臂順序交替捏拿至肘部2～3次。②醫(yī)者站在患者后外側(cè)，醫(yī)者將與患者患肢同側(cè)腳放在木凳上，將患肢放在醫(yī)者支架起來的腿上，以兩手拇指沿者患者肩胛骨內(nèi)側(cè)緣進行捏拿2～3次，然后以兩手拇指在岡下窩處作環(huán)形按壓2～3次，然后醫(yī)者以右掌按揉岡下肌3～5次，自患者肩頭沿上臂捏拿到肘部反復2～5次。③醫(yī)者放下蹬在凳子上的腳，用雙手對患者肘部至腕部的筋脈進行分理，然后用雙手擠壓腕部反復作旋轉(zhuǎn)動作3～5次。

大旋:患者取坐位，醫(yī)者站在患者前外側(cè)。①醫(yī)者以與患者患側(cè)對側(cè)手掌的尺側(cè)(掌外側(cè))推動患者前臂向后做環(huán)形轉(zhuǎn)動，在患肢上舉即將垂直位時，醫(yī)者用與患者患肢同側(cè)手按壓患者肩頭，并顫壓一下，此手法動作重復做2～5次。②然后醫(yī)者以與患者對側(cè)手托扶住患者患肢腕部，醫(yī)者在原位上，以與患肢對側(cè)之足向患側(cè)進身一步，以與患側(cè)同側(cè)手握住患者之拇指，或醫(yī)者用雙手握住患者腕關節(jié)，醫(yī)者雙手同時用力，呈垂直式，患肢上提過頂，進行牽引。

運肩:患者取坐位，醫(yī)者站在前外側(cè)用與患者患側(cè)同側(cè)手放在患者肩上部，將患肢肘部放在醫(yī)者肘上部，醫(yī)者用與患者患肢對側(cè)手和放在肩上部之手，兩手交叉相合扣揉病側(cè)肩胛部，前后旋轉(zhuǎn)數(shù)次，以運活肩關節(jié)。然后將患者上肢向上掰起盡量呈垂直狀使肩關節(jié)向后展，并用醫(yī)者與患肢對側(cè)拇指按壓肩貞穴和腋下窩數(shù)次并加指揉或掌揉法治療。

活肘:患者取坐位，醫(yī)者站在患者后側(cè)，以與患者患肢對側(cè)之手握住患上肢手腕，以與患者患肢同側(cè)之手把握患者肘關節(jié)，醫(yī)者持與患肢側(cè)手腕向患者后面進行抻拉，使肘關節(jié)抻直，再使肘關節(jié)屈曲伸直數(shù)次。

舒筋:患者坐位，醫(yī)者站在患者前外側(cè)，醫(yī)者以與患者患肢同側(cè)之手握住患者患肢拇指大魚際或腕部，醫(yī)者另一手握住患肢外側(cè)，使其肩肘關節(jié)約呈90°前屈位，醫(yī)者兩手同時相對用力，使患者上臂外旋2～3次。然后醫(yī)者將與患者患肢同側(cè)之足放在木凳之外側(cè)緣，并用膝關節(jié)頂住患者腋窩下部，雙手握住患者患肢的腕關節(jié)，使其腕關節(jié)呈背伸位，同時將患者上肢向外側(cè)平舉用力牽拉2～3次，然后抻直患臂做輕微顫抖數(shù)次。

雙牽:患者坐位，醫(yī)者站在患者背側(cè)，用雙手分別握住病人兩手尺側(cè)三指，同時向上推其前臂，使其肘關節(jié)屈曲，自上而下抻拉2～3次，反復2～3次。醫(yī)者將患者兩前臂交叉在患者胸前，右臂在上左臂在下，醫(yī)者左手握患者右手腕，右手握患者左手腕，左右手對抗用力牽拉2～3次，然后將患者雙臂倒置，左臂在上，右臂在下，再做牽拉2～3次。

和絡:患者取坐位，兩肩放松;雙臂自然下垂，醫(yī)者站在患者正前方，用雙手分別持住患者兩手尺側(cè)三指，使患者兩臂向上向外展2～3次。然后醫(yī)者繼續(xù)向外展，繼而醫(yī)者向前進身將患者雙臂折回，醫(yī)者用兩肘尖點壓患者兩側(cè)肩上部，并同時向外撐展上提雙上肢2～3次后，醫(yī)者雙手握住患者兩手尺側(cè)三指，將患者雙上肢抻直后做輕微顫抖數(shù)次[2]。

醫(yī)者在給患者作手法治療時應注意手法的輕重，必須用力平穩(wěn)，每式用力始終如一，切忌忽輕忽重，斷斷續(xù)續(xù)或用暴力手法，造成患者更大痛苦及并發(fā)癥。

手法按摩每日1次，以12次為一療程。

5結(jié)果

我們用正骨按摩的九步手法治療肩周炎積累了32例病例，結(jié)果表明正骨按摩手法治療組治愈率為96.875%，有效率達100%。

6中醫(yī)正骨按摩九步手法治療肩周炎的研討

本病主要以肩關節(jié)疼痛，功能活動障礙為主要臨床表現(xiàn)，后期出現(xiàn)局部肌肉僵硬、肌肉萎縮等病變。通過搖臂、大旋、活肘、運肩、雙牽、和絡手法的操作以運活關節(jié)。由于肩部關節(jié)的運動比較復雜，各關節(jié)既有單獨運動，又有相互間的協(xié)同運動，肩部關節(jié)有內(nèi)收、外展、前屈、后伸、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)諸運動，以及由這些運動綜合而完成的各種旋轉(zhuǎn)動作。肩部各關節(jié)在運動時形成一完整的統(tǒng)一體，因此搖臂、大旋、活肘、運肩、雙牽、和絡這些治療手法運用以恢復肩肱關節(jié)、胸鎖關節(jié)、肩鎖關節(jié)、肩胛胸壁關節(jié)功能活動角度的度數(shù)及解決肌腱袖(岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌)、胸大肌、三角肌等肌肉粘連。通過扣揉、捏拿、舒筋手法的運用是做好其它手法的前期準備工作，用以解決負責肩部關節(jié)肌肉運動的肌肉僵硬與粘連，并解決局部血運循環(huán)障礙得以改善。

7結(jié)束語

由于肩關節(jié)活動頻繁，幅度較大，范圍較廣，經(jīng)過反復輕傷，慢性勞損引起肩關節(jié)周圍軟組織廣泛發(fā)生無菌性炎癥與這些組織的退行性變性。在此基礎上，由于外因的作用而發(fā)病。后期因肩部周圍軟組織的慢性炎癥反應而引起肩部軟組織廣泛性粘連。少數(shù)患者可由外傷而致此病，如肩關節(jié)脫位，肱骨外科頸骨折等固定時間太長或在此期間不注意肩關節(jié)功能鍛煉等而造成肩周圍軟組織粘連。我們用正骨按摩的九步手法治療肩周炎結(jié)果表明正骨按摩手法治療組治療效果明顯，能明顯改善并消除患者臨床癥狀。在此基礎上我們將更廣泛的開展正骨按摩九步手法治療肩周炎等相關病癥的臨床研究，如何建立一整套肩周炎的預防、治療、康復的可視化技術，是我們今后重點研究的課題。

參考文獻

[1] 陳柱杰，李凱風，寧小玲.推拿在肩周炎治療中的運用概況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(21):3021-3022.

[2] 紀君時，姜明軒，李寶和.現(xiàn)代骨傷科學[M].天津:天津科學技術出版社，2004:461-462.