【摘要】目的:探討脊柱微調(diào)手法結(jié)合牽引治療頸椎病的臨床價(jià)值。方法:將62例頸椎病患者，隨機(jī)分為2組:治療組30例以脊柱微調(diào)手法結(jié)合牽引治療，對(duì)照組32例以電腦中頻結(jié)合牽引治療。結(jié)果:治療組總有效率為93%，對(duì)照組總有效率為50%，經(jīng)Ridit統(tǒng)計(jì)分析，治療組與對(duì)照組的平均Ridit值差異顯著，P<0.01，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:用脊柱微調(diào)手法結(jié)合牽引治療頸椎病療效肯定。

【關(guān)鍵詞】脊柱微調(diào);牽引;頸椎病

【中圖分類號(hào)】R274【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-112-2

頸椎病定義:由頸椎骨關(guān)節(jié)病變或(和)頸椎椎管內(nèi)、外軟組織病變引起的各種病癥，稱之為頸椎病。頸椎病是中老年的常見病多發(fā)病，近年則逐漸趨于年輕化。近年來筆者采用脊柱微調(diào)手法結(jié)合牽引治療頸椎病患者取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者62例，均為我科門診2007～2009年的患者，其中男性28例，女性34例;年齡最小20歲，最大72歲，以32～55歲居多;病程最短3天，最長20年，以6～36個(gè)月居多。均有頸部慢性勞損史;癥狀:頸部活動(dòng)受限45例，頸肩、臂疼痛、麻木及腕部、手指放射痛42例，眩暈、偏頭痛12例，耳鳴5例。體征:出現(xiàn)頸椎橫突左右旋轉(zhuǎn)偏歪50例，橫突隆起處壓痛46例，頸肌僵硬52例，壓頂試驗(yàn)陽性28例，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性24例，旋頸試驗(yàn)陽性11例。均行頸椎正位、側(cè)位、雙斜位、張口位及前屈后伸功能位x線攝片:頸椎曲度變直25例，反弓18例，成角10例，節(jié)段性不穩(wěn)定20例，椎體雙邊或雙突影50例，寰齒間距不對(duì)稱8例，間隙變窄40例，椎間孔狹窄或變型23例，鉤椎關(guān)節(jié)增生或移位32例，項(xiàng)韌帶鈣化15例。2組一般資料比較無顯著性差異(P均>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例診斷均符合1995年6月國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1](下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》及92年在青島召開的《第二屆頸椎病專題座談會(huì)規(guī)定的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3分組

62例采用單盲法隨機(jī)分成2組，治療組30例，對(duì)照組32例。2組一般資料比較無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

2治療方法

2.1治療組采用脊柱微調(diào)手法并牽引。

2.1.1牽引方法采用上海醫(yī)療器械廠的JQY—1頸椎牽引椅，每天1次，每次30min，10次為一個(gè)療程。牽引的角度根據(jù)X片來確定，在0～30°之間調(diào)整，病變部位越高牽引角度越小。生理曲度變直采取中立位或者后仰角度，生理曲度過大采取前屈位牽引，同時(shí)應(yīng)以患者的舒適度來調(diào)整。牽引重量一般是自身體重的10%左右，治療過程均先牽引后作脊柱微調(diào)。

2.1.2脊柱微調(diào)手法先施以常規(guī)放松手法，以掌揉法、拇指揉法交替進(jìn)行。一般范圍以患椎為中心，包括其上、下6個(gè)椎間以內(nèi)的軟組織，沿椎旁以線或片進(jìn)行揉捏法，對(duì)棘突、橫突附著的肌腱疼痛敏感區(qū)用按法或震法，重點(diǎn)處亦可用掌根、掌緣或前臂揉或滾法，手法要柔和、輕松。放松后根據(jù)X線資料及患者體征，按不同的錯(cuò)位類型、部位、方向施以脊柱微調(diào)手法[2]:①仰頭搖正法:用于枕寰、寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位?；颊哐雠P、低枕，術(shù)者一手托其下頜，另一手托枕部，將其頭作上仰，(仰頭可使2～7椎后關(guān)節(jié)緊閉成“定點(diǎn)”)側(cè)轉(zhuǎn)，緩慢搖動(dòng)2～3下，囑患者放松頭部后，將頭轉(zhuǎn)達(dá)較大幅度時(shí)稍加有限度的“閃動(dòng)力”，多可聽見關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)探險(xiǎn)“咯得”聲。②低頭搖正法:用于2～6頸椎后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位?；颊邆?cè)臥，平枕、低頭位(中段頸椎，前屈約20°，下段頸椎，前屈大于30°)術(shù)者一手輕拿后頭，拇指按于錯(cuò)位橫突隆起處下方作為“動(dòng)點(diǎn)”，以枕部作支點(diǎn)，將頭轉(zhuǎn)動(dòng)，當(dāng)搖至最大角度時(shí)，托面頰之手用有限度的“閃動(dòng)力”，“定點(diǎn)”的拇指同時(shí)加力按壓，使關(guān)節(jié)在動(dòng)中因“定點(diǎn)”有壓力而復(fù)位，可重復(fù)2～3次。③側(cè)頭搖正法:用于C2～6鉤椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。患者側(cè)臥，低枕，頭前屈度如上述，術(shù)者一手托其頭部，另手拇指“定點(diǎn)”于患椎關(guān)節(jié)下方，將頭抬起作側(cè)屈并轉(zhuǎn)動(dòng)搖正(動(dòng)作如低頭搖正法)。④側(cè)向搬按法:用于C2～6側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位(鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位)?；颊哐雠P位，術(shù)者立于床頭，一手拿住其后頭并以拇指按住患椎橫突側(cè)向隆起處(側(cè)擺者只按一點(diǎn)，側(cè)彎者由上而下逐步按壓)，另手托其下頜并用前臂貼其面頰部，兩手合作將患者頭先牽引并漸屈向健側(cè)后屈向患側(cè)，當(dāng)向患側(cè)搬至最大角度時(shí)，拇指“定點(diǎn)”不放松，與“動(dòng)點(diǎn)”手同時(shí)作一搬、按、牽聯(lián)合“閃動(dòng)力”，術(shù)者拇指可觸到復(fù)位關(guān)節(jié)的彈跳感，多可成功。⑤側(cè)臥推正法:用于各頸椎前后滑脫式錯(cuò)位，尤其對(duì)頸曲反弓者有效?；颊邆?cè)臥、平枕、低頭位，術(shù)者用拇食二指夾持其向后突起的棘突兩旁椎板處作“定點(diǎn)”，另一手托其下頜，將其頭作前屈后仰活動(dòng)，當(dāng)仰頭時(shí)，“定點(diǎn)”之手稍加力向前推動(dòng)，使之在運(yùn)動(dòng)中推正。有滑脫錯(cuò)位者，推正時(shí)雙手加力將頭向上牽引，復(fù)位效果更好。

2.2對(duì)照組采用電腦中頻并牽引。牽引方法、時(shí)間、療程同治療組。牽引后用電腦中頻在局部作物理治療，每日1次，10次為1療程。

2.3療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈:頸背部疼痛消失，肌肉放松，活動(dòng)正常;好轉(zhuǎn):頸背部疼痛消失，偶有輕微疼痛，肌肉放松，活動(dòng)正常;未愈:癥狀無改善。

3結(jié)果

經(jīng)1個(gè)療程治療后，兩組療效比較。(見表1)

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)方法采用Ridit分析，將兩組的總數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)組，分別計(jì)算治療組和對(duì)照組的Ridit值，再檢驗(yàn)兩組之間有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示治療組的平均Ridit值為0.36，對(duì)照組的平均Ridit值為0.63，兩組之間差異有顯著性(t=4.45，P<0.01)，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 治療結(jié)果[n(%)]

組別n治愈好轉(zhuǎn)未愈總有效率(%)

治療組301711293

對(duì)照組326101650

4討論

根據(jù)脊柱生物力學(xué)原理可知:正常人的頸椎穩(wěn)定性由兩方面組成，①內(nèi)源性穩(wěn)定:包括椎體、附件、椎間盤及相連的韌帶為靜力平衡;②外源性穩(wěn)定:包括肌肉的調(diào)節(jié)和控制，這是頸椎運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力，此為動(dòng)力平衡。靜力學(xué)平衡和動(dòng)力學(xué)平衡處于動(dòng)態(tài)平衡中，如果任何一個(gè)平衡遭到破壞，都會(huì)引起生物力學(xué)失衡最終導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生[3]。單純的牽引方法雖能增大椎間隙，減少頸椎增生對(duì)神經(jīng)、血管的壓迫，能減輕肌肉痙攣，減少神經(jīng)刺激，改善頸椎間各小關(guān)節(jié)的功能，緩解疼痛，改善癥狀，但無法糾正頸椎旋轉(zhuǎn)性錯(cuò)位，對(duì)寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位反而會(huì)加重椎動(dòng)脈的牽張，引起頭暈加重。脊柱微調(diào)手法以錯(cuò)位的頸椎為中心，以棘突或關(guān)節(jié)突為著力點(diǎn)，相鄰兩椎產(chǎn)生錯(cuò)動(dòng)，杠桿力矩短，易于調(diào)整控制，手法輕巧，患者無疼痛感。在整復(fù)頸椎錯(cuò)位的同時(shí)，擴(kuò)大椎間孔、椎管、橫突孔的有效空間，改善椎管內(nèi)外的高壓力狀態(tài)和神經(jīng)根張力，減少或消除神經(jīng)血管機(jī)械性壓迫和刺激，從而達(dá)到改善頸椎靜力平衡[4]。筆者在施行脊柱微調(diào)手法前先施以常規(guī)放松手法放松頸椎周邊組織，從而達(dá)到改善頸椎動(dòng)力平衡，為微調(diào)手法治療創(chuàng)造良好條件。因手法講究適度，不超關(guān)節(jié)活動(dòng)，故不會(huì)意外損傷頸椎。通過觀察發(fā)現(xiàn)脊柱微調(diào)手法結(jié)合牽引治療頸椎病療效肯定。

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